小兒先天性馬蹄內翻足手術治療護理分析

黃亞麗

(哈爾濱市兒童醫院，黑龍江哈爾濱 150026)

先天性馬蹄內翻足是臨床常見的出生畸形，對患兒足部及下肢功能影響較大，需盡早開展相關治療措施[1]。手術是矯正先天性馬蹄內翻足的可靠療法，但是患兒年齡較小，且存在術后疼痛等因素，因而圍術期護理難度較大，需要制定可靠的護理方案，滿足患兒和家屬的護理需求[2]。為此，該次研究選擇2017年2月—2018年5月期間在該院行小兒先天性馬蹄內翻手術治療的60例患兒，對患兒圍術期護理模式進行了總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行小兒先天性馬蹄內翻手術治療的60例患兒，隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組患兒均符合小兒先天性馬蹄內翻手術治療治療指征，可耐受手術治療。觀察組，男17例，女13例，年齡6～18 個月，平均（12.17±6.03）個月，患足數量：單足 22例，雙足8例。對照組，男18例，女12例，年齡5～18個月，平均（12.49±6.52）個月，患足數量：單足 21 例，雙足9例。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用組織松解術或跟骨楔形截骨術聯合組織松解術治療，術后采用長腿管型石膏進行外固定。對照組患兒采用常規先天性馬蹄內翻足手術圍術期常規護理，觀察組在對照組基礎上增加綜合化護理措施，如下。

1.2.1 制訂圍術期護理計劃 全面收集患兒臨床資料及個人信息，分析患兒的足部畸形、病理位置、運動障礙、手術方案等信息，并與患兒家屬溝通交流，了解其家庭情況、治療需求等，最終確定圍術期護理方案，并確定術前及術后護理措施。

1.2.2 術前關懷 入院后，護理人員協助患兒家屬完成住院相關事宜；為患兒營造干凈、溫馨、充滿童趣的良好病房環境，使患兒盡快適應病區環境。與患兒家屬交流溝通，說明手術方法、治療效果，選擇成功案例提升家屬治療信心。向家屬說明術前、術后注意事項，協助患兒家屬完成術前檢查與準備。同時，為家屬提供嬰兒護理相關知識，根據患兒的生理需求，提供對應護理措施。護理人員在日常工作中保持溫柔的態度，多用撫摩及其他肢體語言安撫患兒，消除患兒的恐懼感。

1.2.3 營養支持 術前，指導患兒家屬保證患兒營養供應，根據患兒月齡制定食譜，在保證母乳、配方奶供給的條件下，多攝入高蛋白、高鈣等營養豐富的食物；同時注意患兒生活起居，避免著涼、受傷等情況，影響手術日程。

1.2.4 人性化術后護理 術后，監測患兒生命體征變化，高度警惕嘔吐、窒息等情況；術后早期床旁準備吸引器，定時吸取口內分泌物。提醒家屬早期，不可隨意移動患兒，切勿觸碰未干的石膏；采用床頭欄桿或軟墊，防止患兒墜床或磕碰。觀察患兒患足血液循環情況，定時監測足趾顏色、溫度。患兒拆除石膏后，指導家屬學習足背伸、外展、外旋等康復練習動作，促進足后內側肌肉功能改善。

1.2.4 心理干預 康復訓練的過程較長，家屬和患兒較為辛苦，極易出現焦慮、抑郁等不良情緒，需要護理人員持續進行心理干預。指導家屬和患兒正確認識治療的效果，選擇成功案例鼓勵家屬和患兒提高治療信心。同時，及時表揚患兒取得的良好成績，消除患兒的抵觸不配合行為，改善家屬自卑、憂愁等不良情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果評價 采用國際馬蹄足畸形研究會（ICFSG評分）[3]對兩組患兒患足矯正效果進行評估：優，足下垂、內翻、內收等主要畸形及其他畸形均矯正至正常，足負重行走功能良好；良，足下垂、內翻、內收等主要畸形及其他畸形有效矯正，足負重行走功能基本正常或顯著改善；差，足下垂、內翻、內收等主要畸形及其他畸形矯正效果不明顯，足負重行走功能不佳。統計兩組患兒優良率。

1.3.2 術后并發癥情況監測 術后，觀察兩組患兒是否出現截骨處延遲愈合、切口感染、針道感染、踝關節脫位、足部麻木等并發癥情況。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，采用 χ2檢驗計數資料用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒患足矯正效果比較

觀察組患兒患足矯正效果優良率為96.67%，顯著高于對照組（76.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒患足矯正效果比較

2.2 兩組患兒術后并發癥情況比較

觀察組小兒先天性馬蹄內翻足手術后并發癥發生率（6.67%）顯著低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒術后并發癥情況比較

3 討論

先天性馬蹄內翻足是兒童常見的先天性足部畸形，目前尚無特效治療藥物和方法，手術矯正及康復治療是改善患兒預后的主要方法。先天性馬蹄內翻足病程較長，即使接受手術治療，也要經歷較長時間的恢復過程，因而需有效的護理配合[4]。

目前，先天性馬蹄內翻足手術護理較為單一，不能有效滿足患兒和家屬的治療需求，因而較多文獻研究提出應根據患兒及手術治療特點,制定科學細致的圍手術期護理措施,全面滿足圍術期各階段的護理需求[5]。為此，該院總結先天性馬蹄內翻足手術的護理要點，編制了一套綜合化的圍術期護理模式，使患兒得到圍術期全面化的護理，并進一步提高圍術期護理質量。該次研究對先天性馬蹄內翻足綜合化圍術期護理措施分析發現，觀察組患兒患足矯正效果優良率為96.67%，顯著高于對照組（76.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），可知綜合化圍術期護理措施有效保障了患兒馬蹄內翻足矯治效果，有助于改善患兒預后。此外，該次研究還發現綜合化圍術期護理措施，兼顧了患兒圍術期風險防控，故觀察組小兒先天性馬蹄內翻足手術后并發癥發生率 （6.67%）顯著低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），可知綜合化圍術期護理措施有效降低了馬蹄內翻足手術矯治風險，臨床應用安全可靠。

綜上所述，小兒先天性馬蹄內翻足手術圍術期采取綜合化護理措施，有助于進一步提升矯治效果，并降低并發癥風險，臨床應用效果良好。