高血壓并發急性腦卒中患者心電圖改變及針灸干預的臨床研究

胡燕，沙露露，李建群

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川瀘州 646000）

高血壓并發急性腦卒中在臨床并不少見，以急促起病、神經功能障礙為特征，其發病率、病廢率、致死率均較高，腦卒中易繼發心臟損害，導致心電圖、心肌酶譜異常，為更好反映高血壓并發急性腦卒中病情，有必要加強心電監護，從而為臨床診治提供輔助信息。該研究2014年3月—2017年3月為研究時段，旨在分析高血壓并發急性腦卒中患者心電圖的改變，探討腦卒中部位、類型、預后與異常心電圖的關系，并在急性期給予針灸干預，從而為后續康復研究提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的高血壓并發急性腦卒中患者165例，設為觀察組；同期于該院隨機選取高血壓未并發急性腦卒中者160例，設為對照組。觀察組中，男115例，女 50 例；年齡 43~82 歲，平均（65.36±8.89）歲；高血壓分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級140例；高血壓病程1~33 年，平均病程（12.99±3.11）年。對照組中，男 111 例，女 49 例；年齡 41~85 歲，平均（65.99±9.25）歲；高血壓分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級132例；高血壓病程1~35年，平均病程（13.05±3.24）年。經統計，兩組的年齡、高血壓分級、病程等基線資料均衡性良好，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標準

納入標準：診斷明確、年齡>18歲、高血壓(Ⅱ-Ⅲ)級者；排除標準：外傷等高血壓以外其他因素所致腦卒中或合并冠心病、甲亢、心肌病、糖尿病、腎臟病、孕婦、哺乳期婦女、肺心病等可能影響心電監測者。

1.3 檢查方法

所有受試者入院24 h內均經北京麥迪克斯科技有限公司生產的十二導聯心電圖機 （型號：MECG-300）進行心電信號采集，同兩名具有副高級職稱的高年資心電圖醫師參照《臨床心電圖學》進行判讀。異常心電圖歸納如下：⑴心律失常：包括房顫、房室傳導阻滯、期前收縮、心動過緩、心動過速等。⑵ST-T改變：包括Q-T間期延長，T波倒置、地平、雙向改變及ST下移或抬高，ST-T改變考慮心肌梗死時行實驗室檢查排除。⑶房室肥大歸屬到左心室高電壓之中。⑷預激綜合征、肢導聯低電壓不再統計。⑸同一份心電圖含多類異常者分別計數。

1.4 觀察組針灸治療方法

與患者家屬溝通，爭取同意后，由該院針灸科同一高年資副主任醫師對高血壓并發急性腦卒中患者用頭針治療,采用患肢對側耳尖直上2寸為1針,各左右旁開1寸為2、3針 （顳三針法）,針尖向下輕輕平刺,當觸及骨膜后，緊貼骨膜，操作者迅速捻轉約180次/min，同時小幅提插約300 s，隔間10 min后，再次重復上述捻轉提插。日一次，治療中貫穿心理支持；治療3 d休息1 d；以16 d為一療程，共治療2個療程。該次研究中，經嚴格隨訪，排除患者死亡、失訪等，共145例患者得到隨訪。

1.5 統計方法

數據分析經SPSS 20.0統計學軟件完成，心電圖異常率等計數資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖表現

⑴心電圖異常率：觀察組為80.61%(133/165)，對照組為 50.63%(81/160)，二者差異有統計學意義（χ2=9.236，P=0.011）。 ⑵ST-T 改變、左心室高電壓出現率：兩組相當，差異無統計學意義(P＞0.05)；心律失常、≥2類心電異常出現率：觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。 ⑶觀察組腦出血 49 例，心電異常率93.88%（46/49）；腦梗死116例，心電異常率75.00%（87/116），二者差異有統計學意義（χ2=8.336，P=0.019）。⑷觀察組累及腦干、丘腦、基底節者125例，心電異常率 93.88%（110/125）；累及腔隙、腦葉、小腦者 40例，心電異常率 50.00%（20/40），二者差異有統計學意義（χ2=13.251，P=0.000）。 ⑸觀察組死亡、病情惡化29例，心電異常率100.00%（29/29）；病情好轉136 例，心電異常率 74.26%（101/136，二者差異有統計學意義（χ2=9.657，P=0.014）。

表1 兩組心電圖異常類型對比情況

2.2 針灸療效觀察

表2顯示，針灸療法可顯著促使腦卒中患者日常生活能力得到恢復，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 針灸療效觀察

3 討論

高血壓患者血壓持續偏高可使細小動脈痙攣，血管壁發生透明樣變性，管壁因壓力負荷高而逐步出現膠原纖維、內膜纖維增生，管壁變厚，管腔變窄。另外，血壓長期偏高，會形成壓力超負荷性心肌肥厚，微血管密度間接變小，從而使心肌缺血缺氧。研究表明[1-2]，高血壓患者植物神經系統調節能力減弱，交感神經持續興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統隨之被激活，血管內血管緊張素、兒茶酚胺迅速增多，外周血管、冠脈收縮痙攣，導致血壓驟升、心肌缺血，從而出現左心室高電壓、心律失常、ST-T改變等異常。

高血壓是目前公認的腦血管病最主要危險因素之一，腦橋、丘腦、蒼白球、基底節穿通動脈 供應區血管薄弱，易形成微動脈瘤，長期高壓血流沖擊易發生腦出血；持續的高血壓可使血管閉塞、血栓形成、管腔變窄、腦動脈硬化，從而發生腦梗死。腦部急性病變繼發的心臟損害稱為腦心綜合征，是腦卒中致死的主要原因。腦部急性病變累及心臟的機制有[3-4]：⑴通過損傷傳導通路、腦干、下丘腦，使心臟調節中樞異常，導致心律失常等心臟損害。⑵卒中時機體應激性興奮，心肌氧耗增多，進一步加重能量代謝障礙和缺血，由于鈉-鉀泵離子轉運障礙，可導致缺血心肌復極延遲，從而增加非缺血區與缺血邊緣的不應期，形成單向傳導阻滯及折返性心律失常。⑶心肌缺血時酸性代謝物增多，大量蓄積可造成排泄障礙，間質內氫離子、鉀離子濃度增加，pH值降低，代謝酶不同程度失活，鈣離子大量內流，心肌內發生晚期后除極，自律性增加，導致心律異常。該研究電圖異常率（心律失常、≥2類心電異常出現率），觀察組心高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組心電異常率：腦出血高于腦梗死，累及腦干等者高于累及腦葉、小腦者，病情惡化者高于病情好轉者，與周必渝等[5]研究吻合，提示高血壓并發腦卒中心臟損害重，腦出血形成的血腫刺激、機械壓迫對心臟損害較腦梗死重，卒中累及部位越靠近腦干對心臟影響越大，心電圖對預后具有指導意義，臨床應加以重視。同時，針灸療法可顯著促使腦卒中患者日常生活能力得到恢復，值得推廣