導(dǎo)管溶栓術(shù)與手術(shù)取栓治療下肢深靜脈血栓形成的臨床對(duì)比

朱保健

（山東省曹縣古營(yíng)集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東菏澤 274400）

下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生主要是由于深靜脈中的血液出現(xiàn)異常凝集進(jìn)而形成血栓，進(jìn)一步導(dǎo)致靜脈回流受阻。患者主要有受累肢體皮溫升高、淺靜脈擴(kuò)張、疼痛以及腫脹等臨床表現(xiàn)，一旦血栓脫落將可能引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。溶栓治療是下肢深靜脈血栓形成的主要療法，目前常用的方法有導(dǎo)管溶栓術(shù)和手術(shù)取栓術(shù)，該文以2016年7月—2017年10月為研究時(shí)段，就二者的療效做如下探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究納入的進(jìn)行溶栓治療的60例下肢深靜脈血栓形成患者均來自該院收治的患者，按照所有研究的住院?jiǎn)坞p號(hào)不同將其分成研究組與對(duì)照組。對(duì)照組30例中，男性患者17例，女性患者13例；年齡36～68歲之間，平均年齡為（50.3±1.9）歲；研究組30例中：男性患者18例，女性患者12例；年齡35～68歲之間，平均年齡為（50.0±1.8）歲；組間基本數(shù)據(jù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 方法

治療前所有患者均先給予置入下腔靜脈濾器。對(duì)照組30例采取導(dǎo)管溶栓術(shù)治療：經(jīng)下腔靜脈濾器穿刺點(diǎn)置入8F翻山長(zhǎng)鞘，鞘管頭位于在血栓近端。經(jīng)鞘管將8FMPA1導(dǎo)管置入，使用一次性20 mL注射器，待負(fù)壓穩(wěn)定后撤出導(dǎo)管，吸出血栓。由血栓遠(yuǎn)端至近端后撤導(dǎo)管，將血栓反復(fù)抽吸干凈。確認(rèn)抽取完全后將溶栓導(dǎo)管沿長(zhǎng)鞘置入血栓內(nèi)，為患者注射20萬U尿激酶。之后將 Uni Fuse溶栓導(dǎo)管沿鞘管置入，患者回到病房后繼續(xù)進(jìn)行溶栓治療，此時(shí)尿激酶用量增加至60萬U/d，同時(shí)給予皮下注射低分子肝素5 000 U，2次/d。溶栓24 h后再次經(jīng)造影檢查觀察溶栓效果并及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管。

研究組30例采取手術(shù)取栓術(shù)治療：患者取仰臥位，進(jìn)行腹股溝局麻，作一長(zhǎng)度約為5 cm的縱向切口，使股總靜脈充分暴露。給予注射低分子肝素，從遠(yuǎn)端血栓自切口位置將血栓擠出，近端血栓可使用Fogarty取栓管。術(shù)后持續(xù)給予外周微量泵，每天給予靜滴100萬U尿激酶，連續(xù)治療10 d；皮下注射低分子肝素 5 000 U，2次/d，同時(shí)給予甘油果糖。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：治愈：治療后癥狀消失，血管再通率達(dá)100%，管腔殘留狹窄低于30%；顯效：治療后癥狀基本消失，血管部分再通，管腔殘留狹窄在30%～70%；有效：治療后癥狀好轉(zhuǎn)，閉塞管腔部分開通，管腔殘留狹窄≧70%；無效：癥狀無改善，閉塞管腔未開通。總有效率為治愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理60例下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行溶栓治療患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組近期療效

研究組的總有效率達(dá)96.66%（29/30），對(duì)照組的總有效率為86.66%（26/30），組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比兩組遠(yuǎn)期療效

研究組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見表 1。

表1 對(duì)比兩組患者的遠(yuǎn)期療效[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓是血液在下肢深靜脈中異常凝結(jié),從而引發(fā)的靜脈回流障礙性疾病。該病在長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重創(chuàng)傷或者大手術(shù)后、肢體制動(dòng)、晚期腫瘤患者中較為常見,主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、膚色改變。下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)率高,且較多患者可出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞,而肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生后,導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加,嚴(yán)重者發(fā)展為右心衰竭,最終造成患者死亡。因此在下肢深靜脈血栓DVT治療中,應(yīng)當(dāng)選擇有效、安全的方案,不僅要達(dá)到良好溶栓目的,還需改善患者的預(yù)后。下肢深靜脈血栓形成的治療目標(biāo)在于迅速恢復(fù)靜脈血流，以防血栓延伸，維持靜脈瓣功能，消除血栓脫落的危險(xiǎn)，從而解除患肢靜脈的嚴(yán)重高壓和淤血狀態(tài)手術(shù)溶栓以往臨床治療下肢深靜脈血栓形成的重要手段[3-7]。隨著介入技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)管溶栓術(shù)有效彌補(bǔ)了系統(tǒng)溶栓的不足，被臨床廣泛應(yīng)用。該組研究結(jié)果兩組的近期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種方法的近期溶栓效果相當(dāng)，但手術(shù)取栓術(shù)的遠(yuǎn)期效果佳]。雖然手術(shù)取栓療效確切，但是創(chuàng)傷大、出血多，易引發(fā)血管內(nèi)膜機(jī)靜脈瓣膜損傷，導(dǎo)致部分血栓殘留，影響患者預(yù)后，因此需要結(jié)合患者的實(shí)際選擇合適的治療方案。

綜上所述，導(dǎo)管溶栓術(shù)和手術(shù)取栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓均可取得頗佳的近期療效，但是手術(shù)取栓的遠(yuǎn)期效果好，因此需要結(jié)合患者的病情選擇合適的治療方法。