急性腦梗死偏癱患者應用早期康復護理對神經功能的影響

郭東云

無棣縣中醫院內科，山東濱州 251900

腦梗死約占所有腦卒中患者70%，發病原因為腦血液供應缺乏致使腦部出現病變，該病常見于老年人群，發病急、難治愈、致殘率高、病死率高是該病的主要特征，同時易引起偏癱、失語等嚴重并發癥，對患者的健康及日常生活造成嚴重影響[1-2]。該文主要探析2016年1月—2018年5月該院收治的88例急性腦梗死患者，對其實施早期康復護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的急性腦梗死偏癱患者88例，納入標準：患者均符合急性腦梗死的診斷標準，于知情下簽署同意書，已經倫理委員會批準。隨機分為對照組與研究組，每組均44例，其中對照組男23例，女21 例，年齡 51～79 歲，平均（60.72±7.21）歲，病程 2 個月～4 年，平均（1.78±0.51）年；研究組中男 24 例，女 20例，年齡 51～78 歲，平均（60.70±7.18）歲，病程 3 個月～4 年，平均（1.76±0.53）年；兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規護理，包括基礎治療、飲食干預、健康宣教、用藥護理等；研究組實行早期康復護理，內容有：①正確指導患者的飲食習慣，以低脂、低糖、低鹽、高維生素為原則，同時根據患者存在的心理問題進行疏導，多鼓勵家屬關心患者，耐心講解疾病相關知識，調整心態，提升康復的自信心；②為患者選取適宜的體位，根據患者的實際感受更換體位，約2 h更換一次，以防出現壓瘡，并對患者的局部或全身進行按摩，按摩遵循由輕到重，再由重到輕的規律，20 min/次左右，2次/d；③關節運動需輕柔緩慢，由健側到患側，由近到遠，由上到下，由大關節到小關節進行活動，幅度根據患者承受度適當調節，各關節運動3～5次，每日實施2次；④指導患者正確的主動翻身方法，護理人員可在一旁協助，提醒患者調整呼吸，動作輕柔，同時指導其進行坐位運動，并將其患側腳部用重物維持踝關節的位置，2次/d；⑤當患者的下肢肌力超過3級時，可指導其進行適當的蹲起運動，速度按患者實際情況而定，2次/d，10個/次，同時待患各項體征穩定2周后，下肢肌力超過4級時，指導其進行步行運動，1周后即可實施上下樓梯運動。

1.3 觀察指標和評定標準[3]

記錄兩組患者運動功能、日常生活能力和神經功能情況，運動功能采用FMA進行評定，日常生活能力采用Barthel指數評估，神經功能采用NIHSS進行評分；同時記錄兩組肌力評分、步行能力及平衡功能，步行能力應用Holden FAC評定，平衡功能應用BBS量表評估，兩組生活質量采用SF-36量表評定，包括軀體功能、社會功能、情感職能及生理職能。

1.4 統計方法

全部數據以SPSS 20.0統計學軟件分析，計量單位以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；例數(n)表示計數，計數資料組間率(%)比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Barthel指數、FMA及NIHSS評分比較

干預后，研究組FMA、NIHSS評分及Baethel指數均優于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組Holden FAC、BBS及肌力評分比較

干預后，研究組BBS、Holden FAC及肌力評分與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組Barthel指數、FMA及NIHSS評分對比[(±s)，分]

表1 兩組Barthel指數、FMA及NIHSS評分對比[(±s)，分]

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 FMA評分 Barthel指數 NIHSS評分研究組（n=44）對照組（n=44）t值 P值(49.03±7.37)a 38.73±6.51 6.948 0＜0.05(68.95±11.76)a 46.63±8.27 10.298 2＜0.05(10.21±2.14)a 16.93±2.14 14.728 8＜0.05

表2 兩組Holden FAC、BBS及肌力評分對比[(±s)，分]

表2 兩組Holden FAC、BBS及肌力評分對比[(±s)，分]

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 BBS評分 Holden FAC評分 肌力評分研究組（n=44）對照組（n=44）t值 P值(37.69±1.35)a 29.11±2.13 22.568 6＜0.05(3.97±0.36)a 2.33±0.61 15.358 5＜0.05(4.19±0.87)a 3.42±0.93 4.010 7＜0.05

2.3 兩組生活質量比較

研究組各項生活質量評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生活質量對比[(±s)，分]

表3 兩組生活質量對比[(±s)，分]

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 社會功能 生理職能 軀體功能 情感職能研究組(n=44)對照組(n=44)t值 P值(65.37±12.34)a 57.64±9.42 4.5847＜0.05(69.15±12.34)a 54.78±10.84 5.8033＜0.05(65.12±12.23)a 56.72±10.51 3.4553＜0.05(67.26±16.35)a 59.75±12.16 2.4350＜0.05

3 討論

急性腦梗死是常見的一種神經內科疾病，由于近年來人口老齡化的增加，該病的發病率呈升高態勢，患者除了接受有效的治療外，還需予以必要及時的護理干預。有研究顯示[4]，患者早期若能接受正確、系統的康復護理，可積極促進其生活能力、認知功能及運動功能等的恢復，還能減少并發癥的出現幾率。

該次研究結果發現，兩組患者干預后FMA（49.03±7.37）分、NIHSS 評分（10.21±2.14）分、Baethel指數（68.95±11.76）分優于對照組，BBS、Holden FAC以及肌力評分均高于對照組，同時該組生活質量各項評分相比于對照組，差異有統計學意義，提示早期康復護理在急性腦梗死偏癱患者中實施的效果顯著，能明顯改善其運動功能、日常生活能力及神經功能，提升機體功能與生活質量。這與王芝芝的研究結果相似。分析原因為：有研究報道[5]，急性腦梗死患者病情平穩24 h后，給予康復護理可獲得良好效果，可有效降低肢體運動功能出現障礙的幾率，改善其日常生活能力。早期康復護理是一種系統化、全面化、及時性的護理服務，對患者腦功能的重組和代償起到明顯的加速效果，可促進患者的康復進程[6]。該護理模式有下列特點：①護理人員指導患者正確的飲食方式，可督促其養成良好的飲食習慣，提升其免疫力，對恢復進程有一定的促進作用，同時注重患者的心理情況，針對存在的問題進行疏導，盡可能滿足其內心需求，調動其積極性，提升對治療的信心；②早期護理可促進神經軸突關聯的建立，促使健側肢進行主動運動，使緊張的神經系統得到放松，促使生理功能得到活動，可明顯降低并發癥的出現風險，改善全身的狀況；③給予患者適當的按摩，可有效促進血液循環，改善皮膚功能，提升抵抗力，有效降低血栓的發生，關節的運動可伸展患肢的肌肉，降低肌張力，抑制興奮性，促使淋巴循環和血液的代謝運動，有助于神經功能的恢復；④通過指導并協助患者進行翻身、坐立及行走等康復訓練，可促使神經元的再生功能，形成新的神經通路，有助于恢復正常的肢體功能[7-8]。受時間、樣本量等因素制約，關于兩種干預方法對患者滿意度、心理狀態等方面的影響，需要臨床進一步研究。

綜上所述，急性腦梗死偏癱患者應用早期康復護理的效果優越，能有效恢復日常生活能力、神經功能及運動功能，對機體功能及生活質量起到顯著的改善作用，具有實際應用價值。