超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床價值分析

史家樂

江蘇省人民醫院溧陽分院超聲科，江蘇常州 213300

甲狀腺占位性病變是指經影像學檢查證實甲狀腺部位具有腫塊類病灶的一類疾病，臨床十分常見，甲狀腺占位性病變多為良性，性質一般為囊性和實性，包括炎性結節、良性囊腫、甲狀腺腺瘤等，惡性病變則主要為甲狀腺癌[1]。目前，手術病理檢查是診斷甲狀腺占位性病變病型和良惡性的金標準，但手術病理檢查屬于有創檢查，且確診結果耗時較長，彩色多普勒超聲檢查具有快速、無創、易于操作等優點，且圖像分辨率高、可反映病灶內外部血流分布，有助于提高診斷準確性，在術前檢查中應用極為廣泛[2-3]，該研究探討了術前超聲檢查在甲狀腺占位性病變臨床診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為于該院就診、進行手術治療的64例甲狀腺占位性病變患者。入組標準：①患者具有甲狀腺腫大、包塊、疼痛等臨床癥狀；②查體伴甲減、甲亢等甲狀腺功能失調；③MRI、CT、超聲等影像學檢查證實甲狀腺處具有腫瘤、腫塊等實性病灶；④患者接受手術治療并經手術病理檢查確診為患有甲狀腺占位性病變；⑤患者及家屬對研究目的、方法和內容詳細了解，簽訂研究同意協議書，研究經醫學倫理委員會批準。排除標準：①排除合并精神疾病、智力障礙的患者；②排除合并其他惡性腫瘤及肝腎功能不全患者；③排除手術禁忌證情況。本組64例中有男性38例、女性 26 例，年齡 35～74 歲，平均（48.16±3.52）歲，患者病程 3～16 年不等，平均（7.18±2.26）年。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 該組患者在手術治療前均接受超聲檢查，所用儀器為飛利浦HD11或飛利浦EPIQ5多普勒彩超診斷系統，檢測頻率7.5～10.0 MHz。檢查時取仰臥位，墊高患者肩部，使患者頸部充分暴露，將探頭置于甲狀腺軟骨下方進行縱向掃描，截取最大橫截面分析影像，先行二維超聲常規檢查，主要觀察患者病灶占位的大小、形狀、邊界、淋巴結縱橫比，并分析病灶內部回聲特點；后進行彩超掃查，除獲取清晰度更高的腫塊占位的大小、形狀、邊界、性質、內部回聲信號等基本影像學信息外，進一步分析腫塊內外部的血管條數、血流分布信號和血流灌流情況，并據此在術前對病灶的類型和良惡性做出初步診斷、與手術病理診斷結果（金標準）做比較。在超聲檢查時，醫生應指導患者避免吞咽、進行淺呼吸從而獲取可靠的影像學資料。

1.2.2 評價方法 術前應分析超聲影像學資料 （包括病灶所處部位、數量、結構、大小、周邊血流情況），結合患者癥狀給予臨床判斷。惡性占位性病變的超聲特征一般為：①外部呈現實性、低音回聲，腫塊或結節的邊界欠清、不規則；②病灶內部有不均勻低音回聲；③伴隨鈣化、浸潤征；④淋巴結縱橫比≥1；⑤血流惡性征象。從血流分級來判斷良惡性：I級（內部無血流信號）；II級（結外血流豐富，結內有少量血流信號）；III級 （內部血流豐富），I級～II級為良性，III級為惡性。采用TI-RADS分級標準，對占位性病灶（囊性腫瘤和結節）的良惡性進行評價：1級 （病灶以囊性病變為主，無惡性血流超聲特征）；2級（實性病灶為主，無惡性血流超聲特征）；3A級 （具有2～3項惡性病灶影像學特征，但無惡性血流超聲特征）；3B級（具有2～3項性病灶影像學特征，但不包括③④）；4級（具有4項性病灶影像學特征）；5級（完全具備上述5項性病灶影像學特征），TI-RADS 3B-5級評價為惡性病變。

1.3 統計方法

研究中所應用的統計學軟件為SPSS 20.0統計學軟件，研究所截取資料均在小數點后保留兩位有效數字，計數資料均表示為比[n(%)]形式，兩組資料比較采取連續性χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對64例甲狀腺占位性病變病理類型的診斷結果分析

64例患者甲狀腺占位性病變類型的超聲和手術病理診斷結果對比結果顯示，術前超聲、手術病理對于64例患者中甲狀腺癌、甲狀腺炎性結節、甲狀腺囊腫和甲狀腺腺瘤診斷準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 術前超聲、手術病理對于64例甲狀腺占位性病變病型的診斷結果比較[n(%)]

2.2 兩種檢查方式對64例甲狀腺占位性病變良惡性的診斷結果比較

術前超聲診斷中，64例占位性病變中有良性58例（占90.62%），惡性6例（占9.38%），手術病理診斷結果顯示，64例占位性病變中有良性56例 （占87.50%），惡性8例（占12.50%），兩種檢查方法對甲狀腺占位性病變良惡性的診斷結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩種檢查方法對于甲狀腺占位性病變良惡性的診斷結果比較[n(%)]

3 討論

我國甲狀腺疾病發病率較高，其中甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺囊腫等占位性病變的發病率高達10%～20%，甲狀腺占位性病變患者早期無特異性癥狀，常規的影像學檢查手段如CT、X線平片等難以發現細小結節病灶，因此，極易出現漏診、誤診，貽誤治療時機[4]。調查結果顯示，約3%～5%的甲狀腺占位病灶為惡性病灶，且多由良性病灶進展，可見，早期發現甲狀腺占位性病變對于臨床治療和提高預后均具有積極意義[5]。

與常規影像學檢查方法相比，彩色多普勒B超檢查具有輻射小、清晰度高等優點，此外，由于CT、X線平片檢查容易受到重影干擾、又難以進行動態掃查，其診斷準確率和可靠性也不及B超檢查[6]。在臨床中，雖然手術病理檢查是確診甲狀腺占位性病變、判斷病型和腫塊性質的金標準，但屬于有創檢查、診斷耗時漫長，因此不利于早期篩查和診斷占位性病變[7]。基于上述原因，術前B超檢查長期以來備受醫患推崇，近年來，隨著彩色超聲技術的發展和普及，B超診斷的準確率也進一步提高，這是因為，彩色超聲技術不僅能更為清楚地反映病灶形態和性質，還能通過觀察占位性病變內外部的血流信號特點輔助判斷良惡性和確定病型[8]，該研究的結果顯示，參照TI-RADS分級標準[9]進行診斷后，術前超聲診斷結果中，良性90.62%，惡性9.38%，與手術病理結果的良性87.50%，惡性12.50%比較，差異無統計學意義；此外，二者對于甲狀腺占位性病變的分型診斷準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這也與呂曉敏[10]關于使用術前超聲對于甲狀腺占位性病變的檢出率高達95.77%，且術前B超對于良性病變的診斷率為90.14%，與手術病理結果比較差異無統計學意義（χ2=0.364，P=0.546），的研究結果具有一致性。

綜上所述，術前多普勒彩超檢查能夠準確反映甲狀腺占位性病灶的位置、數目、結構和周邊血流分布情況，據此對病灶的良惡性及病理類型做出準確判斷，具有重要臨床價值。