患者下肢臨床護理風險及規制路徑研究

劉守娥

(平邑縣中醫醫院，山東平邑 273300)

在臨床護理作業中，由于患者在治療期間需要長時間臥床，容易產生血液回流放緩的問題。間接形成了下肢靜脈血栓，或者是壓瘡等并發癥。尤其患者心理壓力較大時，煩躁不安的情緒導致患者墜床，或者病房管理欠佳導致患者磕碰情況，均為護理管理中的風險漏洞。為了加強針對患者下肢臨床護理風險管理效果，該研究以128例住院患者為研究對象。分別采取了常規護理模式，以及下肢臨床護理風險管理模式，通過加強護理管理的針對性，有效降低了患者并發癥發生比例，又避免了部分護理風險事件，得到了較為理想的護理效果和滿意度。現以2018年1月—2019年1月為研究時段，針對患者下肢臨床護理風險及規制路徑進行如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院在收治的128例患者為研究對象。隨機分為對照組與觀察組，每組64例患者。對照組患者中，男性患者32例，女性患者32例，患者年齡跨度為32~61歲，患者平均年齡為（42.58±7.25）歲。住院治療的臥床時間為2~7個月，平均臥床時間為 （4.12±1.16）個月。觀察組患者中，男性患者31例，女性患者33例，患者年齡跨度為31~62歲，患者平均年齡為 （43.01±6.95）歲。住院治療的臥床時間為3~8個月，平均臥床時間為（5.01±2.05）個月。兩組患者經臨床診斷，均需要較長的住院治療時間，且均為下肢臨床護理的主要干預方向。兩組患者的年齡、性別、臨床病癥、住院時間等一般資料較為接近，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行臨床對比研究。向所有患者介紹了該次研究的醫學意義之后，爭取到患者及其家屬的認可，并在患者自由選擇護理方式的情況下，簽署了知情同意書。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理模式。對患者病情嚴密觀察，向患者介紹住院治療期間的注意事項，同時配合飲食護理、心理護理、健康宣教、功能鍛煉指導，加快患者的康復周期。觀察組在此基礎之上開展了護理風險管理干預。

首先，加強針對患者的臨床護理風險管理。在患者容易發生跌倒或碰撞的位置，附加“防跌倒”安全標識。如患者曾經遇到過跌倒風險，則在該名患者的床頭懸掛重點標識。由責任護士加強看護，預防患者出現跌倒或碰撞等方面的風險事件。同時保持病房內的地面始終處于干燥和潔凈的狀態，由護士長每日不定時檢查病房內整潔度，督促護工加強病房室內環境管理。以便改善病房環境，讓患者能夠始終保持安逸舒緩的心情，避免由于負面情緒，或者心理發燥而躁動不安，避免患者躁動而產生墜床風險。

其次，加強預防患者壓瘡的臨床護理管理。主要是加強日間巡視力度，對患者的局部皮膚顏色變化進行詳細記錄與觀察。通過觸摸患者皮膚質地，感知患者皮膚是否具備彈性。第一時間發現患者是否存在壓瘡病癥，局部組織是否由于長時間臥床而產生壓力。如果發現患者存在早期的壓瘡癥狀，則加派護工人員，對患者進行定時按摩和皮膚清潔。通過改善患者營養狀況，以及血流狀況，來促進患者下肢局部血液循環，避免由于長期臥床造成的壓瘡風險。

再次，需要有效預防患者下肢深靜脈血栓形成，采取針對性更強的護理管理措施。患者在入院治療之初，便向患者介紹下肢深靜脈血栓的相關病癥和防范措施。叮囑患者注意每小時都進行至少翻身一次。可以參考患者住院時長，以及具體的病癥病情，適當采取下肢空氣泵儀器參與治療，輔助患者改善下肢血液循環。尤其檢查患者下肢彈力襪寬松程度，避免由于外部因素造成的血液循環問題。

最后，是針對患者早期下床活動的護理管理方案。護理人員需要督促患者早期下床活動，進而增強患者的胃腸蠕動。通過指導患者調節自身的飲食習慣，多食用含有豐富膳食纖維的食物，進而改善患者的營養狀況。尤其需要避免患者出現墜積性肺炎，需要指導患者在無法下床活動之前，盡量保持每日的定時翻身活動。由護工人員，或患者家屬對患者背部進行拍打，改善患者肺功能。

1.3 評價標準

通過對兩組患者在住院期間的意外事件進行數據統計，對比兩組患者意外發生率的總體占比。以記錄患者墜床、跌倒、壓瘡、下肢靜脈血栓等風險事件的總發生率，來判斷患者下肢臨床護理風險控制的實際效果。通過實施風險護理管理制度，調查兩組患者對當前護理服務的滿意度。分為：滿意、一般、不滿3個級別，總滿意率=（滿意+一般）/總病例數×100%。

1.4 統計方法

將以上數據帶入SPSS 19.0統計學軟件進行數理分析與統計，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理中意外事件發生率對比結果

觀察組患者下肢臨床護理中的意外事件發生率為6.25%，而對照組患者下肢臨床護理中的意外事件發生率為23.43%，觀察組優于對照組，組間比較結果差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者臨床護理中意外事件發生率對比結果如表1所示。

表1 兩組患者臨床護理中意外事件發生率對比結果[n(%)]

2.2 兩組患者臨床護理中護理滿意度對比結果

觀察組患者住院期間的護理滿意度為90.63%，對照組患者住院期間的護理滿意度為70.31%。觀察組患者護理滿意度高于對照組患者，組間比較結果差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者臨床護理中護理滿意度對比結果如表2所示。

表2 兩組患者臨床護理中護理滿意度對比結果[n(%)]

3 討論

針對下肢骨病患者的臨床護理，需要有效杜絕患者在住院治療期間可能遇到的多重風險。才能通過風險管理制度，排除安全隱患，最大限度地支持患者快速康復。在臨床護理過程中，患者長期臥床時，最為普遍的并發癥為下肢深靜脈血栓，以及壓瘡。而安全風險最大的護理意外事件為跌倒和墜床。在臨床護理管理制度上，需要加強針對患者壓瘡和下肢深靜脈血栓的有效管理，通過加強患者的早期活動，以及對患者皮膚表面的及時檢查，降低患者并發癥發生率。下肢靜脈血栓的形成，與患者長期臥床，活動量不足有關。需要加強患者醫囑依從性，配合護工人員，每日保持翻身活動。而對于身體素質欠佳的患者而言，更加需要注意觀察患者的皮膚變化，并適當給予患者按摩護理，避免壓瘡并發癥產生。除此之外，對于跌倒和墜床等風險事件，主要是由于病房內整理絮亂，對于常用物品擺放不合理，或者地面過滑產生的跌倒事件。而對于類似的意外事件管理，主要是加強護工人員的工作細致程度。通過責任護士和護士長的協同監督，保障病房管理達到更高的質量和水平。

通過該次調查發現，對觀察組患者實施了下肢臨床護理風險管理之后，達到了有效規避不良風險事件的積極效果。患者下肢靜脈血栓和壓瘡的并發癥發生率較低，且住院期間的墜床和碰撞風險事件也得到了有效控制。觀察組患者下肢臨床護理中的意外事件發生率為6.25%，而對照組患者下肢臨床護理中的意外事件發生率為23.43%，觀察組優于對照組，組間比較結果差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者住院期間的護理滿意度為90.63%，對照組患者住院期間的護理滿意度為70.31%觀察組患者護理滿意度高于對照組患者，組間比較結果差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在患者下肢臨床護理中，最大的風險主要為壓瘡、靜脈血栓、墜床、跌倒等情況，開展護理風險管理，可有效預防患者下肢臨床護理風險，值得臨床推廣。