健康中國建設(shè)背景下體醫(yī)融合模式在養(yǎng)老地產(chǎn)中的運用

李慧 王凱珍

摘 要：將體醫(yī)融合模式運用于養(yǎng)老地產(chǎn)既是積極響應(yīng)健康中國非醫(yī)療性健康干預(yù)的號召，又是對促進健康老齡化一次有意義的探索。養(yǎng)老地產(chǎn)在建筑設(shè)計、運營模式、開發(fā)模式、盈利模式等方面，都為運用體醫(yī)融合模式提供了實踐可行性，但在具體操作過程中也面臨著體醫(yī)不均衡發(fā)展、體醫(yī)不合作發(fā)展、體醫(yī)功能認知單一、體醫(yī)融合操作性法規(guī)缺失等問題。體醫(yī)融合模式在養(yǎng)老地產(chǎn)中的成功運用，應(yīng)落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中體醫(yī)融合的具體方案，重視體育文化建設(shè)對老年人健身意識的養(yǎng)成，引用智能移動設(shè)備建立老年人健康管理數(shù)據(jù)庫，積極引導(dǎo)養(yǎng)老地產(chǎn)內(nèi)健身休閑活動的組織與安排。

關(guān)鍵詞：健康中國;體醫(yī)融合;養(yǎng)老地產(chǎn)

中圖分類號：G80-052 文獻標識碼：A文章編號：1006-2076（2019）01-0001-05

健康中國追求人人健康，特別要解決老年人等重點人群的健康問題。促進健康老齡化，是銀齡時代不可回避的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老地產(chǎn)作為健康與養(yǎng)老相融合的健康經(jīng)濟新業(yè)態(tài)，在追求經(jīng)濟效益的同時，亦兼具“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所安、老有所樂”的人文情懷。近年來，我國養(yǎng)老地產(chǎn)的發(fā)展日益成熟，逐漸形成全齡覆蓋型、旅居養(yǎng)老型與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型三足鼎立的局面，此三種養(yǎng)老地產(chǎn)分別從身、心、靈的角度介入老年人的健康管理，其中側(cè)重于“身”這一外顯效果的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型最為人所知。然而，“重醫(yī)輕養(yǎng)”“以醫(yī)代養(yǎng)”等現(xiàn)象的層出不窮，卻是誤解了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的真正內(nèi)涵。將體醫(yī)融合模式運用于養(yǎng)老地產(chǎn)不僅能夠改變由于非必要的長期醫(yī)療照護所造成的資源浪費，還有助于形成以體育為主的非醫(yī)療健康干預(yù)的健康服務(wù)模式，作用于健康中國的建設(shè)。

1 體醫(yī)融合與養(yǎng)老地產(chǎn)的內(nèi)涵

1.1 體醫(yī)融合的內(nèi)涵

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》第六章《提高全民身體素質(zhì)》第三節(jié)提出“加強體醫(yī)融合與非醫(yī)療健康干預(yù)”，這是“體醫(yī)融合”第一次以文件的形式正式出現(xiàn)在公眾的視野之中，意在形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮體育在預(yù)防、治療和康復(fù)三位一體的健康鏈條中的積極作用。雖然“運動即良醫(yī)”已是眾所周知的事實，但在具體運用上卻是乏善可陳。因為在體育的眾多功能當中，預(yù)防疾病并非是人們的唯一選擇，而面對病理性的身體障礙，人們又習(xí)慣性地選擇求醫(yī)問藥。即便是《黃帝內(nèi)經(jīng)》早已有言：“上工治未病，不治已病，此之謂也。”不治未病而治已病仍舊是一種根植于人們意識深處的生活常態(tài)。體醫(yī)結(jié)合的目的就在于轉(zhuǎn)變?nèi)藗冎我巡〉挠^念，以醫(yī)學(xué)的思維方法和知識體系將常見的體育運動方法科學(xué)化、規(guī)范化、處方化，并通過智能化設(shè)備進行體質(zhì)健康監(jiān)測，實現(xiàn)運動風險評估。

1.2 養(yǎng)老地產(chǎn)的內(nèi)涵

養(yǎng)老地產(chǎn)是養(yǎng)老與地產(chǎn)的復(fù)合模式，具備社會福利性與商品性的雙重屬性[2]。從社會福利性屬性來說，養(yǎng)老地產(chǎn)基于老年人身心發(fā)展規(guī)律，[JP2]滿足生理、安全、歸屬、尊重、自我實現(xiàn)五個層次的不同需求，符合現(xiàn)代養(yǎng)老理念“老有所為、老有所樂、老有所學(xué)”的要求;從商品屬性來說，養(yǎng)老地產(chǎn)是傳統(tǒng)房地產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的融合互動，通過將房地產(chǎn)開發(fā)與營造老年消費者生活方式相結(jié)合，并與其他產(chǎn)業(yè)進行整合的形式，提高地產(chǎn)的可居住性與商業(yè)價值[2]。綜上所述，養(yǎng)老地產(chǎn)的內(nèi)涵是以適老化住宅建設(shè)為基礎(chǔ)，以文體娛樂、生活照料、醫(yī)療護理、精神慰藉等服務(wù)為配套，以金融投資、銷售出租等經(jīng)營為依托，復(fù)合了項目研發(fā)、醫(yī)療服務(wù)、物業(yè)管理、地產(chǎn)運營等多種業(yè)態(tài)的綜合性地產(chǎn)產(chǎn)品[1]。

2 體醫(yī)融合模式運用于養(yǎng)老地產(chǎn)的可行性分析

2.1 從養(yǎng)老地產(chǎn)的建筑設(shè)計上來說

養(yǎng)老地產(chǎn)區(qū)別于一般地產(chǎn)的最大特點是適老化設(shè)計，亦是其創(chuàng)新之所在。適老化設(shè)計主要體現(xiàn)在養(yǎng)老地產(chǎn)的建筑功能與建筑設(shè)計上，為體醫(yī)融合模式的運用提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。首先，從建筑功能上來說，養(yǎng)老地產(chǎn)為滿足老年人多元化、多層次的服務(wù)需求而創(chuàng)建不同功能的建筑。在醫(yī)療需求方面，養(yǎng)老地產(chǎn)建有自己的醫(yī)院，如烏鎮(zhèn)雅園的雅達國際醫(yī)院;在體育健身需求方面，養(yǎng)老地產(chǎn)從基本的健身路徑到室內(nèi)外健身場館的建設(shè)全面覆蓋。由此可見，養(yǎng)老地產(chǎn)已兼具“體”與“醫(yī)”兩種元素，具備體醫(yī)融合的基本條件。其次，從建筑設(shè)計上來說，養(yǎng)老地產(chǎn)根據(jù)老年人身心發(fā)展特征，采用開放式空間和無障礙式配置，營造適老化居住環(huán)境。這樣的條件為進行小強度、低水平的運動增加了參與機會。再輔以醫(yī)學(xué)知識的引導(dǎo)，不僅能夠科學(xué)健身以防未病，還能夠發(fā)揮體育康復(fù)性物理療法的功效。

2.2 從養(yǎng)老地產(chǎn)的運營模式上來說

養(yǎng)老地產(chǎn)的運營模式是其經(jīng)營成敗的關(guān)鍵，受到市場定位、銷售方式、服務(wù)體系等因素的影響。老齡化人口的急劇增長在加劇養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)社會需要的同時，也助長了養(yǎng)老地產(chǎn)多元化運營模式的產(chǎn)生。目前，在我國由不同形式組成的養(yǎng)老地產(chǎn)運營模式中，主要包括“養(yǎng)老文化”概念營銷模式，產(chǎn)業(yè)鏈延伸模式（包括老年服務(wù)業(yè)、老年房地產(chǎn)業(yè)、老年醫(yī)療保健業(yè)、老年用品業(yè)、老年旅游業(yè)、老年娛樂文化產(chǎn)業(yè)、老年咨詢服務(wù)業(yè)、老年金融投資業(yè)等），租售反按揭組合入住模式。從“養(yǎng)老文化”概念上來說，與體醫(yī)融合的目的——健康長壽不謀而合;從產(chǎn)業(yè)延伸模式上來說，體育與醫(yī)療都是作為養(yǎng)老地產(chǎn)的基本產(chǎn)業(yè)形態(tài)而存在;從租、售、反按揭入住模式上來說，在全民健身開展如火如荼的當下，對于作為體育主要參與主體的老年人來說，體育服務(wù)是他們選擇養(yǎng)老方式的主要因素之一，加之醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已成養(yǎng)老機構(gòu)的共識，所以體醫(yī)融合模式的運用水到渠成。

2.3 從養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)模式來說

養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)模式繁多，目前尚未形成一個統(tǒng)一的分類標準。就市場上常見的開發(fā)模式而言，主要包括與社區(qū)共同建設(shè)型、與相關(guān)設(shè)施并設(shè)型、與旅游與商業(yè)地產(chǎn)相結(jié)合型、與國際品牌接軌型，等等。首先，與社區(qū)共同建設(shè)型的養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)模式有專門建設(shè)的綜合型養(yǎng)老社區(qū)、新建大型社區(qū)的同時開發(fā)的養(yǎng)老組團、普通社區(qū)中配建各類養(yǎng)老產(chǎn)品、成熟社區(qū)周邊插建多功能老年服務(wù)設(shè)施。根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》第六章第一節(jié)“完善全民健身公共服務(wù)體系”明確提出的“到2030年，基本建成縣鄉(xiāng)村三級公共體育設(shè)施網(wǎng)絡(luò)，人均體育場地面積不低于2.3平方米，在城鎮(zhèn)社區(qū)實現(xiàn)15分鐘健身圈全覆蓋”，可以推斷體育元素是社區(qū)型養(yǎng)老地產(chǎn)的必要組成部分。其次，養(yǎng)老地產(chǎn)最為人所知的并設(shè)機構(gòu)包括醫(yī)療機構(gòu)、幼兒園、教育機構(gòu)等，將體醫(yī)融合模式運用于這種類型的養(yǎng)老機構(gòu)，與醫(yī)療機構(gòu)并設(shè)型最為明了。根據(jù)體育在教育體系中不可替代性的作用和地位，與教育機構(gòu)和幼兒園并設(shè)的養(yǎng)老地產(chǎn)運用體醫(yī)融合模式的可行性也是比較顯著的。再次，與旅游和商業(yè)地產(chǎn)相結(jié)合的養(yǎng)老地產(chǎn)模式，前者強調(diào)養(yǎng)老自然環(huán)境的養(yǎng)生性，后者強調(diào)養(yǎng)老人為環(huán)境的最優(yōu)化。此兩點在體醫(yī)融合模式上得到了理性闡釋，我國傳統(tǒng)體育講究道法自然、天人合一、動靜結(jié)合的養(yǎng)生規(guī)律;醫(yī)療診治則是人為地利用各種資源設(shè)備干預(yù)人體的非健康性生長。最后，與國際品牌接軌的養(yǎng)老地產(chǎn)模式一般采取引入外資與國際著名養(yǎng)老品牌合作的方式，這兩者方式都不可避免地受到國外“Sport is medicine（運動即良醫(yī)）”養(yǎng)生理念的影響，也就更容易推行體醫(yī)融合模式的運用。

2.4 從養(yǎng)老地產(chǎn)的盈利模式來說

養(yǎng)老地產(chǎn)作為一種前期資本投資大、后期回報期限長的產(chǎn)業(yè)，其盈利模式取決于目標客戶及其服務(wù)需求[5]。目前銷售模式、租賃模式、會員卡模式是三種比較常見的養(yǎng)老地產(chǎn)盈利模式，具體實例可參見北京萬科幸福匯的銷售模式、上海親和源的租賃模式和會員卡模式[4]。事實上，就國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)的盈利狀況而言，單一的盈利模式并不具有市場競爭力，反而有可能致使地產(chǎn)開發(fā)商處于嚴重的經(jīng)濟赤字狀態(tài)。相比之下，混合式盈利模式就更能滿足養(yǎng)老地產(chǎn)目標客戶的不同需求，實現(xiàn)老年紅利。綠城地產(chǎn)旗下的烏鎮(zhèn)雅園就是比較典型的案例，其完全銷售和銷售持有相結(jié)合的盈利模式打開了廣大的潛在客戶群市場，可持續(xù)運營由居家生活服務(wù)、醫(yī)療健康服務(wù)、交流活動服務(wù)和文化教育服務(wù)組成的四大服務(wù)體系。可見，養(yǎng)老地產(chǎn)的盈利狀態(tài)嚴重制約養(yǎng)老服務(wù)的存在和水平。從這一點上來說，將體醫(yī)融合模式運用于養(yǎng)老地產(chǎn)不僅可以減少資本的投入，而且還是吸引目標客戶群的一大亮點。首先，體醫(yī)結(jié)合模式強調(diào)的是體育這一非醫(yī)療健康干預(yù)，發(fā)揮健身治未病的功能。醫(yī)療作為一種科學(xué)理念與思維方式，對體育參與進行歸納總結(jié)，使其處方化。在這個模式中，體主醫(yī)輔，可以減少非必要的醫(yī)療救助，為養(yǎng)老地產(chǎn)的后期運營節(jié)省資本。其次，據(jù)相關(guān)研究表明，醫(yī)療服務(wù)是影響老年群體選擇養(yǎng)老場所的重要因素，這是由他們的年齡與健康狀況所決定的。為迎合市場需求，絕大多數(shù)的養(yǎng)老地產(chǎn)都會提供醫(yī)療保健服務(wù)，但是參差不齊的服務(wù)水平和質(zhì)量與養(yǎng)老地產(chǎn)聲名在外的高端地產(chǎn)產(chǎn)品的口碑相左，體醫(yī)融合模式的運用則可以起到瑕不掩瑜的功效，這是由于體育本身所具有的養(yǎng)生功效與養(yǎng)老地產(chǎn)的養(yǎng)生理念相呼應(yīng)。

3 體醫(yī)融合模式運用于養(yǎng)老地產(chǎn)的困境

3.1 養(yǎng)老地產(chǎn)體育與醫(yī)療不均衡發(fā)展

馬斯洛需要層次理論將人的需要由低到高分為五個層次，分別是生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要。這五個層次雖是逐級遞增，但由于內(nèi)外環(huán)境的影響不同群體表現(xiàn)出極大的需求差異性。脫離理論認為，老年人由于身心衰弱，不再擔任社會角色，而與社會相脫離[7]，這時候自我實現(xiàn)需要減弱甚至消失，反而低層次需要中的生理需要、安全需要等開始占據(jù)主導(dǎo)地位。尤其是失能老人，生理需要尤其迫切。一般老人的安全需要則主要集中在醫(yī)、住、行三個方面，其中對“醫(yī)”的需求最為突出[6]。因此，為響應(yīng)國家“老有所醫(yī)”的號召，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在各大養(yǎng)老機構(gòu)得以積極踐行。物質(zhì)基礎(chǔ)雄厚的養(yǎng)老機構(gòu)自建以治療老人慢性疾病與康復(fù)理療為主的醫(yī)院;客觀條件略微薄弱的養(yǎng)老機構(gòu)則通過與醫(yī)院進行合作的方式為老人提供看病就醫(yī)的綠色通道;其他還有以醫(yī)院為陣地興建的老年療養(yǎng)中心，真正實現(xiàn)了“醫(yī)療+養(yǎng)老”模式。總而言之，醫(yī)療已經(jīng)成為養(yǎng)老機構(gòu)不可或缺的組成部分，得到了包括老人在內(nèi)的所有養(yǎng)老機構(gòu)成員的重視。相比之下，體育卻還只是養(yǎng)老機構(gòu)一種可有可無的元素。適合老人運動的專門性場所由于高昂的成本并不多見，很多養(yǎng)老機構(gòu)的運動休閑區(qū)僅限于種類不甚齊全的健身步道和稍顯寬闊的廣場，更有甚者，老人日常的行走都被納入運動休閑服務(wù)之列。養(yǎng)老地產(chǎn)雖不同于一般的養(yǎng)老機構(gòu)，適合老人的體育設(shè)施和場地比較齊全，但卻沒有專業(yè)的指導(dǎo)人員和組織者，完全依靠老人自覺自愿的行為，難以形成持之以恒的科學(xué)健身意識。

3.2 養(yǎng)老地產(chǎn)體育與醫(yī)療單線發(fā)展

在養(yǎng)老地產(chǎn)中，體育與醫(yī)療分屬于不同的功能服務(wù)區(qū)，前者屬于休閑娛樂服務(wù)范疇，后者屬于醫(yī)療保健服務(wù)的內(nèi)容。二者在各自功能區(qū)內(nèi)發(fā)揮本身應(yīng)有的作用，卻少有交集，呈單線式發(fā)展模式。這與體醫(yī)融合模式共同作用的原則相矛盾，是在養(yǎng)老機構(gòu)中運用體醫(yī)融合模式必須克服的困難。例如，綠城地產(chǎn)旗下的烏鎮(zhèn)雅園，在醫(yī)療方面有雅達國際醫(yī)院，提供神經(jīng)系統(tǒng)病患和亞健康人群健康管理等康復(fù)治療、老年全科門診和專業(yè)體檢等服務(wù);在體育方面，老年大學(xué)頤樂學(xué)院的運動休閑區(qū)為老年人提供包括體育在內(nèi)的各種休閑娛樂活動。按照烏鎮(zhèn)雅園日常的生活狀態(tài)，求醫(yī)問藥去醫(yī)院，休閑娛樂到頤樂，二者各自為政，互不干涉。[JP2]雖然雅達國際醫(yī)院所提供的服務(wù)內(nèi)容中已經(jīng)包括亞健康人群的健康管理，但是主要是從醫(yī)療的角度進行干預(yù)和治療;而體育在頤樂學(xué)院中被定位為休閑娛樂的方式之一，再有就是日常生活中老年人自發(fā)組織的健身強體運動，目前還沒有形成將體育作為治未病的綠色療法的意識。由此可見，將體醫(yī)融合模式運用與烏鎮(zhèn)雅園，體育與醫(yī)療從單線發(fā)展向協(xié)同發(fā)展轉(zhuǎn)變是必經(jīng)之路。

3.3 體育與醫(yī)療的功能認知單一

增進健康、減少疾病是人類永恒的追求。不同文化、不同民族通過自身對健康的理解、對病痛的認識形成了各具特色的方法與手段。其中，當屬醫(yī)療最為人所熟知，其內(nèi)容之豐富、方法之多樣，已與人類生活密切相連。小到日常的休養(yǎng)生息，大到未來的生老病死，醫(yī)療可謂無處不在。所謂“醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能致其得”，足以說明醫(yī)學(xué)的博大精深。然而，即便世人對醫(yī)療已是如此熟稔，但也僅限于看病治病階段。而于醫(yī)學(xué)之精華——健康文化卻是知之不多，治已病不治未病仍是生活中常見的現(xiàn)象。而體育，至今仍舊眾說紛紜的起源說已為其功能的多樣性做了最好的說明，但是健身與娛樂作為其本質(zhì)屬性卻以壓倒性的優(yōu)勢更受青睞。實則，綜觀我國體育發(fā)展史，其作為防病、康復(fù)、自療等手段的發(fā)展脈絡(luò)是清晰可見的，也是東方傳統(tǒng)體育的重要內(nèi)容。從這一點上來說，體育可以作為一種綠色的醫(yī)療手段來看待。其本質(zhì)功能健身與娛樂正是從治未病和療心病的角度對人體進行健康管理，只是人們尚未將其上升到體育的醫(yī)療功能。綜上所述，醫(yī)療與體育同作為人類健康管理的手段與方法，存在很多的共同點。于病理上，醫(yī)療治已病，體育治未病，但若讓醫(yī)療為體育護航，體育也能成為康復(fù)、自療的有效措施。而實現(xiàn)這一點，需要克服體育與醫(yī)療單一的功能認知障礙。

3.4 體醫(yī)融合的操作性法規(guī)缺失

體醫(yī)融合模式的提出由來已久，以“體醫(yī)融合”“體醫(yī)結(jié)合”等關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中進行檢索，最早可追溯到1998年發(fā)表在《體育文史》（《體育文化導(dǎo)刊》的前身）上的《漫話華佗的體醫(yī)結(jié)合》。然而一個新理念從提出到接受需要一個過程，這在體醫(yī)融合模式上得到了淋漓盡致的體現(xiàn)。2014年以前有關(guān)體醫(yī)融合的論文可謂是鳳毛麟角，2014年后（含2014年）開始急劇增加，至今已達到一個小高峰。這與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的頒布不無關(guān)系，它讓體醫(yī)融合以官方文件的形式出現(xiàn)在公眾的視野中，其地位與價值得到了升華。所謂一法不立，萬法皆空。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》尚且還不是“法”，就已能起到聚焦的效果，更何況是相關(guān)法律條文的頒布。此外，體醫(yī)融合作為實操性比較強的模式，必須要在現(xiàn)實中進行運用，獲得實踐的檢驗。但是其與人體健康的高相關(guān)性，在沒有具體詳盡的法律法規(guī)進行規(guī)范指導(dǎo)的情況下容易造成身體傷害。而傷害造成后，權(quán)責劃分不詳也是體醫(yī)融合模式不被機構(gòu)輕易接受的原因。養(yǎng)老地產(chǎn)作為以老人為主要服務(wù)主體的機構(gòu)，服務(wù)主體的易損體質(zhì)是他們不敢輕易接受新理念新方法的最大限制因素。尚且沒有明確的法律條文劃定權(quán)利和責任，意外事故的發(fā)生將給養(yǎng)老地產(chǎn)帶來極大的經(jīng)濟損失與形象傷害。