西醫開中成藥問題應予正視

文/本刊記者 黃柳

合理用藥、處方點評等管理舉措強化的同時，“西醫開中成藥”應該以一定量的“西學中”為前提。

西醫師開中成藥是否應設門檻？這一問題率先刮起兩會醫衛領域輿論場的旋風。全國政協委員、中日醫院保健部主任張洪春的提案《關于加強西醫師使用中成藥的培訓、考核與管理》在行業內引發熱議。

3月4日，某醫療領域自媒體轉發這一消息并評論，“在如今醫保控費、合理用藥的大背景下，張洪春委員今年的提案顯然十分應景，且接地氣。”

執業范圍限定了“開藥”等執業行為

就接地氣這一點，這條提案無疑是做到了。

80%以上的中成藥是由西醫醫師處方使用的，第十三屆全國政協委員、中國中醫科學院附屬西苑醫院副院長徐鳳琴在兩會提案中如是闡述，與此同時，她表示，盡管《中醫藥法》規定：國家發展中西醫結合教育，培養高層次的中西醫結合人才。但是，《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》規定醫師執業范圍采取屬地管理原則，各省區市在執行法律法規過程中制定了各自的方案，許多省份限制中西醫結合專業的就業范圍，造成中西醫結合專業人才不能在綜合醫院的西醫臨床科室執業。

加強西醫師使用中成藥的培訓、考核與管理毋庸置疑。

在山西，衛生行政主管部門對“注冊類別”為“中醫師”的醫生參與外科手術就有嚴格的禁令，“衛生部門會定期檢查，發現后予以處罰。”長治市中醫研究所附屬醫院副院長郭晉斌向記者介紹，“‘中醫師’開具MR核磁檢查單很多時候也被主管部門認定為不合理。”

癥結出在執業醫師的“注冊類別”之上，我國現行醫師類別主要分為臨床醫師（即“西醫師”）、中醫師、中西醫結合執業醫師，根據徐鳳芹委員在提案中的表述以及采訪多位醫院管理者所得，中西醫結合執業醫師執業范圍主要參照中醫師在進行管理。

“在‘注冊’類別上可不可以并軌，而不排他。”郭晉斌表示，從正規中醫院校畢業的醫學生，均接受過現代醫學教育，掌握了基本、全面的現代醫學知識，經過規范化培訓、數年的臨床工作，他可以通過臨床醫師的考試與認定，那么他是不是可以同時注冊為中醫師和臨床醫師？

在中國醫師協會舉辦的“聲音·責任：2019年兩會一節代表委員座談會”上，徐鳳芹就介紹了自己在中醫院校的同學，畢業后到美國考取了執業醫師證，后獨立執業在美國開了一家診所，同時提供傳統的中醫療法，很快成為區域內最受歡迎的診所之一。

西醫開具中成藥的現狀

在國內，顯然中醫師開展業務為現實規制所限，“拳腳”不得施展。回歸主題，西醫師開中成藥的現狀，除了上述80%的數據之外，還有哪些活生生的事實呢？

事實是，西醫師開具中成藥的確未設門檻。廣東省某三級綜合性中醫院一位有西醫背景的醫生告訴記者，由于院內對各病種都設定有規范化的診療路徑、用藥環節，適宜中成藥的品類也被做了清楚的界定，西醫師開具中成藥是安全、規范的。

診療規范明確用藥品類之外，藥學部門審方系統也會第二次把關，北京市某三甲腫瘤醫院內科醫生就向媒體介紹，“醫院每個季度會公布西醫醫生開中成藥的前三位名單，連續兩次者停職送外地學習。西部地區一家三甲醫院也有相似的內部規定：醫院用藥排行榜中，總是排在前列的醫生會被暫時取消處方權，到藥劑科學習用藥知識。”

中成藥處方之所以成為重點管控對象，據一家媒體的報道，“中成藥利潤很高，并且與醫生灰色收入高度相關。”

在西醫綜合醫院的中醫醫生，不當自己是輔助角色；在中醫院的西醫醫生，不當自己是弱勢群體，少數≠弱勢。

“西學中”發揚光大 值得推廣

因為合時宜，因為接地氣，此次張洪春委員的提案引起的反響是絕對正面的。

媒體采訪多位西醫，他們表示，沒有理由反對該提案；而張洪春的中醫同行則表示，“西學中”的提案應該大范圍轉發。

具有中醫藥學背景的廣東省中醫院黨委書記翟理祥對此提案深表贊同，他還向記者介紹，在我國近現代醫學發展路上，載入史冊的不少“大家”就是“西學中”的典范，如我國第一位諾貝爾醫學獎獲得者屠呦呦、中國工程院院士李連達、國醫大師陳可冀院士、吳咸中院士等。

廣東省中醫院胸痛中心醫療總監、重癥醫學大科學術帶頭人張敏州教授，也是醫院“西學中”優秀的專家之一。張敏州作為國內最早一批開展心臟介入治療的臨床醫生，1997年從中山醫科大學孫逸仙紀念醫院調入廣東省中醫院。

“首先，在廣東出生、長大，我本人對中醫不排斥。”張敏州回憶，20世紀90年代的廣東省中醫院軟硬件遠不及當前，“跟一家縣醫院差不多，因為患者有介入手術的需求我被請來會診，但漸漸我意識到中西醫結合將開辟心血管治療的寬闊大道。”

“支架—心臟—人”，張敏州表示，西醫按器官分科且日漸細化，在循證的基礎上更加追求精準；中醫盡管偏重經驗積累，但具備更好的全局觀與主動治療的意識。

正式調入廣東省中醫院，張敏州拜國醫大師鄧鐵濤教授和陳可冀院士為師開始“西學中”之路。2000年，他在國內率先提出“藥物搭橋”的理念，通過中醫藥活血化瘀，讓心臟周圍小血管再生發揮“橋梁”作用。

2003年，陳可冀主持的“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進步一等獎,這讓張敏州更加堅定要走中西醫結合之路。之后，他帶領團隊成立全國中醫醫院首個綜合ICU，最早成立胸痛中心并率先實施臨床路徑管理，研發院內制劑通冠膠囊臨床療效顯著。他率先提出心肌梗死“救心、治心、養心”三位一體救治模式，牽頭成立全國心肌梗死中醫藥防治聯盟，主持發布國內首部行業標準《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》，2018年，張敏州教授主持的中醫藥研究項目獲得首屆中醫藥國際貢獻獎——科技進步二等獎。

作為一位“中西醫合璧”取得卓越成果的“大醫生”，張敏州勸誡青年醫生注重臨床實踐，在西醫綜合醫院的中醫醫生，不當自己是輔助角色；在中醫院的西醫醫生，不當自己是弱勢群體，少數≠弱勢，“要相信中西醫優勢并存的醫療團隊是更優秀的團隊，更利于個人的成長！”

廣東省中醫院目前在職西醫類別醫師160人，全部參加了“西學中”培訓。翟理祥介紹，醫院從1995年開始舉辦“西學中”班，采取半脫產學習的方式，著力培養西醫類別人員運用中醫理念和適宜技術解決臨床問題的能力。

醫院“西學中”培訓考核，注重平時考評和課程考核相結合，總評成績達不到60分為不合格，不合格允許補考一次，補考成績70分以上才算合格，總評成績按照60分計，并注明“補考”。所有課程考試合格才頒發培訓結業證書。

翟理祥和張敏州分別具備中醫與西醫的專業教育背景，但他們同時向記者強調中醫與西醫應該“相互補充、協調發展”，中醫師和西醫師應該以開放包容的心態看待西醫和中醫。他們還表示，實踐出真知，中醫應該從西醫角度找切入點，探尋原創療法與循證方法；中西醫各取所長，包容進步才是“健康中國”戰略實施的必由之路。