風險評估個體化護理干預對婦科手術患者下肢靜脈血栓的預防效果評價

荊夢夢

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院婦科一病區，河南洛陽 471003）

下肢深靜脈血栓臨床較為常見，具體指下肢靜脈血液不正常凝結，發病后出現下肢脹痛、腫脹、麻木情況，嚴重影響患者日常生活，且伴有脫落風險，一旦靜脈血栓脫落會誘發肺栓塞，威脅患者生命安全，因此需采取有效措施加以預防和控制[1]。結合以往臨床經驗分析，婦科手術患者下肢深靜脈血栓發生率較高，臨床需結合臨床實際需求，采取有效的護理干預模式，以此降低下肢深靜脈血栓發生率，提高患者滿意度[2]。鑒于上述研究背景，該文研究時段2016年1月—2018年10月選定婦科手術患者作為研究樣本，探究不同護理干預方式對下肢深靜脈血栓的預防效果，旨在為臨床護理工作提供有效指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的婦科手術患者84例，分組原則以護理干預方式差異性為主，分對照組（n=42）、試驗組（n=42）。 對照組年齡 35~67歲，平均年齡（51.23±3.92）歲，疾病類型：卵巢腫瘤：14例，子宮腫瘤：15例，子宮脫垂：8例，異位妊娠5例；試驗組年齡34~68歲，平均年齡（52.03±3.87）歲，疾病類型：卵巢腫瘤：16 例，子宮腫瘤：14例，子宮脫垂：9例，異位妊娠3例。排除資料不全、伴有凝血功能障礙或肝腎功能不全患者，兩組患者一般資料組間差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 護理方法

對照組進行常規護理，具體措施：做好健康宣教工作，向患者詳細介紹手術基本情況，說明預防下肢深靜脈血栓的重要性，強化患者風險意識，叮囑患者積極配合醫護工作，并做好術后基礎護理工作，并根據患者耐受情況，生命體征穩定患者術后6 h內抬腿、翻身練習，監測患者術后恢復情況；試驗組給予風險評估個體化護理干預，具體措施如下：強化風險評估工作，護理人員對患者基本情況進行系統分析，創建健康檔案，了解患者BMI、年齡、近6個月下肢手術史、血栓病史、心臟系統疾病、貧血、感染、雌激素藥物服用等情況，綜合各方面對患者下肢深靜脈血栓發生風險進行評估，總分設定為10分，根據得分設定等級，1級：0~3分，2級：4~6分，3級：7~10分，分值越高風險越大，根據患者評估等級制定個體化護理方案；貫徹落實護理方案，對于評估結果為1級患者，護理人員術后做好健康宣講工作，說明患者下肢深靜脈血栓發生風險等級，強調預防措施及預期效果，術后叮囑患者做好下肢保溫工作，促使下肢末梢循環，評估患者機體功能恢復情況，在對照組被動活動基礎上引導患者下床活動，并每天按摩下肢；對于評分等級為2級患者，在1級患者護理基礎上配合穴位按摩，選擇委中、足三里、三陰交、關元等穴位，遵照自上而下順序，采取指柔法進行按摩，以患者感到酸脹感為宜，每隔穴位按摩10 min左右，按摩結束后活動患者下肢關節；對于評估等級為3級患者，在前兩項護理內容基礎上加用彈力襪，嚴重時急性藥物干預，并密切監測患者下肢狀況，做好記錄，定時匯報一聲。

1.3 觀察指標

護理效果比較，評估標準：顯效：護理后患者生命體征平穩，未出現腫脹、下肢皮膚顏色改變情況；有效：患者生命體征平穩，但伴有輕微下肢腫脹或皮膚顏色改變情況；無效：未達到上述標準，總有效率為前兩者占比之和[3-4]；下肢深靜脈血栓發生率比較，觀察下肢狀態，配合B超檢查確定；滿意度評估比較，使用《婦科手術患者護理滿意度調查問卷》（該院自制），包括服務態度、下肢深靜脈血栓預防科學性等，以分值評估滿意程度，0～10分為不滿意，11～20分為滿意，21～30分為非常滿意，滿意度為后兩者占比之和[5]。

1.4 統計方法

數據處理使用SPSS 24.0統計學軟件，分析計數資料，表示形式為[n（%）]，通過分析值進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

試驗組護理總有效率 （92.86%）顯著較對照組（73.81%）高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 護理效果[n(%)]

2.2 下肢深靜脈血栓發生率

試驗組下肢深靜脈血栓發生2例，發生率4.76%，對照組下肢深靜脈血栓發生9例，發生率21.43%，試驗組發生率顯著較對照組低，差異有統計學意義（χ2=5.126，P=0.024）。

2.3 滿意度

試驗組不滿意患者2例，滿意患者18例，非常滿意患者22例，護理滿意度95.24%，試驗組不滿意患者10例，滿意患者14例，非常滿意患者18例，護理滿意度76.19%，試驗組護理滿意度顯著較對照組（76.19%）高，差異有統計學意義（χ2=6.222，P=0.013）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是手術患者常見并發癥之一，臨床發病率較高，且伴有較高致命風險，一旦出現血栓脫落情況會導致肺栓塞，威脅患者生命安全，而下肢深靜脈血栓可通過有效干預方式進行預防，進而保護患者生命安全。通常婦科手術患者術后下肢深靜脈血栓發生率較高，是臨床預防與保護重點對象，其中風險評估發揮著關鍵作用，結合患者風險等級給予個體性護理效果更佳[6-7]。

該次研究結果顯示，試驗組護理效果、下肢深靜脈血栓發生率和護理滿意度均優于對照組，具體原因分析如下：婦科手術患者下肢深靜脈血栓發生率較高，具體原因主要為麻醉影響血管壁松弛，血液回流速度較慢，尤其對于腹腔鏡手術患者，氣腹壓較高，對靜脈回流造成壓力，促使下肢靜脈擴張，且女性術后體內凝血酶原系統處被激活，導致血液處于高凝狀態，進而增加了下肢深靜脈血栓發生率[8]。常規護理重視宣教和術后早期活動，但患者自身機體狀況存在明顯差異，常規護理干預針對性不強，很慢滿足患者實際要求，而風險評估個體化護理注重風險評估，結合患者具體情況評估風險等級，根據評估結果制定護理方案，風險等級較低患者以強化基礎護理為主，注重下肢保溫，風險等級較高的患者加入中醫按摩、彈力襪和藥物控制方式，切實提高了下肢深靜脈血栓預防和控制效果，提高了患者滿意度。

綜上所述，在婦科手術患者護理中，風險評估個體化護理利于預防下肢深靜脈血栓，提高護理效果，患者滿意度理想，值得借鑒。