加速康復外科理念在子宮肌瘤腹腔鏡圍手術期護理的應用研究

黃光葵佘遠萍謝學英

桂林醫學院附屬醫院婦科，廣西桂林 541001

子宮肌瘤是臨床常見疾病，嚴重影響婦女生命和健康，其中腹腔鏡術作為子宮肌瘤重要治療手段在臨床應用越來越廣泛。腹腔鏡術具有創傷性，如何減輕圍手術期機體應激反應，促進患者康復一直是護理質量面對的挑戰[1]。加速康復外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是近年來提出的一種全新的外科治療模式，是為使患者快速康復，在圍手術期采用優化的、具有循證醫學證據的一系列處理措施，目前ERAS理念逐步拓展至婦科，引起臨床婦科圍手術期患者康復的關注[2]。該研究選擇該院2016年3月—2018年3月子宮肌瘤手術患者，通過應用加速康復外科理念在子宮肌瘤腹腔鏡圍手術期進行護理干預，觀察對患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的子宮肌瘤患者120例，納入病例：所有患者均進行子宮肌瘤腹腔鏡治療。隨機分為對照組和研究組，兩組各60例，對照組患者年齡（37.51±7.24）歲，進行傳統常規護理，研究組患者年齡（37.69±7.33）歲，進行ERAS護理干預。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：術前合并有嚴重的內科疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管病病史；中轉開腹手術。該研究經醫院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法和指標

1.2.1 干預方法 所有患者采用全身麻醉，均接受腹腔鏡下子宮全切術±雙附件切除術。對照組患者采用傳統的圍手術期護理處理方案，術前常規禁食禁飲，術前常規灌腸腸道準備，術后鼓勵患者早期下床活動，具體活動時間、強度和頻率由患者主觀意愿決定，肛門排氣后飲水，逐步過渡到正常飲食[3]。研究組患者應用ERAS護理干預，建立由護士長為組長的ERAS護理小組，并進行集中培訓，術前運用加速康復外科理念進行宣教，術前1 d正常飲食，術前1 d晚上22：00口服10%葡萄糖1 000 mL，不進行腸道準備，術后24 h要求下床活動，術后6 h飲水并逐漸進食[4-5]。

1.2.2 主要指標 記錄患者的首次下床活動時間、首次排氣時間、排便時間及正常進食時間，記錄兩組患者的術后并發癥發生情況、住院時間及住院費用。并評估患者滿意度和依從性，所有評估均由同一組醫護人員統一培訓后進行。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件,計量資料采用u檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關恢復時間結果

研究組患者首次下床活動時間、首次排氣時間、排便時間、正常進食時間和住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者相關恢復時間結果（±s）

表1 兩組患者相關恢復時間結果（±s）

注：△與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

組別 首次下床活動時間(h)對照組(n=60)研究組(n=60)u值P值14.70±2.63（12.45±2.71）△9.84＜0.05首次排氣時間(h)21.33±3.15（18.29±3.07）△10.33＜0.05排便時間(h)9.32±0.29（9.89±0.30）△9.41＜0.05正常進食時間(h) 住院時間（d）23.19±3.82（20.40±3.74）△11.05＜0.05 7.82±0.76（6.14±0.71）△8.96＜0.05

2.2 兩組患者并發癥結果

研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者并發癥結果

2.3 兩組患者依從性、滿意度和住院費用結果

研究組患者依從性、滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，研究組住院費用低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者依從性、滿意度和住院費用結果（±s）

表3 兩組患者依從性、滿意度和住院費用結果（±s）

注：△與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

組別 依從性（分） 滿意度(分) 住院費用(元)對照組(n=60)研究組(n=60)u值P值92.47±5.33（97.92±5.70）△12.57＜0.05 93.29±3.41（98.76±4.08）△13.06＜0.05 12 463.75±253.40（9 520.38±224.61）△14.28＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是育齡婦女中常見的良性腫瘤，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術具有創傷小、操作簡單、恢復快等優點，目前在臨床上被廣泛應用。ERAS是外科康復醫學領域的一個全新的理念和實踐，以減輕手術刺激所導致的機體應激反應，促進患者康復，且最大程度地保證醫療安全、有序地進行[6-7]。張娜等[8]根據康復管理方法，將腹腔鏡全子宮切除術患者分為觀察組，采用圍麻醉期加速康復管理方法，對照組采用常規康復管理方法，結果顯示，觀察組術后排氣時間、留置尿管時間、下地活動時間、住院時間和住院費用分別為（22.5±6.6）h、（17.6±3.5）h、（18.2±7.8）h、（4.5±0.9）h 和（11 857.2±659.7） 元， 均少于對照組（27.2±8.5）h、（29.5±4.3）h、（27.4±5.6）h、（5.7±1.3）h 和 （13 974.3±902.5）元，差異有統計學意義（P＜0.05）。 認為對于腹腔鏡全子宮切除術患者實施圍麻醉期加速康復管理能夠加快術后康復進程。

該次研究結果顯示，研究組患者并發癥總發生率差下降。經過ERAS干預，一方面術前對護士進行疾病相關知識康復教育，強化手術過程、術前術后注意事項，有利于提高護士對術前術后的護理水平，降低并發癥發生率；另一方面通過ERAS干預，縮短患者好轉時間，促進提高恢復，有效提高患者能量儲備，促進體內內源性胰島素的釋放，減少術后胰島素抵抗的發生，使機體處于更適合的代謝狀態，有效減輕患者術中的應激反應，減少不良反應的發生。該次研究結果顯示，研究組患者相關臨床恢復時間顯著縮短，患者并發癥的降低能夠減少治療時間，縮短首次下床活動時間、首次排氣時間、排便時間，促進患者康復。經ERAS心理干預、疏導，減輕患者的心理負擔、手術恐懼及術后復發的擔心，減輕患者生理及心理的創傷應激，提高患者康復的信心；術前對患者加強護理管理，能夠縮短禁食禁飲時間，避免長時間禁食，且術前不需對患者行傳統腸道準備，可減少體液、電解質的丟失，維持機體水、電解質平衡，有利于患者術后康復，縮短康復時間；也能夠減輕患者因禁食禁水導致的患者饑餓、口渴、焦慮及一系列心理生理反應。ERAS干預術后鼓勵患者早期下床活動，可促進患者胃腸功能的恢復，盡早恢復飲水進食，改善患者營養狀況[9-10]。

該次研究結果顯示，研究組患者依從性、滿意度提高顯著，住院費用下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。患者依從性的提高使患者能夠積極有效地配合手術及臨床護理，縮短患者康復時間，改善患者預后，降低醫療費用，提高了醫療效率。ERAS干預貫穿于護理全過程，對患者提供優質服務、技術指導及心理疏導，有利于患者依從性的提高。患者依從性的提高能夠促進患者術后機體功能的恢復，提高護理滿意度[11]。該次研究與程傳喜等研究結果相吻合[12]。

綜上所述，ERAS運用于婦科子宮肌瘤腹腔鏡手術圍手術期護理干預安全有效，能夠促進患者術后康復，提高護理依從性和滿意度，減少術后并發癥的發生和住院費用。