醫杰支招行業新價值

文/本刊記者 劉敏

醫界領袖用創意和行動，不斷創造價值，解決發展中的問題，改變自己，改變醫療。

創新變革的力量正在改變這個時代、這個行業。創變者用創意和行動，不斷創造價值，解決發展中的問題，改變自己，改變醫療，乃至改變一個行業；他們持續打造新的服務模式，建立新的管理系統，創造新的市場機會點。

2018年12月1日，多位來自國內頂級醫院的管理者，在第十二屆中國醫院院長年會“創變者：打造行業新價值”分論壇上，分享了經驗。

“創變”已經融入他們的血液，無論是新一代還是老一代，無論是大醫院還是小醫院，他們堅信只有創新和求變，才能不斷為自己更新土壤，為醫院的生根立業創造新價值。

醫療價值新定義

河北醫科大學第一醫院（以下簡稱“河醫大一院”）院長趙增仁在論壇上指出：“2006年，美國哈佛商學院出版了《重新定義醫療照護》，該書作者邁克爾·波特將‘醫療價值’理念重新定義為產出和成本比例。”

近年，美國運用上述比例公式兌現醫保支付，引導醫療價值成功轉型。美國衛生與公共服務部（HHS）統計，2016年，85%的醫保支付與價值掛鉤；2018年，90%的醫保支付與價值掛鉤。

趙增仁進一步指出，產出包含醫療照護對患者或人群的所有影響,包括健康結果（病死率、并發癥、治愈率）、健康認知（自我管理、健康促進）以及診療體驗。診療體驗包含患者滿意度，改善醫療行動服務計劃等。成本是在患者的整個護理周期所有占用的共享資源，如設施、設備、藥材、醫生及工作人員等。

要想醫療照護水平得到提升，應該從規范精細科學管理入手。趙增仁表示，中國也正在就醫療價值進行轉型引導。

在藥品管控方面，河醫大一院建立了標桿管理方法。醫院根據本院病種，圍繞管理學“二八法則”，對藥品比例進行管控。

醫院里有幾百個病種，其中20%的病種可能會對醫院產生80%的影響。河醫大一院遴選出65個病種，下一步將通過標桿管理方式對上述病種進行管理。趙增仁透露，醫院篩選病種時參照了兩個數據庫，分別為中國醫院協會的醫療數據統計分析報告；600家全國百姓放心示范醫院的2000萬份病案首頁。河醫大一院以第一個數據庫為主，把本院的病種與該數據庫進行比較后，得出65個病種。

趙增仁介紹，河醫大一院建筑面積66937平方米，開放床位1600多張。醫院目前有7個醫學重點學科、11個臨床重點專科。

在先心病救助方面，醫院于2004年啟動至今已開展14年，從未間斷。2018年，醫院救治先心患者達12000例。趙增仁補充，河醫大一院的室缺患者介入治療方面，在全球排名前五位。

創新變革促發展

2018年11月底，廣東省公布“東風計劃”，廣州市婦女兒童醫療中心（以下簡稱“婦兒中心”）也被列入其中。副院長張志堯在論壇上介紹，該計劃項目將重點支持人才培養、醫院建設。

婦兒中心的目標是往智慧型和研究型醫院發展。張志堯指出，醫院要完成該目標，就離不開創新和變革。創新變革過程中的管理對標，包含科技創新和流程優化等問題。

管理方面，婦兒中心選擇了美國的兩項標準，分別是醫院評審JCI標準和信息評審HIMSS7級標準。早在2006年，該中心就開始整合。整合期間，上述兩種管理理念逐步成為婦兒中心質量安全、醫院管理等方面的核心魂魄。

有效溝通是國際目標之一。JCI標準對醫院內部和醫患之間的溝通提出了相應要求。張志堯認為，醫院管理者應多參與國際交流及行業交流，接觸新的理念。

近年來，醫院綜合管理水平呈螺旋式成長、螺旋上升趨勢，但醫院管理的創新與變革永遠在路上。張志堯表示，JCI和HIMSS認證都只是起點，而不是終點。

科技創新方面該中心一直積極探索。科技創新是發展研究型醫院的重要部分。該中心牽頭成立了廣州市出生隊列研究室。該研究室對在廣州市，尤其是在婦兒中心分娩的孕婦及其所生兒童進行長期的隨訪，并建立正常人群親子生物樣品庫，為提出改善兒童和婦女健康狀況的干預措施提供科學依據。目前，該樣品庫標本已超過160萬份。

近年來，該中心成立了兒童研究所，面向全球招聘科研人才和技術人員，擴充醫院的研究力量。近5年，共招聘博士后97名（其中境外人員10名），PI (Principal Investigator)9人，副PI9人。張志堯表示，這些研究人員對醫院的科研發展起到了極大的促進作用。

婦兒中心還成立了廣州市婦女兒童醫療中心數據中心（廣東省醫療數據智能化應用工程中心、婦女兒童健康醫療人工智能發展聯合實驗室）。婦兒中心希望通過該數據中心的數據收集和模型分析，首先建設互聯網醫院，第二步開展智能醫療。

目前，婦兒中心開放床位數1800張。年門診量約470萬人次，住院患者約13萬人次，手術量8.37萬余臺次，分娩量3.37萬余人次。張志堯表示：“婦兒中心分娩量在廣州地區位于前四名。”

創新藥學管理

現在的醫院藥學面臨很多的機遇和挑戰。復旦大學附屬中山醫院（以下簡稱“中山醫院”）副院長秦凈在論壇上透露：“最近國家相關部門發布了很多關于加強臨床藥師服務能力建設，建立藥師激勵機制的通知及政策，甚至提出了要給藥師藥學服務費。”

中山醫院的藥學工作主要由藥劑科負責，醫院也比較重視藥劑科發展。該藥劑科是上海市臨床重點建設專科、上海市臨床藥學重點專科，同時也是上海市衛生健康委重要薄弱學科，秦凈指出。

目前，中山醫院藥劑科有職工200多位，其中臨床藥師32位。中山醫院藥學服務首先是以臨床患者為中心。醫院建立了臨床藥師培訓平臺，也探索出了臨床藥師全流程的管理模式。

同時，醫院開展了多維藥學門診的服務網絡，以及精準化藥學服務。比如全程化藥學服務，醫師開出醫囑，由臨床藥師審核之后，醫囑才能生效。秦凈表示，臨床藥師需要深入病房，了解患者情況，要進行藥學查房、臨床查房。同時對于已經產生的用藥進行監督。中山醫院還開展了特色藥方、處方的前置審核。門診患者拿到藥方還沒離開醫師之前，系統對藥方進行前置審核，對不合格藥方可以進行前置攔截。該系統對住院患者的藥方在PVAS配制之前，也能進行前置審核。

在多維度藥學門診服務方面，臨床藥師也能出藥物咨詢門診。秦凈指出，其中包括針對肺部感染的MDT藥學門診。MDT團隊結合微生物專家、呼吸科專家、感染科醫師、藥師、影像學專家等的建議，對患者進行會診調整抗菌藥物。

秦凈總結，中山醫院在國內較早開展了藥品管理模式。其中包含對大輸液的管理，對門診藥房的每日盤點、每日結算制度，等等。

中山醫院還積極利用紙質媒體、電視媒體、多媒體、新媒體等進行合理用藥、安全用藥宣傳。同時，中山醫院也開展了內部患者教育和到社區、基層進行教育等活動。

中山醫院開業于1937年，是中國人創建和管理的最早的大型綜合醫院之一。目前，中山醫院本部總建筑面積35.8萬平方米，核定床位2005張。年門急診就診量達400余萬人次，出院患者超15萬人次。

把關合理輸液

2018年11月，國家衛生健康委醫政醫管局公布未來三年新考核指標。其中包含抗生藥物實驗情況，主管部門對合理用藥的指導情況。中南大學湘雅醫院（以下簡稱“湘雅醫院”）副院長龔志成在論壇上強調，關注靜脈輸液的安全性和合理性，意義非常重大。

據不完全統計，2016年，中國156家醫院平均住院患者輸液率高達90%以上。龔志成表示，很多醫院未嚴格遵循WHO倡導的“能口服不肌注，能肌注不輸液”的用藥原則。

靜脈輸液對刺激血管、加重心腎負擔等危害，往往沒引起患者及醫務人員的重視。龔志成指出，目前，二甲以上的醫院普遍建立了靜脈配制中心，但有些配制中心也有待完善。國家非常重視靜脈配制中心條件的改善，其目的就是保證輸液的安全性。

合理安全輸液需要整合思維。該思維涉及醫師、護士、藥學三類人群。涵蓋給藥方案、藥物配制、護理操作、不良反應的監測等。湘雅醫院提出合理安全輸液整合管理。該管理基于整合理論，通過藥物部、化學部的專家資源，借助智能推理、判斷大數據的信息，將靜脈輸液的基本要素及內在關聯同步，使其相互制約，形成監測管理體制。

湘雅醫院研發了合理安全區域預警監控系統。該平臺以靜脈輸液給藥口徑作為切入、突破口，建立合理用藥、醫療改革和宏觀經濟模式。目的是借助數字化提升醫院藥學科研水平，打造醫院藥學服務平臺。同時借助于數字化重點做好臨床安全用藥工作，形成合理安全輸液管理系統。

湘雅醫院自主研發的醫藥護預警監控系統，構建了三個工作站，分別是醫生工作站、藥學工作站、護理工作站。龔志成透露，該自主研發系統已申請國家發明專利，目前已經進入實質性檢查階段。

湘雅醫院始建于1906年，是中國最早的西醫醫院之一。目前，該醫院開放床位3189張。2017年，門急診總量300多萬人次，年出院患者13萬余人次，手術7.1萬余臺次。

健康醫學 質疑創新

2016年8月19日，習近平總書記在全國衛生與健康大會上提出，要把人民健康放在優先發展的戰略地位。

衛生重心由之前的以疾病為中心轉向現在的以健康為中心。浙江大學醫學院附屬第一醫院（以下簡稱“浙大一院”）副院長陳作兵指出，更重要的是預防、保健、治療、康復四駕馬車齊頭并進。

陳作兵表示，首先要建設中國特色的健康制度。西方模式并不一定適合中國國情，因此中國現代醫學要創新。中國現代醫學的理念和出發點要改變。其次，現代醫學必須在質疑、創新中發展。同時，創新要堅持原則。

1951年至20世紀60年代初，中國用現代醫學把人均壽命提高了30年左右。近十年人均壽命沒有明顯提高。陳作兵認為，解放初期提高人均壽命的主要原因并不是現代醫學，而是抽水馬桶，公共衛生做好了，消滅了傳染病。此外還有抗生素、疫苗的作用。

美國GDP的20%是用于醫療開支的。中國僅占GDP的5%。中國人均醫療費用排名全世界第130多位。衡量一個國家的衛生指標有三個，分別為人均壽命、嬰兒死亡率、孕婦死亡率。這三個指標，中國與美國并無太大差別。中國人均壽命75歲，美國77歲。最長壽的是日本，日本醫療費用也沒有美國高。陳作兵認為，美國健康管理意識較差，人均體重200～250斤。中國人用低醫療費用創造出高價值，首先是把錢用在了刀刃上；再者就是中國人自我健康管理意識在逐步增強。比如自助餐盡管可以隨便吃，但是公眾都不會敞開肚子吃，這就是中國人的自我健康管理意識。

中國醫療費用應向預防、保健、康復傾斜。中國現代疾病譜已發展改變為以老年慢性病為主。中國有2.4億的老年人，養老需要政策體系、社會環境等配合，同時要加強醫養結合。陳作兵表示，醫療老齡事業不但是個事業，還是產業。他還主編了浙江大學出版社出版的《中國醫養結合專家共識》（2019）。

浙大一院占地面積150余畝，分為慶春、城站和大學路三個院區，核定床位2500張。目前，該醫院擁有22個國家臨床重點專科。2016年，浙大一院成為國家肝移植質控中心與國家肝移植注冊中心依托單位。

提升兒童就醫體驗

“中國所有的兒童醫院，都是兒童最怕的、最不想去的場所。”河南省兒童醫院（鄭州兒童醫院）院長周崇臣在論壇上表示。

2017年，周崇臣曾目睹一名身高約1.7米以上十幾歲的少年，一項抽血檢查，兩個小時都沒完成。家長因此打了該少年，即便這樣，該少年始終都不配合抽血。

國內兒童醫院及兒科，基本都被白色充斥著，并且環境嘈雜。周崇臣指出，國際上的兒童醫院普遍環境優美，這樣能減少患兒的排斥心理。

兒童的特點是喜歡玩、喜歡大的空間、喜歡有人互動。兒童醫院患兒群體集中在0～6歲。這一階段的兒童，好奇心、探索欲是其本能需求，也是兒童健康成長的關鍵基礎。

新醫改之后，國家提出進一步改善醫療服務行動計劃。周崇臣表示，目前，大部分國內的兒童醫院、綜合醫院（兒科）現狀與兒童性格特點不相適應，醫院的治病性質與兒童的玩樂心理有極大反差，兒童就醫環境與兒童就醫期望值的矛盾突出。

河南省兒童醫院門診樓前設置了立體大象“康康、樂樂”，能給小朋友留下美好的第一印象。門診大廳設有夢幻城堡、海底世界、科幻太空三大主題樂園。電梯間、連廊、角落等五彩斑斕的圖案無處不在。

河南省兒童醫院從關注“兒童的生命質量”，提升到關注“兒童的生命成長”的高度。該院還開展了無痛診療，無痛診療能減緩患兒緊張焦慮的情緒，達到醫患高度配合。周崇臣希望，讓兒童在醫院能夠開啟一場充滿歡樂和驚喜的就醫之旅。

河南省兒童醫院（鄭州兒童醫院）1960年建院，將近60年的建院史，目前，一體三區四院，開放床位2200張。2017年手術量達到15784臺次。

如今，醫療技術不斷提高，醫生能解決疑難雜癥。大數據、機器人、遠程會診、人工智能都在促進醫學發展。而患者心中期待的，除了科技進步，仍然是治愈過程中的善意、友好、同情心等。愛瑪客服務產業（中國）有限公司總裁王永治在論壇上指出，醫患溝通過程中的人文關懷，醫院創新變革，最終目的一定是給患者帶來新滿意、新體驗、新驚喜。這才是真正的價值。

“后勤管理也涉及到患者的直接體驗，更能讓醫生患者感受到溫度。”愛瑪客服務產業（中國）有限公司設施管理副總裁梁軍在論壇中表示。