心理社會評估干預(yù)體系在功能性便秘患者生物反饋治療中的應(yīng)用

步海玲 ，劉暢

1.壽光市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東壽光 262700；2.青州市人民醫(yī)院肛腸外科，山東青州 262500

功能性便秘指的是腸道疾病或非全身疾病所引 起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，又被稱為單純性便秘或習(xí)慣性便秘[1]。此病癥主要是由于腸功能紊亂導(dǎo)致的。臨床中，便秘的主要表面是有便意但是排出比較困難，糞便僵硬或大便不通，大多數(shù)患者的體征并不明顯[2]。功能性便秘的發(fā)病機(jī)制和病因尚不非常清楚，近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的不斷完善健全，人們也越來越重視心理因素在功能性便秘中的作用。生物反饋治療將

行為治療方法作為基礎(chǔ)，通過不斷的完善和發(fā)展形成的一種新的心理治療方法，它也是臨床中用于治療功能性便秘的的首選治療方法[3]。該文通過統(tǒng)計2015年7月—2018年7月在該院進(jìn)行治療的100例功能性便秘患者在心理護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、滿意度、有效率等多方面內(nèi)容，從而建立起規(guī)范的心理社會評估干預(yù)體系，現(xiàn)詳細(xì)報道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行治療的100例功能性便秘患者，其中男性患者49例，女性患者51例；年齡32～52歲，平均年齡（46.9±10.6）歲；病程 0.6～29 年，平均病程（16.7±5.3）年。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過全面細(xì)致的檢查后排除腸道器質(zhì)性疾病和全身性疾病。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)并同意，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 生物反饋治療方法 該次研究中所有患者均采用Polygraf ID8道全消化道動力檢測及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練[4]。在開始訓(xùn)練之前，護(hù)理人員要就肛管直腸的排便機(jī)制、解剖特點等方面向患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹和講解，并通過相關(guān)檢查了解患者排便時的具體情況[5]。之后告知患者取側(cè)臥位，通過將單通道測壓導(dǎo)管和肛管電極插入患者直腸和肛管方式對其進(jìn)行檢查，并使用計算機(jī)將所測得的壓力信號進(jìn)行相應(yīng)處理，以視覺的方式顯示在顯示器上[6]。患者首先要識別出自己腹肌運動和肛直腸運動的正常或非正常的圖形，然后護(hù)理人員要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何增加腹內(nèi)壓，如何放松和收縮肛門，熟悉并掌握其相關(guān)動作要領(lǐng)，展開反復(fù)訓(xùn)練；患者要每周訓(xùn)練3次，每次的訓(xùn)練時間在40 min～1 h之間，訓(xùn)練10次為1個療程。

1.2.2 心理社會評估干預(yù)體系

（1）心理社會評估 通過問卷調(diào)查，對患者在生物反饋治療前和治療后的社會、心理和生理狀況進(jìn)行調(diào)查，向患者發(fā)放調(diào)查問卷，并進(jìn)行單獨逐項認(rèn)真填寫。問卷填寫完成之后，調(diào)查者要認(rèn)真進(jìn)行核查，避免出現(xiàn)錯誤情況。①滿意度評估：患者進(jìn)行自主評定，并將其分為不滿意、一般滿意、較滿意和極為滿意4個級別，患者的總滿意率=一般滿意率+較滿意率+極為滿意率。②生活質(zhì)量評估：采用漢化版簡明健康調(diào)查問卷進(jìn)行評估，其中評定內(nèi)容包括精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能等8個維度，共有36項內(nèi)容，每個維度的滿分為100分，患者的分?jǐn)?shù)越低表明其生活質(zhì)量越差[6]。③心理狀況評估：使用Zung抑郁/焦慮自評量表對患者的抑郁、焦慮進(jìn)行評定，內(nèi)容共有20個條目，按1～4級進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的不良情緒程度越輕。

（2）心理社會干預(yù) ①社會支持：護(hù)理人員要向患者家屬講述家庭支持和理解的重要性，使其積極參與為患者制定鍛煉和飲食的方案中來，并予以監(jiān)督，及時反饋。②動力心理干預(yù)：護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的情緒變化，認(rèn)真傾聽其心理感受，通過良好的、相互信任的護(hù)患關(guān)系，向患者反復(fù)并重點強(qiáng)調(diào)功能性便秘的可治療性，使其增強(qiáng)信心；還應(yīng)該讓患者充足了解疾病的臨床癥狀、應(yīng)激反應(yīng)以及心理狀態(tài)之間的關(guān)系，并能有效的結(jié)合自我效能干預(yù)，使其逐漸養(yǎng)成和保持良好的行為習(xí)慣和心理狀態(tài)[7]。③認(rèn)知行為干預(yù)：很多患者低功能性便秘的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識都不了解，所以護(hù)理人員應(yīng)該對患者家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，包括注意事項、治療方法、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及發(fā)病原因等等，以此來幫助患者找出不利于病情恢復(fù)的不良行為、感覺和想法，例如，部分患者認(rèn)為每天排便1次是正常的，否則將會引起毒素堆積，危害身體健康，甚至通過灌腸、服用瀉劑都能夠方式保持每天排便，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者這種思想是非常錯誤的，在自身沒有排便不盡感、費力或其他便秘癥狀，每間隔2～3 d進(jìn)行1次排便也屬于正常范圍，還要告知患者長期灌腸或服用瀉藥的危害[8]；護(hù)理人員還應(yīng)該綜合考慮患者情況，指導(dǎo)其正確的調(diào)節(jié)情緒、運動，擁有良好的飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣等等，還可以通過指導(dǎo)患者填寫“患者日記卡”，詳細(xì)記錄患者家庭訓(xùn)練的量和實踐、飲食營養(yǎng)的攝入情況、定時排便的時間、服用藥物的劑量和名稱等等。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁評分、健康狀況改善情況以及護(hù)理之后的患者的滿意度和療效進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料（±s）行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況對比

由表1可知，護(hù)理干預(yù)之后患者的焦慮和抑郁評分顯著低于護(hù)理干預(yù)之前評分（P＜0.05）。

表1 患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁/焦慮自評量表得分對比[（±s），分]

表1 患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁/焦慮自評量表得分對比[（±s），分]

指標(biāo) 干預(yù)前(n=100)干預(yù)后(n=100) t值 P值抑郁自評量表焦慮自評量表50.7±10.7 46.7±12.8 42.4±9.6 33.7±9.7 5.773 7 8.094 5 0.000 0 0.000 0

2.2 生活質(zhì)量對比

由表2可知，護(hù)理干預(yù)之后患者的生活質(zhì)量評分顯著提高（P＜0.05）。

表2 患者護(hù)理前后簡明健康調(diào)查量表得分對比[（±s）/分]

表2 患者護(hù)理前后簡明健康調(diào)查量表得分對比[（±s）/分]

指標(biāo) 干預(yù)前(n=100)干預(yù)后(n=100) t值 P值活力情感職能精神健康社會功能軀體疼痛生理職能生理功能總體健康61.5±21.0 58.9±43.1 61.2±19.3 71.7±26.0 77.8±22.1 58.5±42.1 80.2±18.3 49.3±22.6 70.1±18.2 79.6±30.8 68.7±17.3 80.2±18.9 84.9±18.5 75.1±36.2 87.4±16.3 58.6±21.3 3.094 7 3.907 5 2.893 6 2.644 3 2.463 4 2.989 7 2.937 9 2.994 6 0.002 3 0.000 1 0.004 2 0.008 8 0.014 6 0.003 1 0.003 7 0.003 1

2.3 患者護(hù)理干預(yù)之后的療效和滿意率對比

護(hù)理干預(yù)之后患者的治療總有效率為92.00%（92/100），總滿意率為 88.00%（88/100）。

3 討論

功能性便秘患者使常見的生理和心理疾病，心理社會因素在此病癥的發(fā)病、治療、發(fā)展以及預(yù)后都有非常重要的作用，對患者的社會和心理狀況進(jìn)行評估，有利于患者的針對性指導(dǎo)治療[9]。許多研究也表明，功能性便秘患者的生活質(zhì)量和心理狀況評分顯著高于非患者。酒氣原因可能是因為大部分患者的病情比較嚴(yán)重，病程較長，加上長期服用藥物，其療效不理想等等，使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅給患者的心理帶來較大壓力，也會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。生物反饋治療是一種有效的、新型的心理行為治療方法有研究[10]對80例功能性便秘患者的隨機(jī)對照研究表明，生物反饋治療在球囊排出試驗、直腸/肛測壓、大便性狀、排便次數(shù)等客觀參數(shù)和主管癥狀方面，其治療效果總有效率95.00%（38/40）優(yōu)于傳統(tǒng)治療組的治療總有效率72.50%（29/40）所以，對患者實施針對性的心理社會干預(yù)，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量和治療效果，還能有效緩解其不良情緒[11]。通過該次研究也能發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過心理社會干預(yù)評估體系和生物反饋治療，功能性便秘患者的各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分顯著提高，焦慮評分由（46.7±12.8）分降低為（33.7±9.7）分，抑郁評分由（50.7±10.7）分降低為（42.4±9.6）分，治療總有效率為 92.00%（92/100），總滿意率為88.00%（88/100）。

綜上所述，功能性便秘患者在生物反饋治療中進(jìn)行以心理社會評估為基礎(chǔ)的心理社會干預(yù)，可以顯著提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，緩解其異常心理狀態(tài)，全面改善預(yù)后狀況，值得在臨床中應(yīng)用。