圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用

郭玉蘭，況偉娟

(1.山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院，山東青島 266112；2.山東省青島市城陽區(qū)上馬街道公共衛(wèi)生與計(jì)劃生育管理所，山東青島 266112)

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)在臨床上很多產(chǎn)婦選擇的分娩措施之一，雖然也可以減輕分娩時的疼痛，但是容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，影響預(yù)后。下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)患者比較多發(fā)的并發(fā)癥,危害較大，血栓脫落會使得患者心腦肺栓塞，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者死亡，影響生命安全。要及時采取措施干預(yù)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。為此該次研究以2017年1月—2018年6月收治的80例剖宮產(chǎn)患者為研究對象干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以收治的80例剖宮產(chǎn)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。觀察組年齡20～40歲，對照組21～40歲。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入所有剖宮產(chǎn)患者。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬同意。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測生命體征；觀察組給予圍產(chǎn)期護(hù)理，具體如下。

1.2.1 下肢功能鍛煉 對剖宮產(chǎn)的患者進(jìn)行下肢功能鍛煉指導(dǎo)，告知患者不能長時間站立，坐下的時候腳著地，促進(jìn)腓腸肌收縮，增加靜脈血液回流，穿的內(nèi)衣內(nèi)褲不能過緊，不能勒住腹部，要注意保持大便通暢。

1.2.2 術(shù)前術(shù)中預(yù)防護(hù)理 給予患者右旋糖酐靜滴治療，劑量500 mL，手術(shù)時間較長的可以遵醫(yī)囑再給予500 mL，注意不能輸入高滲液體，刺激性液體，盡量減少穿刺次數(shù)，操作一定要保持無菌，以免出現(xiàn)靜脈炎。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后為患者提供安靜整潔舒適的病室，定期開窗通風(fēng)，保持床單位整潔，定期更換床單被罩，調(diào)節(jié)好病室的溫度和濕度，讓患者感覺到舒適；告知患者下肢深靜脈血栓形成的原因，預(yù)防措施等，增加對疾病的了解，增強(qiáng)配合治療的依從性。術(shù)后協(xié)助患者平臥位，六小時后可以取舒適的體位，術(shù)后1 d可以慢慢坐起，半臥位；護(hù)理人員可以對患者的腓腸肌和比目魚肌進(jìn)行按摩，靜脈竇豐富，按摩可以減少血栓形成，交替按摩3 min，協(xié)助患者進(jìn)行曲屈運(yùn)動，雙下肢交替進(jìn)行。患者的麻醉小時后，可以進(jìn)行下肢收縮練習(xí)，把床抬高60°，增加股動脈的血流量，協(xié)助患者慢慢下床進(jìn)行活動鍛煉，保持引流管，尿管通暢，拔除后及時排尿，以免出現(xiàn)尿潴留。產(chǎn)后24 h要進(jìn)行保健，促進(jìn)血液循環(huán)。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，很多患者產(chǎn)后會出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，護(hù)理人員要及時進(jìn)行疏導(dǎo)，開導(dǎo)患者，告知患者出現(xiàn)血栓的原因，解決措施，消除患者的心里情緒，保持健康的心態(tài)，積極配合治療。術(shù)后告知患者家屬多吃維生素豐富的食物，飲食清淡，多吃容易消化的食物，促進(jìn)排便，保持大便通暢，排氣后可以多吃一些蔬菜水果，多喝水，保證攝入的營養(yǎng)充足。穿刺的時候注意不能在同一個部位多次重復(fù)穿刺，保持血管內(nèi)膜完整，穿刺的時候及時詢問患者癥狀，如果出現(xiàn)下肢沉重，脹痛的時候，要及時告知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)的價值，并對比兩組的滿意度，下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

滿意度分為3個等級，非常非常滿意 （90～100分）、滿意（70～89 分）、不滿意（70 分以下）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓形成的比較

觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓的有2例，發(fā)生率為5.0%，對照組深靜脈血栓的有 6例，占比 15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組深靜脈血栓形成的比較

2.2 兩組滿意度的比較

觀察組滿意度97.5%，較對照組87.5%高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組滿意度的比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓是現(xiàn)在臨床上比較多見的癥狀之一，要及時進(jìn)行預(yù)防和處理，目前治療起來比較困難，給患者的身心健康帶來不良的影響。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的發(fā)病率較高，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要是因?yàn)檠軆?nèi)膜損傷，或者是患者的血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血流速度減慢，引起血栓形成。因此，對于護(hù)理人員來說，要及時采取措施預(yù)防血栓出現(xiàn)，增強(qiáng)治療的效果。有學(xué)者認(rèn)為。剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)深靜脈血栓是由于術(shù)后沒有及時進(jìn)行活動鍛煉，一直在臥床休息，使得血液循環(huán)受阻，血流瘀滯；或者是術(shù)后不注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食較多的高脂肪食物，攝入的膽固醇過多，蛋白質(zhì)較多等，出現(xiàn)血液異常粘稠癥狀。因此，采取合理的干預(yù)措施，改善預(yù)后，減少血栓形成，是護(hù)理人員要解決的重點(diǎn)問題。

圍產(chǎn)期護(hù)理是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的護(hù)理干預(yù)措施之一，該方法貫穿于患者的整個分娩中，對患者進(jìn)行針對性的分析評估，探討患者出現(xiàn)癥狀的原因，制訂護(hù)理計(jì)劃，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)，預(yù)防血栓形成。例如術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)對下肢深靜脈血栓形成知識的了解和認(rèn)知，告知發(fā)病的原因和預(yù)防手段，及時采取措施預(yù)防，增強(qiáng)治療的依從性；其次還可以幫助患者消除負(fù)性情緒，保持心情愉快，讓患者全身心的配合治療。對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，讓患者了解科學(xué)合理進(jìn)食對于減少并發(fā)癥出現(xiàn)的重要性。指導(dǎo)患者早日下床進(jìn)行活動鍛煉，增強(qiáng)下肢功能的運(yùn)動，減少深靜脈血栓的形成，從而改善預(yù)后，增強(qiáng)療效，增加患者和家屬的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。該次研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度97.5%，較對照組87.5%高，觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓的有2例，發(fā)生率為5.0%，對照組深靜脈血栓的有 6 例，占比 15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與王玉杰的研究結(jié)果一致，說明該次研究數(shù)據(jù)比較真實(shí)準(zhǔn)確，王玉杰的文學(xué)家，觀察組圍產(chǎn)期護(hù)理的滿意度為97.30%，對照組常規(guī)護(hù)理的為83.78,%，觀察組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為5.41%，對照組為18.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.540,P=0.003）。

綜上所述，對患者剖宮產(chǎn)進(jìn)行圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，可以減少下肢深靜脈血栓形成，增強(qiáng)滿意度，值得在今后的護(hù)理中推廣。