腹腔鏡全子宮切除加盆淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤的療效探討

王愛華

濟寧市泗水縣人民醫院婦產科，山東泗水 273200

子宮腫瘤的引發因素眾多，生活壓力、生存環境、飲食結構、生活習慣等都是該疾病的相關性因素[1]。為保障我國女性的身心健康，醫學領域加強了對子宮惡性腫瘤的治療研究，以有效的方式展開治療，提升女性患者的生命質量是醫療領域的重要使命[2]。手術是臨床治療子宮惡性腫瘤的首選方案，為探究腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤的臨床療效，選擇2017年3月—2018年3月期間該院收治的子宮惡性腫瘤患者66例為研究對象展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的子宮惡性腫瘤患者66例為研究對象，以手術方式為分組依據分為對照組和研究組，每組33例患者。對照組患者年齡35～67歲，平均年齡（53.39±4.57）歲；宮頸癌 13例，其中Ⅰa期 5例，Ⅰb期3例，Ⅱa期5例；子宮內膜癌20例，均為Ⅱ期。研究組患者年齡 35～67 歲，平均年齡（54.62±4.38）歲；宮頸癌14例，其中Ⅰa期6例，Ⅰb期2例，Ⅱa期6例；子宮內膜癌20例，均為Ⅱ期。

兩組患者的一般資料相比，年齡、腫瘤類型、分期等對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均經過臨床多項檢查，包括宮頸組織活檢、多普勒超聲、子宮內膜病理檢驗等臨床檢驗，確診為子宮惡性腫瘤。患者知曉研究的目的、內容并且自愿參與研究并簽署知情同意書，患者臨床資料使用已經過患者同意，研究經醫院倫理委員會批準通過后進行。

1.2 方法

術前對所有患者進行綜合評估，評估患者的手術耐受性、身體指標等，告知患者術前禁忌，行常規陰道沖洗和腸道準備，在此基礎上對照組患者以傳統開腹手術進行全子宮切除，同時掃除盆腔淋巴結，術后密切監測患者體征，給予抗感染治療。研究組在腹腔鏡下進行全子宮切除，同時實施盆腔淋巴結清掃術：常規消毒，做好手術準備，患者取膀胱截位，墊高足部，放低頭部，以腹腔鏡常規取孔方式標記并取4個穿刺孔，臍部上緣約3 cm處孔為腹腔鏡孔，且以此孔為人工氣腹建立孔，注入CO2建立人工氣腹[3]。臍部分別與右、左髂前上棘連線外1/3處位置取2個孔，臍部的左下側旁3 cm處取1個孔，為主副操作孔，分別置入不同直徑的套管。后由醫師操作在腹腔鏡視野下觀察患者盆腔狀況，并實施廣泛全子宮切除術，后以逆行分離法游離輸尿管及周邊組織，按照順序對盆腔及腹主動脈周圍的淋巴結進行清掃，仔細檢查確認淋巴結清掃完成后切除陰道壁長度約為3 cm的組織，后縫合陰道殘端，檢查并 清理盆腔，置引流管[4]。術后密切觀察患者的恢復狀況，合理進行感染預防性治療。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者術中、術后的狀況，包括術中出血量、手術平均時間、淋巴結清掃狀況、術后首次排氣時間、術后住院時間等[5]。臨床療效判斷：顯效，治療后患者臨床癥狀基本消失，影像學資料顯示病灶組織的體積、淋巴結數量明顯減少且淋巴結無轉移現象；有效，治療后患者臨床癥狀有效緩解，得到緩解，影像學資料顯示病灶組織的體積、淋巴結數量減少，無轉移現象；無效，治療后臨床癥狀無改善，病灶組織體積、淋巴結數量減少不明顯，或術后短期內出現淋巴結轉移現象[6]。

1.4 統計方法

該研究所涉及的數據均用 SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床療效對比，研究組總有效31例，總有效率為93.94%，對照組總有效31例，總有效率為93.94%，兩組總有效率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效對比

兩組患者術中、術后各項指標對比，淋巴結清掃數量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；住院時間、術中出血量、術后首次排氣時間相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術中、術后各項指標對比（±s）

表2 兩組患者術中、術后各項指標對比（±s）

組別 住院時間（d）術中出血量（mL）首次排氣時間（d）淋巴結清掃（個）研究組（n=33）對照組（n=33）t值P值13.56±2.47 18.87±3.16 5.775 0.026 352.23±58.25 420.36±77.39 7.113 0.018 1.69±0.32 2.17±0.64 5.248 0.003 15.62±1.85 15.58±1.76 1.032 0.575

3 討論

子宮惡性腫瘤是嚴重影響女性生活質量、生存質量的疾病之一，近年來我國發病率逐漸上升，尤其是絕經后和圍絕經期的中老年女性，是子宮惡性腫瘤的高危發病群體[7]。自1992年開始，腹腔鏡下子宮切除手術就在臨床廣泛應用，同時實施盆腔及腹主動脈旁淋巴清掃術，對治療子宮惡性腫瘤有良好的效果[8-9]。手術治療子宮惡性腫瘤是最常規的方式，在腹腔鏡下手術也是安全、可行的，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡下手術具有出血量少、術后住院時間短等優勢，對于患者的預后和恢復有積極的意義[10-11]。該次研究中，應用兩種手術方式治療子宮惡性腫瘤，研究組總有效31例，總有效率為93.94%，對照組總有效31例，總有效率為93.94%，兩組總有效率對比差異無統計學意義（χ2=1.234，P=0.679），淋巴結清掃數量對比，差異無統計學意義（t=1.032,P=0.575），可見兩種手術方式對腫瘤治療以及淋巴結清掃的效果基本一致，但住院時間、術中出血量、術后首次排氣時間相比，研究組時間更短，差異有統計學意義。在曹世姣等人[12]的研究中，分別對比了32例開腹組和33例腹腔鏡組的手術治療情況，結果顯示，住院時間相比，腹腔鏡組（11.1±3.7）d 顯著短于開腹組（14.7±3.9）d，術中出血量相比，腹腔鏡組的（163.6±65.3）mL 顯著少于開腹組（390.6±187.3）mL，切除淋巴結數目相比，腹腔鏡組的（22.2±6.2）枚顯著少于開腹組（25.4±9.6）枚，術后排氣時間相比，腹腔鏡組的（2.0±0.8）h 短于開腹組（3.0±0.9）h，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與該次研究結果基本一致。上述研究與本研究結果基本一致，證實腹腔鏡下行全子宮切除術，同時實施盆腔淋巴結清掃術，對子宮惡性腫瘤患者有滿意的治療效果。但在實際治療中，必須綜合評估患者的狀況，對于非首次手術、腹腔粘連嚴重、盆腔狀況復雜等狀況的患者，更適宜傳統開腹手術，如此能夠在更清晰的視野下觀察并處理，從而提升療效。

綜上所述，通過實驗研究發現，腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤，出血量少、術后恢復快，值得臨床推廣和應用。