延續性護理干預GnRHa治療中樞性性早熟女童中的應用

周云華

玉溪市兒童醫院兒童保健康復科，云南玉溪 653100

性早熟是一種以性成熟提前出現為特征的性發育異常，指在性發育年齡以前出現了第二性征，對于女性來說，在8歲前第二性征發育或10歲前月經來潮，則可診斷為性早熟[1]。中樞性性早熟也稱為真性性早熟，由于下丘腦-垂體-性腺軸功能過早啟動，GnRH分泌，使第二性征及內外生殖器發育。性早熟除對兒童的生長發育造成影響外，還會影響兒童的心理健康[2-3]。該種疾病以藥物治療為主要治療手段，主要應用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa），治療期間，對患兒的護理干預十分必要，隨著延續性護理的開展，該院選取了2016年1月—2018年1月期間收治并確診的182例中樞性性早熟女童作為研究對象，對延續性護理干預GnRHa治療中樞性性早熟女童中的應用進行了研究與分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治并確診的182例中樞性性早熟女童，該次研究獲得患兒以及家屬知情同意，且符合醫院倫理學要求。將182例中樞性性早熟女童隨機分為研究組與對照組，各91例。其中研究組女童年齡6～11 歲，平均年齡（7.9±0.4）歲，身高(142.3±7.9)cm，骨齡(10.4±0.9)歲，用藥時間(2.4±0.7)年；對照組女童年齡 5～11 歲，平均年齡（8.1±0.3）歲，身高(140.5±8.1)cm，骨齡(10.6± 0.8)歲，用藥時間 (2.2±0.9)年，兩組患兒在年齡、身高、骨齡、用藥時間等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患兒在初診和GnRHa治療12個月后生長速度和骨齡的變化情況（±s）

表2 兩組患兒在初診和GnRHa治療12個月后生長速度和骨齡的變化情況（±s）

組別初診骨齡 HtSDSBA HtSDSCA 12個月后骨齡 HtSDSBA HtSDSCA研究組（n=91）對照組（n=91）t值 P值10.4±0.9 10.6±0.8 9.956＞0.05-1.46±0.92-1.51±0.18 9.989＞0.05 0.48±0.19 0.44±0.13 9.201＞0.05 10.9±0.8 11.3±0.6 11.325＜0.05-0.89±0.72-0.97±0.82 11.647＜0.05 0.41±0.13 0.37±0.11 10.974＜0.05

1.2 臨床納入與排除標準

納入標準：所選取患兒均為女童且均接受促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa）藥物治療。排除標準：無其他嚴重器質性病變患兒；無雙親照料者；意識功能障礙者；臨床資料不全者；因軀體問題或者精神問題而不能完成最終調研者[4]。

1.3 方法

兩組患兒均給予醋酸亮柄瑞林緩釋微球治療，3.75 mg/次，28 d皮下注射一次，告知家屬治療期間注意事項以及用藥后的反應。對對照組患兒實施常規護理，研究組患兒在給予常規護理的基礎上給予延續性護理，具體內容如下：①建立延續性護理小組，制定護理內容，并向患者及其家屬介紹，建立良好的護患關系。②小組展開調查，與患兒及其家屬定期用QQ或微信聯系，明確患兒的體征變化、心理情緒等，鼓勵患兒及其家屬與醫護人員積極交流。③積極回答家屬問題，提高患兒及家屬的信任度，加強對醫囑的執行力。指導患兒堅持用藥，合理飲食以及適量運動，包括：跳繩，打籃球，游泳等。患兒要早睡，記錄患兒每日生活狀況、活動情況、身體感受及用藥情況等詳細信息。及時排除及解決對康復效果存在不利因素。④鼓勵家長與患兒溝通，多帶患兒進行戶外運動，加強與人溝通，減輕心理壓力。

1.4 評價標準

觀察并分析兩組患兒對醫囑的依從性，根據評分分為三級，80～100分為依從性強，60～79分為依從性良好；低于60分為依從性差；比較兩組患兒在初診和醋酸亮柄瑞林緩釋微球治療12個月后生長速度和骨齡的變化[5]。

1.5 統計方法

研究資料采用SPSS 18.0統計學軟件統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究發現，與對照組（49.5%）相比，研究組患兒（97.9%）依從性在60分以上的較多，依從性明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒對醫囑的依從性對比[n(%)]

研究發現，研究組患兒的骨齡、HtSDSBA、HtSDSCA評分增長明顯低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 2。

3 討論

性早熟不僅會對兒童的身體狀況造成影響，同時也會對兒童的心理造成傷害[6-8]。延續性護理是一種從醫院延續到患者家中的追蹤式護理方式，能夠使患兒的治療效果達到最大化[9]。從該次研究結果來看，研究組患兒（97.9%）依從性在60分以上的較多，依從性明顯高于對照組（49.5%），差異有統計學意義（P＜0.05），在李湘蕾等[3]的研究中，研究組患兒依從性較好的占81.63%，對照組占57.14%，結果與該次研究基本一致。延續性護理的開展，消除了家長的擔憂，提高了患兒及其家長治療的信心，從而督促患兒，增強了對醫囑的依從性。同時，對于中樞性性早熟患兒來說，多會伴有骨骼的提前發育以及骨髓的提前閉合，導致成年后身高較低，該次研究顯示，研究組患兒的骨齡、HtSDSBA、HtSDSCA評分增長明顯低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明延續性護理可以明顯的幫助患兒改善身體以及心理健康，有效控制身體的生長發育，使其達到良好的治療效果。

綜上所述，延續性護理干預GnRHa治療中樞性性早熟女童有良好的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。