臨床護理干預(yù)對骨科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的影響

陳博，胡靜樂

（1.洛陽職業(yè)技術(shù)學院，河南洛陽 471000；2.洛陽市第八人民醫(yī)院，河南洛陽 471000）

骨科大手術(shù)不僅手術(shù)過程復(fù)雜，同時也比較容易術(shù)后并發(fā)癥，其中下肢靜脈血栓是骨科術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，對骨科患者的治療效果產(chǎn)生嚴重影響[1]。不僅會增加患者的經(jīng)濟負擔，同時也會對患者的生命安全產(chǎn)生重大威脅。下肢靜脈血栓會導致患者下肢出現(xiàn)壞死，引發(fā)腦栓等更加嚴重的病癥[2]。為了降低骨科術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生概率，利于骨科患者的術(shù)后恢復(fù)，在患者治療過程中進行臨床干預(yù)，可以有效減少骨科術(shù)后患者的康復(fù)時間。該文即以2018年1—12月為研究時段，分析了臨床護理干預(yù)對骨科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市第八人民醫(yī)院收治的70例骨科術(shù)后患者，所有患者在入院之前均沒有下肢靜脈血栓。按照護理模式的不同分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男15例，女20例，年齡32~75歲，平均年齡56歲。觀察組男18例，女17例，年齡30~77歲，平均年齡59歲。患者在年齡以及性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)護理方式，給予護理干預(yù)，對患者的術(shù)后問題進行正確的講解，同時為防止患者術(shù)后情緒出現(xiàn)變化，影響恢復(fù)，需要幫助患者緩解內(nèi)心壓力，以更好的心態(tài)接受術(shù)后治療。保持每日所需營養(yǎng)。同時護理人員應(yīng)該正確記錄患者的病情變化情況。

觀察組采取針對性護理干預(yù)，主要工作內(nèi)容如下。

第一，對患者的術(shù)后問題進行正確的講解，同時為防止患者術(shù)后情緒出現(xiàn)變化，影響恢復(fù)，需要幫助患者緩解內(nèi)心壓力，以更好地心態(tài)接受術(shù)后治療。同時增強患者的治療依從性，使其可以充分了解護理干預(yù)的重要性，了解更多的手術(shù)相關(guān)知識，幫助患者建立手術(shù)的信心。

同時囑咐患者術(shù)前飲食應(yīng)該保持清淡，絕對不能食用含糖量高的食物，并且要戒煙戒酒。

第二，術(shù)中護理。護理人員在手術(shù)過程中應(yīng)該積極配合手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)室始終保持恒定的溫度，在手術(shù)過程中要使患者保持相對舒適的狀態(tài)，對患者大腿及膝蓋部位進行按摩，幫助患者緩解長期躺臥的身體酸痛感，保持血液暢通。在手術(shù)后為了防止患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，可以為患者穿上防止下肢靜脈血栓的襪子。

第三，術(shù)后護理。護理人員在患者術(shù)后應(yīng)該針對性的指導患者進行下肢運動，使患者下肢可以保持正常的血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。同時密切觀察患者下肢深靜脈血栓的圍度和皮膚溫度變化以及動脈搏動情況。一旦發(fā)現(xiàn)有任何變化，需要馬上向醫(yī)生報告。在進行下肢運動時應(yīng)該坐姿、仰臥、站立幾種不同的鍛煉方法相結(jié)合，每天指導患者進行不同運動，幫助患者預(yù)防下肢靜脈血栓，在運動中患者感到小腿有輕微的酸痛感為鍛煉的最好效果。

第四，藥物預(yù)防。給予患者肝素治療，肝素具有非常重要的抗凝作用，可以有效預(yù)防血栓的形成，但是同時也要注意肝素的正確使用，在臨床使用時需要小劑量進行治療，可以有效減少患者術(shù)后出血情況的發(fā)生。

第五，為防止骨科術(shù)后患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況，可以對患者給予下肢靜脈泵，對其進行充氣和排氣的預(yù)定，使其可以自動操作，在操作過程中不需要再進行調(diào)整。對于長期臥床行動不便的患者應(yīng)該應(yīng)該為患者更換平躺的位置，并為患者在固定時間針對下肢進行輔助運動。長期輸液患者不能在同一個位置進行反復(fù)穿刺。對于刺激性比較強的藥物，在使用時一定要加強注意。

1.3 觀察指標

兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率，兩組患者住院時間及住院花費比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表1所示為兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較，從表中可以看出對照組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯高于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者住院時間及住院花費沒有大的變化，但觀察組住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者住院時間及住院花費比較(±s)

表2 兩組患者住院時間及住院花費比較(±s)

組別住院時間(d) 住院花費(元)觀察組(n=3 5)對照組(n=3 5)t值P值2 2±1.1 2 3 6±2.2 3 9.4 8 3 0.0 0 0 8.6 1±0.1 2 8.8 5±0.2 3 5.4 7 3 0.0 0 0

3 討論

骨科大手術(shù)過程復(fù)雜，很容易出現(xiàn)患者的下肢靜脈血管中的血液瘀滯現(xiàn)象，進而引發(fā)下肢深靜脈血栓問題，不僅給患者的疾病恢復(fù)帶來了較大的影響，同時還具有一定的致死率。其中下肢靜脈血栓是骨科術(shù)后的主要并發(fā)癥之一[1]。不僅會增加患者的經(jīng)濟負擔，同時也會對患者的生命安全產(chǎn)生重大威脅。下肢靜脈血栓會導致患者下肢出現(xiàn)壞死，引發(fā)腦栓等更加嚴重的病癥。如果不能進行規(guī)范性的護理，還有可能引發(fā)肺栓塞、腎衰竭等其他疾病，對患者的生命健康產(chǎn)生重大威脅。

早在許多年前西方國家就有相關(guān)研究認為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是出現(xiàn)下肢靜脈血栓的重要原因。在骨科手術(shù)中由于需要使用麻醉劑，使適用麻醉劑的皮膚出現(xiàn)靜脈擴張現(xiàn)象，導致血液流通不暢。下肢肌肉出現(xiàn)不同程度的收縮，如果經(jīng)常如此就會出現(xiàn)血栓。而且在骨科手術(shù)后患者由于疼痛的因素的影響，患者在術(shù)后會很少下床進行走動，也不會針對下肢進行必要的運動，為了規(guī)避疼痛，骨科術(shù)后患者長期處于臥床狀態(tài)，腿部始終在擠壓狀態(tài)，血液不會正常流通，在一定程度上增加了骨科手術(shù)患者出現(xiàn)下肢血栓的風險。

因此，骨科患者在手術(shù)治療的臥床恢復(fù)期間，下肢靜脈血栓問題是護理工作中必須要注意的一個問題。因為在患者的臥床恢復(fù)期間，其下肢的血液流速較慢，并且有時患者的下肢血液甚至處于高凝狀態(tài)，靜脈內(nèi)部的血液凝結(jié)現(xiàn)象時有發(fā)生，從而引發(fā)下肢靜脈血栓問題。在臨床護理中要特別注意患者心理的變化，對患者回避疼痛的心理進行正確的疏導，將術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的影響因素及危害性及時告知患者，使患者對下肢靜脈血栓有正確的了解和認知，積極配合護理人員進行適當?shù)倪\動，從心理上認同該病的預(yù)防，耐心勸導患者及時進行適當?shù)倪\動，防止患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓。同時應(yīng)該對患者進行鼓勵，使患者堅定治療的決心。如果患者疼痛不能忍受，也可以在規(guī)定劑量內(nèi)指導患者服用鎮(zhèn)痛類藥物，幫助患者減少疼痛感，達到預(yù)防下肢靜脈血栓的目的。

常規(guī)護理方式并不能有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的風險，對患者的治療效果并沒有促進作用，護理結(jié)果十分不理想。對患者進行針對性的臨床護理干預(yù)后有效降低了骨科術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生概率，使患者免除下肢靜脈血栓的痛苦。兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

為降低骨科患術(shù)后下肢靜脈血栓風險，對骨科術(shù)后患者實施針對性的護理干預(yù)，可以明顯降低患者的血栓發(fā)生率，改善患者的身體情況，從而提升護理效果。