集束化護理對ICU呼吸機相關性肺炎的干預效果及對患者滿意度的影響分析

楊蘭花

云南省大理白族自治州云龍縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,云南大理 672700

呼吸機是臨床ICU患者常用治療措施，其可對患者通氣功能進行有效改善，但治療過程中患者極易發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP），該病作為機械通氣治療患者的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率、病死率較高，如果不及時采取科學系統(tǒng)的治療和護理措施，會導致肺部感染癥狀持續(xù)加重，延長患者住院時間，增加其家庭和社會壓力[1]。集束化護理屬于臨床新型護理理念，將其應用于VAP患者中，可取得理想的護理效果。該文收集該院ICU 2016年1月—2017年12月收治的ICU呼吸機相關性肺炎患者64例 （共187例插管）187例插管患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院ICU收治的ICU呼吸機相關性肺炎患者64例（共187例插管）187例插管患者作為研究對象，符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中VAP的臨床診斷標準[2]，入組的ICU呼吸機相關性肺炎患者和家屬表示對該次內容知曉和自愿參與調查，上報醫(yī)院倫理委員會之后得到批準和認可。將其中發(fā)生呼吸機相關性肺炎的患者64例分為對照組（n=32）和實驗組（n=32），對照組男、女患者比例 19：13，患者年齡分布 24～68 歲，平均（37.5±7.2）歲，其中輕度肺部感染8例，中度肺部感染14例，重度肺部感染10例；實驗組男、女患者比例 20：12，患者年齡分布 25～67 歲，平均（37.5±7.1）歲，其中輕度肺部感染7例，中度肺部感染16例，重度肺部感染9例。對比實驗組和對照組ICU呼吸機相關性肺炎患者基礎數(shù)據(jù)資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。將存在精神障礙患者排除，將不配合治療患者排除，將伴發(fā)嚴重臟器疾病患者排除。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，主要包括及時更換設備、適當進行營養(yǎng)補充、定時翻身、吸痰等內容。實驗組實施集束化護理，首先成立專業(yè)的集束化護理小組，要求組內成員具備豐富的護理經(jīng)驗和精湛的操作技術，主管護師級以上人員和護士長共同負責培訓指導，對具體的護理技術進行制定并制作成表格的形式，完成各項工作后需要認真記錄好，內容具體如下：①體位指導與鼻飼護理：禁止患者保持仰臥位，需適當傾斜床頭，防止發(fā)生誤吸胃內容物的情況；調整鼻飼液溫度在40°左右，濃度需要由低至高，開始時以慢速鼻飼為主，待患者逐漸適應后，適當加快速度，禁止用涼水沖洗鼻飼管，應使用溫開水，禁止頻繁更換鼻飼管；②營養(yǎng)支持和口腔護理干預：對患者營養(yǎng)方面的需求要高度重視，合理搭配飲食，增強免疫力，促進組自主呼吸恢復；做好口腔護理工作，每天清理3次口腔，以沖洗和擦洗相結合的方式為主，以患者口腔pH值、細菌培養(yǎng)結果為依據(jù)對漱口液進行選擇；③分泌物處理既護理機管路護理：及時清理患者的分泌物，做好導管消毒和患者吸痰；④氣囊護理：針對需要持續(xù)通氣的患者，需要對其氣囊進行定時檢查，氣囊壓力要始終保持平衡狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)缺少氣體后，必須及時給予補充；按時檢查呼吸機管路，確保集水平、管路始終保持在清潔狀態(tài)，及時處理管道內出現(xiàn)冷凝水的情況，間隔1 d消毒1次呼吸機。

1.3 觀察指標與護理效果評價

護理效果評價標準：吸痰次數(shù)≤12次/d，吸痰量在1 mL左右，痰液表現(xiàn)出稀薄、白色、易吸出的現(xiàn)象，不存在痰栓，單側或雙側肺存在少量痰鳴音情況；有效：吸痰次數(shù)為20次/d，吸痰量在3 mL左右，痰液容易吸收并呈現(xiàn)黃色，不存在痰栓，單側或雙側存在干啰音；無效：吸痰次數(shù)逐漸增多，痰液量始終無減少，以黃色痰液為主，黏稠且吸出困難，存在痰栓，雙肺干啰音非常明顯。總有效率為顯效、有效百分比之和[3]。通過該院自制護理滿意度調查量表評定患者護理滿意度，滿分100分，其中滿意：得分在81～100分間；一般滿意：得分在60～80分間；不滿意：得分＜60分。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件加以處理64例ICU呼吸機相關性肺炎患者涉及的臨床數(shù)據(jù)資料，總有效率、護理滿意度以[n（%）]予以描述并行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床護理效果

組間相比較，實驗組高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組臨床護理效果[n（%）]

2.2 對比兩組臨床護理滿意度

對照組：滿意、一般滿意、不滿意分別為14例、11例、7例，滿意度為78.1%；實驗組：滿意、一般滿意、不滿意分別18例、13例、1例，滿意度為96.9%，組間作比較，實驗組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.142 9，P=0.023 3）。

3 討論

呼吸機相關性肺炎 （Ventilator associated pneumonia，VAP）實際上是進行 48 h 機械通氣（MV）后到拔管后48 h內發(fā)生的肺炎疾病，屬于重要的醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的基礎類型，其中醫(yī)院獲得性肺炎＜4 d內出現(xiàn)肺炎即為早發(fā)性呼吸機相關性肺炎，超過5 d發(fā)生的肺炎即為晚發(fā)性呼吸機相關性肺炎。呼吸機相關性肺炎屬于常見但比較嚴重的一種機械通氣過程中并發(fā)癥，患者如果出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎，可能導致發(fā)生脫機困難的現(xiàn)象，進而將其住院時間延長，將住院費用增加，對患者生命安全帶來嚴重威脅。資料研究顯示，呼吸機相關性肺炎大約存在20%～71%的病死率，近年來國內外越來越重視呼吸機相關性肺炎的研究工作。引起呼吸機相關性肺炎的相關危險因素主要包括以下內容，①較大年齡以及較差的自身情況；②患者存在慢性肺疾病，且需要長期臥床治療，意識喪失；③較長通氣時間，上機前使用抗生素；④有痰不易咳出；⑤消化道細菌發(fā)生易位，并且質子泵抑制劑和H受體阻斷劑的長期使用，在消化道寄殖因胃酸導致的細菌。較長的機械通氣是引發(fā)醫(yī)院肺炎的關鍵危險因素，連續(xù)機械通氣患者存在較高的醫(yī)院內肺炎危險性。ICU患者具有病情危重、病死率高、預后差等顯著性特征，VAP是ICU接受呼吸機輔助呼吸治療患者的常見并發(fā)癥，其在很大程度上增加了臨床護理工作的難度。盡管常規(guī)性護理可使患者基礎護理需求得到滿足，但其無法顯著性提高吸痰效果，也不能將機械通氣時間顯著縮短[4]。集束化護理實際上是經(jīng)過有循證基礎的一系列治療以及護理措施對某種難治疾患進行處理的發(fā)法，最先提出這種理念的是美國健康促進研究所（the institute for healthcare improvement,IHI），主要就是符合醫(yī)務人員予以患者更于曉和優(yōu)化的臨床護理服務。集束化護理作為新型護理模式，其將患者作為服務中心，將循證醫(yī)學作為基礎性指導，通過給予患者全面性、綜合性、針對性的護理服務，促使其病情盡快康復，是一種與現(xiàn)代護理理念相符合的護理方式。集束化護理干預不僅可有效預防VAP，還能通過嚴格、持續(xù)性的護理措施切實提高患者的祛痰效果，進一步縮短住院時間，改善機械通氣的臨床治療效果，為術后呼吸方面的治療工作提供支持[5-7]。

該次研究所得到的結果顯示實驗組護理滿意度96.9%優(yōu)于對照組的78.1%，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組總有效率93.8%高于對照組的71.9%，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。萬梅珍[8]研究顯示，68例ICU科室合并呼吸機相關性肺炎患者來源于2016年3月—2017年3月期間診治樣本，以隨機法實施分組，對照組開展常規(guī)護理干預，實驗組開展集束化護理干預，實驗組ICU科室合并呼吸機相關性肺炎患者治療總有效率(94.12%)對比對照組的73.53%選注更高，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與該次研究結果比較一致，證實，將集束化護理干預用于ICU科室合并呼吸機相關性肺炎患者中可將呼吸功能改善，利于患者盡早康復。

綜上所述，ICU呼吸機相關性肺炎開展集束化護理可取得良好的干預效果，提高患者護理滿意度，值得廣泛應用于臨床。