松緊帶結合舒筋洗藥治療陳舊性近指間關節側副韌帶損傷

詹曉歡， 高峻青， 陳元榮， 曾燾， 張家盛， 羅樺杰

（1.廣州中醫藥大學附屬佛山市中醫院，廣東佛山 528000；2.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510405）

手近指間關節為單軸性滑車關節，其穩定性依賴于近指間關節的解剖結構形態及其關節囊、側副韌帶、副側副韌帶、掌板等。側副韌帶甚為堅韌，無論指間關節屈伸，總有部分保持緊張，是維持關節側方穩定的主要結構[1]。側副韌帶損傷，近指間關節易出現側偏運動。早期患者多未予重視而缺乏合理有效的治療，致使癥狀加重，表現為近側指間關節不穩定、梭形腫脹及局部疼痛等。若任其發展，晚期易造成創傷性關節炎和關節僵硬[2]。近指間關節側副韌帶損傷治療報道多以手術治療為主，主要包括側副韌帶修復術和側副韌帶重建術[3]。對于陳舊性近指間關節側副韌帶損傷患者，保守治療亦可有效地緩解局部癥狀。本研究自2014年1月至2018年3月應用自制松緊帶鄰指彈性固定結合佛山市中醫院院內制劑舒筋洗藥對50例陳舊性近指間關節側副韌帶損傷患者進行治療，取得較滿意效果，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2014年1月至2018年3月在佛山市中醫院門診就診的陳舊性近指間關節側副韌帶損傷患者，共100例。其中男68例，女32例；年齡18～55歲，平均年齡31.52歲；病程1～3個月，平均1.44個月。損傷指別：示指27指，中指24指，環指38指，小指11指（拇指解剖結構較其余指更為復雜，且不利于鄰指固定，故本研究以示、中、環、小指為研究對象；多指損傷患者，以較重患指為研究對象）。患者按就診先后順序隨機分為試驗組和對照組，每組各50例。

1.2 診斷標準 參照《手外科學》[2]和《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定：①有明顯外傷史，病程超過1個月；②傷后近指間關節穩定性較健側減弱，呈梭形腫脹，伴局限性疼痛、壓痛；③傷側近指間關節側副韌帶牽拉試驗陽性。

1.3 納入標準 ①符合上述陳舊性近指間關節側副韌帶損傷診斷標準；②經X線檢查未見指關節骨折；③患指皮膚條件良好，無疤痕攣縮，無肌腱黏連；④年齡為18～55歲；⑤病程為1～3個月；⑥同意參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①合并有皮膚病的患者；②過敏體質或已知對本試驗中所用藥物及其成分過敏者；③無自主行為能力，不能配合研究者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤合并有糖尿病、類風濕性關節炎、痛風性關節炎或嚴重骨質疏松的患者；⑥合并心、肺、腦等其他系統嚴重疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗組 采用松緊帶鄰指彈性固定結合舒筋洗藥熏洗治療。（1）松緊帶鄰指彈性固定。松緊帶呈“指套狀”，由佛山市中醫院修復重建外科提供，松緊帶長度以不影響固定指近指間關節屈伸活動為宜，松緊度以緊貼固定指皮膚而不引起皮膚壓痛、蒼白為宜。治療期間，采用松緊帶鄰指固定于近節指骨近端（小指損傷，與環指并指固定；環指損傷，與中指并指固定；中指橈側損傷，與示指并指固定，尺側損傷，與環指并指固定；示指損傷，與中指并指固定）。松緊帶的3種不同型號及鄰指固定方式見圖1和圖2。（2）中藥熏洗。舒筋洗藥（粵藥制字Z20070929）由佛山市中醫院制劑中心提供，由威靈仙、蘇木、鉤藤、透骨草、田基黃等組成，規格為6 g/包。用法：將一包舒筋洗藥置于盆中，加入1 200 mL開水攪勻，用毛巾包裹盆周，防止蒸汽外散。取下松緊帶，先將患手置于盆上，利用熱氣進行熏蒸，并適當變換患手位置，注意防止溫度過高燙傷皮膚。待藥液溫度不燙手時，將患手浸于藥液中，浸泡期間避免側偏活動患指近指間關節，每次30 min，每天2次。

1.5.2 對照組 采用膠布鄰指加壓固定治療。鄰指固定指別選擇同試驗組，在患指傷側與其相鄰健指近指間關節遠端之間置放小塊棉墊，固定遠近兩端以膠布加壓固定，使韌帶斷端相互靠攏，以不引起皮膚壓痛、蒼白為宜[5]。適當屈伸指間關節，避免長期制動引起關節僵硬。

1.5.3 療程 2組患者均在治療6周后觀察療效。

1.6 觀察指標及療效標準 （1）2組患者均采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]進行臨床疼痛評分。（2）測量患指近指間關節腫脹程度：在患指近指間關節背橫紋最腫處測量手指周徑，同一水平下測量健側對應同名指周徑，兩指周徑之差為患指腫脹程度[7]。（3）指關節功能評定：參照Saetta等[8]的標準。優：患指關節活動恢復正常，能輕易完成開啟瓶蓋之類動作；良：患指關節活動輕度受限，開瓶蓋時局部輕微不適，但仍能夠完成，并可完成持筆、持筷及開啟門鎖等精細動作；可：患指活動中度受限，不能完成開啟瓶蓋動作，雖可持筆、持筷，但伴局部疼痛；差：患指活動嚴重受限，治療后癥狀無改善或加重。（4）治療6周后，記錄2組患者擇期手術情況。

圖1 3種不同型號松緊帶Figure 1 Three types of elastic bands

圖2 松緊帶鄰指固定方式Figure 2 Illustration of the flexible fixation of the wounded finger with the elastic band to the adjacent finger

1.7 統計方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據的統計分析。2組患者患指腫脹程度、VAS評分等計量資料用均數±標準差(±s)表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的失訪和退出情況 研究過程中，試驗組3例患者失訪，結果納入47例；對照組2例患者失訪，2例因療效不顯著而中途退出研究，結果納入46例。

2.2 2組患者基線資料比較 試驗組47例患者中，男30例，女17例；年齡18～55歲，平均年齡（30.83±10.12）歲；病程1～3個月，平均病程（1.49±0.62）個月；損傷指別：示指14例，中指9例，環指18例，小指6例。對照組46例患者中，男33例，女13例；年齡18～55歲，平均年齡（32.34±10.58）歲；病程1～3個月，平均病程（1.37±0.57）個月；損傷指別：示指11例，中指13例，環指17例，小指5例。2組患者的性別、年齡、病程和損傷指別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.3 2組患者治療前后患指功能評定結果比較 表1結果顯示：治療前，2組患者的患指功能評定結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的患指功能評定結果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后患指近指間關節腫脹程度比較 表2結果顯示：治療前，2組患指近指間關節腫脹程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患指近指間關節腫脹程度均較治療前明顯改善（P＜0.001），且試驗組對患指近指間關節腫脹程度的改善作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。

表1 2組患者治療前后患指功能評定結果比較Table 1 Comparison of functional assessment of the wounded proximal interphalangeal joints of the two groups before and after treatment n

表2 2組患者治療前后患指近指間關節腫脹程度比較Table 2 Comparison of the degree of swelling of the wounded proximal interphalangeal joints of the two groups before and after treatment （±s，l/mm）

表2 2組患者治療前后患指近指間關節腫脹程度比較Table 2 Comparison of the degree of swelling of the wounded proximal interphalangeal joints of the two groups before and after treatment （±s，l/mm）

①P＜0.001，與治療前比較；②P＜0.001，與對照組治療后比較

組別試驗組對照組N t P 47 46 40.462 33.556＜0.001＜0.001 t P治療前10.11±1.45 10.02±1.41 0.286 0.776治療后1.97± 0.82①②2.85±0.89①-4.887＜0.001

2.5 2組患者治療前后臨床疼痛VAS評分比較 表3結果顯示：治療前，2組患者臨床疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者臨床疼痛VAS評分均較治療前降低（P＜0.001），且試驗組對臨床疼痛VAS評分的降低作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。

表3 2組患者治療前后臨床疼痛VAS評分比較Table 3 Comparison of VAS pain scores of the wounded proximal interphalangeal joints of the two groups before and after treatment（±s，s/分）

表3 2組患者治療前后臨床疼痛VAS評分比較Table 3 Comparison of VAS pain scores of the wounded proximal interphalangeal joints of the two groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.001，與治療前比較；②P＜0.001，與對照組治療后比較

組別試驗組對照組N t P 47 46 13.584 11.264＜0.001＜0.001 t P治療前5.34±1.55 5.22±1.66 0.370 0.713治療后1.91± 0.75①②2.46±0.81①-3.357 0.001

2.6 2組患者擇期手術情況比較 表4結果顯示：治療后，試驗組的患指擇期手術率低于對照組，差異有統計學意義（校正χ2=4.573，P=0.032）。

3 討論

近指間關節側副韌帶損傷，多由側偏暴力所致，以橈側側副韌帶損傷居多。側副韌帶完全斷裂或伴有撕脫骨折者，手術治療是首選方法，如側副韌帶修復術、肌腱轉位韌帶修復術、肌腱移植韌帶重建術、微型骨錨韌帶重建術等[9，10]。手術治療可恢復近指間關節的解剖結構，去除關節內的嵌入物，避免關節軟骨受擠壓而變性壞死。側副韌帶不全斷裂者，早期往往未引起重視而缺乏合理治療，多發展為陳舊性損傷。陳舊性近指間關節側副韌帶損傷治療臨床報道亦多以手術治療為主，其需采用關節側方切口顯露損傷的側副韌帶，且費用相對較高，較多患者不易接受。對于陳舊性近指間關節側副韌帶損傷，保守治療如膠布固定、溫和灸、電磁波治療等，亦可以有效緩解癥狀[11，12]。

表4 2組患者治療后擇期手術情況比較Table 4 Comparison of the incidence of selective surgery in the two groups after treatment n（p/%）

近指間關節側副韌帶主要是維持關節的側向穩定，手指屈伸活動時受力很小[13]。損傷后，保守治療多利用膠布將傷指與一側健指加壓固定。固定期間，患指近指間關節可屈伸活動，而無側偏活動。然而，膠布鄰指加壓固定，易出現局部皮膚壓瘡或膠布過敏等不良反應，且纏繞和拆除膠布過程較麻煩，不利于配合中藥熏洗治療。根據患者受傷指別及患指腫脹程度，本研究利用服裝輔料，制作成“指套狀”松緊帶，取材方便，制作簡單。松緊帶彈性固定于相鄰兩指近節指骨近端，在防止近指間關節側偏活動的基礎上，亦可自主屈伸活動指間關節，避免關節僵硬。患者佩戴過程中無明顯不適，佩戴及脫取松緊帶也較為方便。

近指間關節側副韌帶損傷屬于中醫學“筋傷”范疇。《諸病源候論》云：“卒然致損，故氣血隔絕，不得周榮”，《正體類要》載“肢體損傷于外，則氣血傷于內”，兩者均以氣血損傷作為筋傷的切入點。故本研究試驗組在松緊帶鄰指彈性固定的基礎上，結合中藥熏洗治療，以促使患指氣血流通而有利于損傷指間關節側副韌帶的恢復。中藥熏洗作為中醫外治法的特色療法，具有促進血液循環，加快新陳代謝，促進炎癥吸收，改善關節周圍功能狀態等作用，通過中藥配伍，發揮活血化瘀、舒筋活絡、消腫止痛、通利關節的功效[14]。但中藥熏洗過程中，亦存在中藥材成本較高，攜帶、儲存、煎煮不方便等問題，使患者治療的依從性大大降低，顆粒制劑研發應用的成熟，為患者治療的持續性提供了可能。

本研究所使用的佛山市中醫院院內制劑舒筋洗藥，由威靈仙、蘇木、透骨草、田基黃、鉤藤等組成。蘇木為骨傷科常用藥，具有活血療傷、消腫止痛之效，《本草綱目》載：“蘇枋木，少用則和血，多用則破血。”透骨草、田基黃亦能活血，聯合使用以加強活血之功，使瘀血去而新血生，促進近指間關節周圍軟組織生長愈合。《本草綱目》載：“（透骨草）治筋骨一切風濕、疼痛攣縮、寒濕腳風。”《藥品化義》載：“靈仙……主治風、濕、痰壅滯經絡之中，致成痛風走注，骨節疼痛，或腫，或麻木。”透骨草、威靈仙合用具有祛風濕、舒筋絡之功效。此外，威靈仙亦有抗炎鎮痛和松弛平滑肌作用，有利于避免因疼痛而減少指間關節功能鍛煉而導致筋急攣縮[15]。肝強則筋急，鉤藤清熱平肝以舒筋，《本草述》載：鉤藤可用于“一切手足走注疼痛，肢節攣急”。諸藥合用，共奏舒筋活絡、消腫止痛的功效[16]。

本研究結果表明，松緊帶鄰指彈性固定結合舒筋洗藥熏洗治療陳舊性近指間關節側副韌帶損傷，可促進患指腫脹消退、疼痛減輕，防止側副韌帶進一步損傷。其方法簡單、成本低廉、安全有效，值得臨床推廣應用。