Orem自護模式對腦卒中患者護理結局的改善作用評價

倪艷華

山東省成武縣人民醫院神經內科，山東成武 274200

腦卒中的主要原因是由于腦部的血液循環不暢，導致局部腦組織缺血缺氧而形成的大腦功能障礙，屬于神經內科的常見疾病。在神經內科患者當中，腦卒中的患者占據了較高的比例，隨著人口老齡化以及人民生活水平的不斷變化，腦卒中已經成為嚴重威脅人們身體健康水平的神經內科疾病。由于腦卒中的患者大腦局部組織缺氧，因此會導致不同程度的神經功能障礙，導致患者的生活自理能力受到嚴重的影響，嚴重影響到患者的生活質量以及身心健康。由于大腦當中存在高級生命中樞，因此，腦卒中具有病死率較高的特點。隨著我國人口老齡化以及生活水平的不斷改善，臨床護理工作當中的腦卒中患者越來越多，腦卒中患者的護理工作量明顯增加。因此，腦卒中患者的護理已經成為了神經內科護理工作當中重點研究的內容。隨著神經內科醫療和護理技術的不斷發展，越來越多的患者通過及時的救治和精心的護理擺脫了生命危險。但由于疾病的原因導致的生活能力的嚴重下降依然是患者的護理工作當中最突出的問題。腦卒中患者的生活質量的下降一方面會給護理人員以及患者的家屬帶來沉重的負擔，另一方面，患者也會由于長時間的對照顧者的依賴造成心理方面的負擔，表現為焦慮、抑郁等，甚至嚴重影響到患者的社會功能。在生活水平不斷提升的今天，越來越多的患者的需求已經不僅是對挽救生命的需求，更主要的是對于生活質量的要求，因此，在腦卒中患者的護理工作當中，側重對患者的生活質量的恢復是當前腦卒中患者整體護理的發展方向，通過科學的護理措施使患者最大程度的恢復生活自理能力，提高患者的生活質量是當前生物-心理-社會醫學模式下的必然要求。Orem自護模式主要強調針對患者的自我照顧當中存在的主要缺陷進行具有針對性的支持，使患者發揮自己的力量實現自我照顧，其主要的優點是最大限度的調動患者的自我照顧能力，充分發揮患者的自我照顧能力，一方面減少對照顧者的依賴，另一方面可以使患者最大程度的融入社會，促進患者的心理健康。該院在近一年來對120例住院患者采用Orem自護模式對腦卒中患者進行護理，取得了滿意的護理效果，現將該次研究情況進行報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

來該院收入院的120例患者參與了該次研究，男女比例大約為2：1，年齡最小的患者為61歲，年齡最大的患者為85歲，患者的診斷主要為腦梗死、腦出血。參加該次研究的患者均滿足以下條件：在知情同意的情況下參與該次研究；疾病的診斷準確，通過核磁共振檢查確診；不存在影響研究結果的其他疾病。該次研究經過醫院倫理部門批準，患者以及家屬對該次研究的情況知曉，并表示愿意參加該次研究。

1.2 方法

該次研究采用的是干預前后對照分析的方法，將120例患者采用Orem自護模式進行護理前后不同階段的情況進行比較，分析Orem自護模式對患者的護理效果的影響。研究之前先對患者的生活自理水平進行評估，評估采用Barthel指數，得分與患者的自理水平呈正比例關系，得分的不同直接決定著患者的日常生活對照顧者的依賴程度，得分越低的患者補償系統的等級就會越高。根據患者得分的水平，確定不同等級的補償系統，最高等級的補償系統是完全補償系統，也就是說患者的基本生活完全依賴照顧者，最低等級的補償系統就是支持教育系統，患者基本能夠做到生活自理，護理人員針對患者的實際情況對患者進行健康教育，對患者的自理進行精神上的鼓勵，主要目標是促進患者的心理健康，提高患者的疾病知識掌握水平。

在確定補償內容的過程中，考慮到心理學方面的相關理論，主要依據著名心理學家馬斯洛的需要層次理論進行補償內容的安排，馬斯洛提出了著名的需要5個層次理論，他指出，每個人都存在不同的需求，有5種需求是每個人都有的，按照需要層次的不同排列為：生理需要、安全需要、愛和歸屬需要、尊重需要以及自我實現需要，生理需要是對基本的需要，也是最低層次的需要，主要內容為維持正常的生命活動需要的基本條件，主要包括：陽光、水、食物空氣等。安全需要就是指在生活當中不受傷害，被保護的需要。愛和歸屬需要就是指每個人都希望自己歸屬于一個整體，在群體當中得到呵護。尊重需要就是指擁有一定的地位的需求，希望自己的成就能夠得到他人的認可。自我實現需求就是指每個人都希望通過自己的努力實現自己的某種愿望，一般而言，自我實現需求是一種極少數人才能實現的需要，屬于最高層次的需要。人們的需要會受到所在環境以及條件的影響，只有當低層次的需要得到滿足時，才會出現較高層次的需要。對于腦卒中患者而言，護理工作的重點應該放在前三種需要的滿足上。根據患者的具體情況，制定合理的補償系統。例如：對于生活完全不能夠自理的患者，采用完全補償系統，主要內容有：護理人員需要給患者提供良好的修養環境，每天定時通風，保持病室內的空氣清新，使患者見到陽光，協助患者完成穿衣、吃飯、大小便等基本的生活自理，主要滿足生理需要、安全需要以及愛和歸屬需要。其中生理需要是進行護理工作的重中之重，對于需要吸氧治療的患者給予吸氧等基本的護理措施，滿足患者維持生命的基本需要。對于生活部分能夠自理的患者而言，主要采用部分補償系統，對于患者能夠自理的部分，護理人員積極鼓勵患者進行自我照顧，對于患者不能做到的部分，護理人員給予適當的協助，補償的基本原則是最大限度的發揮患者的生活自理能力，主要滿足患者的愛和歸屬需要，患者由于疾病的影響，導致部分生活自理能力的喪失，很多患者會出現消極悲觀的不良情緒，影響患者的身心健康，護理工作當中，應注意對患者進行心理護理。例如：在患者自己完成力所能及的生活自理時，護理人員應該給予充分的肯定和鼓勵，增加患者自我照顧的信心，滿足患者的愛和歸屬需要和尊重需要。對于生活完全自理的患者，采用指導型的護理模式，護理人員的主要職責是積極引導患者，使患者更好地配合治療和護理，從而取得更加滿意的護理效果。同時進行健康教育，使患者掌握更多的疾病相關的知識，幫助患者提高自我管理能力，重點實現患者的愛和歸屬需要和尊重需要，必要時鼓勵患者為滿足自我實現需要做出積極的努力。

1.3 效果評價

該次研究當中，對Orem自護模式的護理效果從4個維度進行評價，分別是：自理能力、焦慮程度、關節活動、疾病知識掌握情況，采用5分制進行評價。評價的時間為3個，分別在患者入院時、Orem自護模式實施第二周以及出院時對患者情況進行評估。為了避免人員等因素對該次研究結果產生影響，該次研究當中資料收集的方法以及收集資料的人員均相同。

1.4 統計方法

該次研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過數據可以看出，該次研究的腦卒中患者采用了Orem自護模式以后，患者的生活自理水平隨著時間的推移逐漸提升，這說明自護模式有助于鍛煉患者的生活自理能力，促進患者盡快恢復生活自理能力。在焦慮水平方面，隨著Orem自護模式的開展，患者的焦慮程度逐漸降低，分析其原因主要是患者的自理能力得到恢復以后，對照顧者的依賴程度逐漸降低，使患者樹立了戰勝疾病的信心。同時，患者對照顧者的依賴逐漸減少，也有助于患者更快的重新融入社會，因此患者的焦慮程度得到了降低。此外，隨著Orem自護模式的開展，患者的關節活動度得到了改善，主要原因是在護理人員的護理工作當中，最大限度的調動了患者自我照顧的積極性，不斷提高患者的自我照顧能力，促使患者更快的恢復生活自理，同時，活動量的不斷增加，為肢體活動功能的恢復創造了良好的條件。對于腦卒中的患者而言，大多數患者對疾病知識的了解程度較低，這也是引起患者焦慮的原因之一，甚至一些患者認為由于疾病喪失的肢體活動能力是不同恢復的，這些觀念一方面不利于患者的疾病恢復，另一方面，也會導致患者出現嚴重的焦慮和恐懼的情緒，甚至會產生抑郁，認為疾病恢復無望。通過自我照顧能力的發揮以及護理人員的健康教育，使患者逐漸走出了疾病認識的誤區，掌握了更多的疾病相關知識，進而使患者更加容易接受護理人員的建議和指導，對降低患者的焦慮水平也起到了一定的作用。通過對患者的疾病知識掌握程度比較發現，健康教育可以提高患者的疾病知識掌握程度，同時對疾病知識掌握程度的提升可能為減輕焦慮創造了一定的內部條件。見表1。

表1 該次研究的120例腦卒中患者不同時期的護理情況比較[（±s），分]

表1 該次研究的120例腦卒中患者不同時期的護理情況比較[（±s），分]

時間 自理能力 焦慮水平 關節活動 疾病知識掌握程度入院時干預2周出院時F值P值2.63±0.67 3.12±1.38 3.98±0.94 37.38＜0.01 4.12±0.68 3.85±0.12 2.16±0.37 78.28＜0.01 2.13±0.19 3.68±1.09 3.98±0.87 57.13＜0.01 1.26±1.08 3.19±0.02 4.58±0.31 84.16＜0.01

3 討論

患者在入院時、干預兩周后以及出院時的焦慮程度以及自理能力等指標存在統計學差異，自理能力方面患者入院時的數據是 （2.63±0.67）分 干預2周后（3.12±1.38）分， 出院時達到（3.98±0.94）分；關節活動入院時是（2.13±0.19）分，干預 2 周后是（3.68±1.09）分，出院時達到（3.98±0.87）分；疾病知識掌握程度方面，入院時是（1.26±1.08）分，干預 2 周后是（3.19±0.02）分，出院時是（4.58±0.31）分；焦慮水平入院時是（4.12±0.68）分，干預 2 周后是（3.85±0.12）分，出院時降到（2.16±0.37）分，從上面數據的明顯變化可以看出Orem自護模式對于患者的疾病恢復具有諸多的益處。腦卒中的發病原因較多，一般認為腦卒中的發病與飲食因素、年齡因素具有密切的聯系，隨著年齡的增長，罹患腦卒中的概率逐漸增加。高脂血癥，高脂飲食也是腦卒中的重要原因。就我國的國情來看，未來我國的腦卒中患者將呈現出不斷增加的趨勢。眾所周知，腦卒中是一種嚴重影響患者生活質量甚至威脅患者生命安全的疾病，及時的搶救和科學的護理對于保證患者的生存質量具有十分重要的意義。隨著醫學和護理技術的不斷發展，腦卒中的死亡率呈現出了明顯降低的趨勢，但仍然存在著患者生活質量不高的問題，如何通過科學的護理措施幫助患者最大限度的恢復正常生活是神經內科護理工作當中重點討論的話題。在提倡整體護理的今天，越來越強調身心一體的護理模式，Orem自護模式通過評價患者的自我照顧能力，制定科學的補償系統，在促進患者的身體功能恢復的同時，也滿足了患者的心理需求，有助于患者的心理健康，該次研究結果表明了Orem自護模式是一種有助于患者身心健康的護理模式。隨著經濟的不斷發展，人們對于生活質量的要求不斷提升，對于腦卒中患者而言，他們不僅希望能夠得到及時有效的治療，保證它們的生命安全，在生活質量方面也具有較高的要求。這種現狀給腦卒中患者的護理工作帶來了更大的挑戰，同時也推動著護理工作的進步。隨著護理觀念的不斷轉變，對于腦卒中患者的護理工作內容也在不斷變化。Orem自護模式是建立在整體護理的基礎上的一種新型護理模式，這種護理模式的主要特點是促進患者對照顧者依賴的最小化，使患者的生活自理能力得到充分的發揮，從而促進患者的康復。突出的特點是在護理工作當中，結合了心理學的相關理論，從馬斯洛的需要層次理論當中吸收了理論精華，使護理工作的內容更加豐富，也更加合理，充分體現了對患者的人文關懷和心理上的尊重。隨著護理理念的不斷轉變，對于由于疾病原因導致生活不能自理的患者的臨床護理工作，臨床上逐漸產生了更新的理論，越來越強調充分發揮患者的自我照顧能力，例如：對于殘障人士的護理，主張有需求，有幫助，無需求，不打擾的護理理念，這一護理理念當中，護理人員的角色并非患者的照顧者，而是患者的幫助者，讓患者盡最大努力實現生活自理，不僅體現了對患者的尊重，還能讓患者早日擺脫對照顧者的依賴，在不斷的鍛煉當中收獲戰勝疾病的成就感。這種護理理念與Orem自護模式具有異曲同工之妙。

綜上所述，Orem自護模式在降低患者的焦慮程度、幫助患者恢復生活自理能力、提高疾病知識掌握程度等方面具有積極的作用。在其他原因引起的生活自理能力缺陷的患者的護理工作當中，同樣具有借鑒意義。