重癥監護病房患者行早期康復護理的研究

馮滿芝

云南省西雙版納州人民醫院ICU，云南西雙版納 666000

重癥監護病房患者由于病情危重，管路繁多，需要使用各類生命支持與監護設備，因此大部分患者均需要長期臥床休息[1]。特別是腦卒中、腦出血患者需要接受長期治療，患者治療過程中容易出現尿潴留、皮膚損傷及肺部感染等并發癥，這對于患者的治療效果提升及預后效果均會產生不良影響，因此加強患者治療過程中的護理干預具有重要臨床意義[2]，該次研究將針對該院重癥監護病房2017年6月—2018年4月的84例腦卒中和腦出血患者采取早期康復護理的護理干預效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院重癥監護病房的腦卒中或腦出血患者84例作為研究樣本，以隨機抽樣法分組，每組均42例，并分別納入至觀察組和對照組。觀察組：男22例，女 20 例；患者年齡 39～86 歲，平均年齡（63.4±0.7）歲；腦卒中患者24例，腦出血患者18例。對照組：男23例，女 19 例；患者年齡 42～87 歲，平均年齡（62.6±0.4）歲；腦卒中患者22例，腦出血患者20例。所有患者均對該次研究知情且均已簽署知情同意書，該次研究經該院倫理委員會批準通過。兩組患者的線性資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療期間均采取常規護理，包括協助患者行翻身扣背、加強患者病情監護以及其他基礎護理操作等；而觀察組患者則在該基礎上采取早期康復護理，具體內容如下：①首先應成立重癥監護病房患者的康復護理小組，由床位醫生、臨床護士及康復理療師等共同組成，開展小組內的學科協助護理模式。針對患者病癥情況及身體機能制定康復計劃方案；②開展早期康復護理過程中應加強患者的健康教育，針對意識清醒患者通過詳細向患者講解腦卒中及腦出血治療的目的、意義及有關注意事項等提高患者的認知程度。同時需要加強患者家屬的健康教育，正確患者家屬的積極配合。責任護士需要加強與患者的溝通交流，了解患者的心理狀態。針對存在抑郁、焦慮等不良情緒的患者，需要給予鼓勵和安慰，使患者能夠保持積極樂觀心態，提高患者依從性。與此同時還應加強與患者家屬的溝通交流，爭取患者家屬的積極配合，為患者ICU住院期間的治療與護理提供良好幫助；③應早期協助患者開展床上的翻身練習以及關節活動度練習等，堅持循序漸進原則，嚴格確保患者練習期間的安全。結合患者的身體恢復情況，適當增加四肢功能訓練、舉重護腕訓練以及行走訓練和呼吸理療等。通常在患者清醒之后可開展主動抗阻力練習，再指導患者進行床上的屈曲雙腿和作為訓練的等，逐步延伸至主動下肢的功能訓練，直至患者能夠實現床旁行走。后期在患者病情允許情況下可協助患者開展ADL訓練，指導其自主進食、穿衣和床邊站立等。通過不斷反復練習提高患者的活動能力；④治療期間還應注重患者的并發癥干預，定期協助患者翻身并扣被避免發生壓瘡，密切監測患者病情，嚴格預防切口感染、肺部感染等并發癥。同時應對患者各類管道進行妥善固定，避免發生管道彎折或者脫落等不良現象，確保患者的治療有效性。

1.3 評價指標

①統計兩組患者的ICU住院時間；②對比兩組患者ICU住院期間的并發癥情況，包括肺部感染、壓瘡、感上消化道出血等；③應用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表對兩組病人護理前后的心理健康狀況進行評估，分值越高表示病人的抑郁、焦慮程度越嚴重。

1.4 統計方法

研究數據均以SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料均數±標準差以（±s）來進行表示，行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ICU住院時間對比

觀察組患者的ICU住院時間均顯著短于對照組患者，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者ICU住院時間對比[（±s），d]

表1 兩組患者ICU住院時間對比[（±s），d]

組別ICU住院時間觀察組（n=42）對照組（n=42）t值 P值3.16±1.42 5.73±2.86 5.256 0.000

2.2 兩組患者并發癥情況對比

觀察組患者ICU住院治療期間肺部感染、壓瘡、尿潴留及上消化道出血等并發癥發生率均顯著低于對照組患者，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分對比

兩組患者護理之前SAS、SDS評分均較高，并且組間差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預之后兩組患者的SAS、SDS評分均有所改善，其中觀察組患者的SAS、SDS評分改善效果較對照組患者顯著更優，護理后兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者護理前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），而對照組患者護理前后的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理前后 SAS、SDS評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后 SAS、SDS評分對比[（±s），分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后觀察組（n=42）對照組（n=42）χ2值P值66.71±6.29 67.08±5.64 0.621 0.053 43.15±32.07 52.48±9.52 4.162 0.000 65.89±7.82 64.91±7.39 0.209 0.503 44.02±2.31 56.18±7.62 4.119 0.000

3 討論

近年來關于重癥監護病房患者的早期康復護理相關研究報道越來越多，多數研究均認為針對ICU重癥患者開展早期康復治療與護理，能夠有效改善患者的功能狀態[3-4]，特別是針對腦卒中及腦出血患者開展早期康復訓練，可有效縮短患者的ICU住院時間，有利于降低患者發生肺部感染、上消化道出血及壓瘡等各類并發癥[5]。有報道指出[6]針對ICU腦出血患者在其入住ICU之后，通過立即給予患者肌力以及認知情況等情況的綜合評估，對患者是否存在早期康復活動禁忌等進行評估，并針對無禁忌患者在其病情穩定之后積極開展早期的康復護理和康復活動，有利于促進患者盡快康復。通過加強患者早期健康教育和心理護理，有利于改善患者負性情緒提高其認知水平[7]。而通過加強患者家屬引導，有利于患者家屬的有效配合，為患者的治療與護理提供良好幫助。通過對患者開展早期的功能康復訓練，堅持循序漸進原則對患者進行康復指導，逐步從被動運動過渡到主動運動，有利于提高患者機能，縮短其ICU的住院時間，促進患者順利康復出院[8]。與此同時通過加強患者的早期康復護理，在提升患者對自身疾病認知的同時也能夠有效改善患者的負性情緒，特別是由于重癥監護病房中患者發病突然且病情普遍較重，因此其心理抑郁和焦慮程度均較高，而通過科學的護理干預改善患者負性情緒，該次研究中經過早期抗護理干預，觀察組患者的SAS、SDS評分較護理前顯著改善，并且改善效果較對照組患者更優，進一步提示早期康復護理有助于促進患者康復。該次研究結果顯示，通過加強重癥監護病房腦卒中及腦出血患者早期康復護理，觀察組患者ICU住院時間為（3.16±1.42）d，顯著短于對照組的（5.73±2.86）d。 這與胡細玲等人[9]的研究結果類似，其報道中指出實驗組患者經由早期康復護理住院時間縮短至（4.03±1.62）d，較參照組患者的（6.79±2.13）d顯著更短。這提示通過對腦卒中和腦出血患者采取早期康復護理有助于縮短患者的康復時間，有利于縮短住院治療時間，這對于減輕患者經濟負擔也有重要意義。同時該次研究提示關注與對照組患者的肺部感染（2.38%VS9.52%）、上消化道出血（0.00%VS7.14%）、尿潴留（2.38%VS9.52%）等并發癥對比中觀察組患者更具優勢，而李延輝等人[10]的研究中提示通過采取早期康復護理干預，觀察組患者上消化道出血并發癥率為1.02%，較對照組患者的8.16%顯著更低，這與該次研究結果相似，進一步表明通過采取早期康復護理有利于降低重癥監護病房患者的并發癥風險，并縮短其住院治療時間，因此早期康復護理具有較高臨床應用價值。

綜上所述，針對重癥監護病房腦卒中、腦出血患者采取早期康復護理，有利于降低患者并發癥風險并縮短患者ICU的住院治療時間，該護理干預方案值得應用并推廣。