預防性護理對盆腔手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響

郭爽

（沈陽市第六人民醫，遼寧沈陽 110000）

下肢深靜脈血栓形成（英文簡稱DVT）以下肢腫脹及局部疼痛為典型臨床癥狀，其發病原因包括靜脈血流滯緩及血液高凝狀態，屬于臨床常見的下肢靜脈回流性障礙血管疾病。一旦錯失最佳治療時機則存在造成部分患肢功能喪失的可能性，甚至威脅患者生命健康安全[1-2]。同時，婦科盆腔手術以超過40歲中年女性為主要群體，大多數患者普遍自身血液黏滯度相對較高，大大加劇手術后下肢深靜脈血栓形成風險。如何消除盆腔手術患者下肢深靜脈血栓形成風險，是護理人員所面臨的主要挑戰。鑒于此，該文以2017年5月—2018年5月為研究時段，重點探究預防性護理對盆腔手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院普外科收治的實行盆腔手術120例患者納入研究主體對象范疇，結合患者個人意愿將所有患者劃分為各組60例的對照組及觀察組。其中，對照組60例患者均為女性，年齡最大者53歲、年齡最小者42歲、平均年齡為（46.5±3.2）歲，卵巢子宮盆腔清除術16例、卵巢手術21例及子宮手術23例；觀察組60例患者均為女性，年齡最大者54歲、年齡最小者41歲、平均年齡為（46.6±3.1）歲，卵巢子宮盆腔清除術 15例、卵巢手術20例及子宮手術25例。結合上述資料發現，對比2組患者基本信息（例如：性別及年齡等）不存在明顯差異性，側面說明2組患者具備納入對比的研究價值，并且要求所有患者及其家屬均于實驗前簽署同意書，基本了解實驗內容及實驗流程，該實驗得到當地倫理協會審查及批準。

1.2 護理方法

對照組患者實行常規護理，即護理人員叮囑患者按時用藥定量用藥，治療期間密切觀察患者各項生命體征指標的變化情況，一旦出現異常情況則立即上報主治醫師，便于及時采取相應的處理措施。觀察組患者實行預防性護理，即：（1）護理人員協助患者及其家屬辦理入院手續，相繼開展具體檢查，于手術前全面評估患者下肢深靜脈血栓的風險，結合自身評估結果制定相應的護理方案及護理計劃，為保證護理工作有序開展提供強有力的支持；（2）護理人員結合患者疾病類型及機體狀況，向患者及其家屬介紹深靜脈血栓的相關知識，涵蓋注意事項、預防手段、疾病誘因及具體癥狀，促使患者提前做好心理準備，消除疾病認知因素可能帶來的恐懼情緒；（3）由于患者飽受疾病困擾且普遍病理知識認知程度不足，圍手術期存在出現緊張焦慮等負性情緒的可能性，客觀上要求護理人員全面分析負性情緒的產生根源，主動與患者溝通交流，有利于樹立戰勝疾病的信心及意識，特別是心理壓力過大的患者可利用講解成功案例等方法完成疏導；（4）針對手術時間超過2 h的患者，護理人員協助主治醫師擺正患者體位，特別是其頭部不得高于手術臺平面15°，將沙袋或軟墊放置于患者小腿下方，有利于患者下肢靜脈血液回流，并且臥床靜養期間定時調整患者體位，不得使用枕頭或軟墊，反而不利于血液回流；（5）針對術后6 h內患者，護理人員予以流質飲食或半流質飲食，叮囑患者多喝水大大降低血液總體黏稠程度，并且結合患者個人機體素質，制定具有針對性的運動康復方案，每日鍛煉次數不得少于4次且每次鍛煉時間不得少于30 min，特別是下床活動期間仔細穿戴彈力襪，有利于下肢靜脈血液回流。

1.3 判定標準

分別統計2組患者的疼痛評分、肛門排氣時間、下床活動時間、術后住院時間及DVT（下肢深靜脈血栓）發生例數，并且向2組患者發放SDS評分量表及SAS評分量表評估其負性情緒的改善程度，分數越低說明改善效果越好[3-4]。同時，以護理滿意度調查問卷為參照對比2組患者的護理滿意度。

1.4 統計方法

該次使用SPSS 21.0統計學軟件處理該次涉及的計量資料和計數資料；其中，計量資料使用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗；此外，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

對比統計結果發現，對照組疼痛評分、肛門排氣時間、下床活動時間、術后住院時間及DVT發生率各項指標與觀察組相比二者差異較為明顯，2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別疼痛評分（分）肛門排氣（h）下床活動（h）術后住院（h）D V T發生率[n(%)]對照組（n=6 0）觀察組（n=6 0）t值P值5.2±2.2 2.6±1.1 5.3 9 5＜0.0 5 6.2±1.5 1 7.3±2.7 5.3 9 5＜0.0 5 2 8.1±3.3 1 3.5±2.6 5.1 8 3＜0.0 5 7.8±2.5 4.6±1.2 5.1 8 5＜0.0 5 1 4（2 3.3 3）3（5.0 0）6.2 3 7＜0.0 5

2.2 兩組患者護理前后SDS評分及SAS評分對比

對比統計結果發現，對照組護理前后SDS評分及SAS評分各項指標與觀察組相比二者差異較為明顯，2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理前后SDS評分及SAS評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后SDS評分及SAS評分對比[（±s），分]

組別S D S評分護理前 護理后S A S評分護理前 護理后對照組（n=6 0）觀察組（n=6 0）t值P值5 7.3±8.3 5 7.5±8.1 4.6 8 5＞0.0 5 4 8.5±7.2 3 1.7±4.4 9.4 9 3＜0.0 5 5 7.2±8.4 5 7.5±8.2 4.6 8 5＞0.0 5 4 7.5±6.3 3 5.7±5.3 9.4 9 3＜0.0 5

2.3 兩組患者護理滿意度對比

對照組護理滿意度為80.00%，該組不滿意12例、基本滿意21例及滿意27例；觀察組護理滿意度為95.00%，該組不滿意3例、基本滿意26例及滿意31例。對比統計結果發現，對照組護理滿意度為80.00%與觀察組95.00%相比二者差異較為明顯，2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

作為臨床常見的婦科手術之一，盆腔手術具有創傷大及手術時間長等鮮明特點，大大加劇術后患者并發癥發生風險，特別是下肢深靜脈血栓形成的發生率最高。有統計數據顯示，截至2017年我國盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的發生率高達45%，直接影響患者靜脈瓣膜功能及下肢功能，大大增加患者總體痛苦，對患者預后產生極其不利的影響[5-6]。同時，近幾年來，伴隨社會進步及經濟發展，我國醫療水平持續進步，社會對于婦科手術護理工作提出全新的要求及標準，而如何預防盆腔手術后形成深靜脈血栓，是護理人員所面臨的主要挑戰。一旦護理方法不得當或護理理念滯后則直接影響總體護理效果。

與常規護理模式相比，盆腔手術后實行預防性護理干預以術前、術中及術后3個環節為切入點，著重強調消除下肢深靜脈血栓的形成風險因素，通過術前全面評估患者機體狀況等方法明確各方面可控因素，采取相應的處理措施，強化患者心理疏導及健康宣教的力度，幫助患者了解下肢深靜脈血栓的形成機制及嚴重危害，便于快速掌握血栓控制方法，大大提高遵醫行為的依從性。同時，預防性護理干預主張術后穿戴彈力襪或及時調整輸液速度，能有效預防形成下肢深靜脈血栓，明顯改善血液循環，并且術后提前進食、開展早期翻身活動及擺正體位能消除下肢深靜脈學生的形成風險。

經該次研究發現，納入2組盆腔手術患者分別實行常規護理及預防性護理，其結果顯示對照組疼痛評分、肛門排氣時間、下床活動時間、術后住院時間及DVT發生率各項指標均遠遠高于觀察組，說明預防性護理能明顯減輕術后疼痛感縮短住院時間，大大降低下肢深靜脈血栓的發生率，有利于機體康復。同時，向2組患者分別發放SDS評分量表及SAS評分量表，發現對照組SDS評分及SAS評分均明顯高于觀察組，意味著預防性護理能消除患者心理負擔，進一步營造良好的醫療環境。

綜上所述，盆腔手術患者實行預防性護理的效果顯著，能大大降低DVT發生率縮短住院時間，減輕心理層面負擔明顯提高護理滿意度，值得在臨床護理領域中使用推廣。