靳三針聯合智能通絡治療儀治療腦卒中后弛緩性癱瘓90例

唐文成 王樹青

摘要：目的?通過比較靳三針合智能通絡治療儀治療腦卒中后遲緩性癱瘓與單獨使用智能通絡治療儀及靳三針治療方案的療效，得出治療腦卒中后遲緩性癱瘓的優效治療方案。方法?90例腦卒中后遲緩性癱瘓患者隨機分為智能通絡治療儀組、靳三針組及綜合治療組（靳三針合智能通絡治療儀），智能通絡治療儀組給予智能通絡治療儀治療，靳三針組給予靳三針針刺治療，綜合治療組予靳三針合智能通絡治療儀治療，治療3周后，應用神經功能缺損程度評分和改良Barthel指數分別評定患者治療前后肢體運動功能水平和日常生活能力，并進行療效以及并發癥及安全性評價。結果?治療前，3組患者NIHSS評分及Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療3周后，3組患者Barthel指數均顯著高于治療前、NIHSS評分顯著低于治療前（P<0.05）;綜合治療組患者治療3周時的Barthel指數顯著高于智能通絡治療儀組和靳三針組，NIHSS評分顯著低于智能通絡治療儀組和靳三針組（P<0.05），智能通絡治療儀組、靳三針組治療3周時Barthel指數級及NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療3周時，綜合治療組患者總有效率顯著高于智能通絡治療儀組與靳三針組（P<0.05），智能通絡治療儀組和靳三針組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。3組患者在治療前后在并發癥及安全性評價方面差異無統計學差異（P>0.05）。結論?靳三針合智能通絡治療儀治療腦卒中后遲緩性癱瘓患者，療效優于單一靳三針合智能通絡治療儀治療，且安全性好，無明顯不良反應。

關鍵詞：靳三針;智能通絡治療儀;腦卒中;弛緩性癱瘓;優效性

中圖分類號：R255.2?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）02-0054-03

缺血性卒中是腦血管疾病最常見的一種類型，它具有極高的發病率、病殘率（達75%，其中40%重殘）、病死率和復發率，常留有后遺癥，是威脅人類健康的一大疾患[1]。腦卒中后的肢體癱瘓為中樞性癱瘓，癱瘓開始是弛緩緩性的，即Brunnstrom 1級階段。在此階段，腦卒中病情穩定后即給予恰當的治療，往往能盡早由弛緩期進入痙攣期，完成主動運動，降低致殘率[2]。針對腦卒中后弛緩性癱瘓，目前臨床上大多采用運動療法結合康復訓練的方法干預。由于運動療法和康復訓練有主動、助動、被動等不同的方法，在癱瘓的弛緩時期，受到其病理特點和臨床表現的不同，療效有限。本科自2013年以來聯合使用靳三針和智能通絡治療儀治療卒中后弛緩性癱瘓，顯示出較好的療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?本研究以2016年-2018年桂林市中醫醫院腦病科住院部符合納入標準的90例病人，隨機分為智能通絡治療儀組、靳三針組及綜合治療組（靳三針合智能通絡治療儀）各30例，3組病例在性別、年齡、barthel指數及NIHSS評分等方面比較無統計學意義，具有可比性，見表1。

1.2?診斷標準?腦梗塞診斷標準：①常于安靜狀態下發病。②大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐;③發病可較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等;④一般發病后1～2日內意識清楚或輕度障礙。⑤有頸內動脈系統和/或椎-基底動脈系統癥狀和體征。⑥應作CT或MRI檢查。⑦腰穿腦脊液一般不含血。

1.3?納入標準?①診斷符合全國第四次腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》腦梗塞或腦出血并經顱腦CT或MRI證實為雙側大腦半腦病變病變;②臨床以肢體偏癱為主要表現;③起病時間在2周以內;③年齡30歲以上，80歲以下;③格拉斯哥昏迷量表評分>8分;④患者知情同意。

1.4?排除標準?①腦卒中后合并中、重度認知障礙或失語癥不能配合評估和治療者以及出血性卒中者;②腦卒中患者同時患有腫瘤者;③心臟安置金屬架或起搏器者并腦卒中者;④病情惡化，出現新的梗塞或出血者;⑤合并嚴重感染或有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及骨關節病者;⑥參加其他藥物研究治療者;⑦病人及家屬因各種原因，不能積極配合者。

1.5?治療方法?智能通絡治療儀組給予智能通絡治療儀治療，靳三針組給予靳三針針刺治療，綜合治療組予靳三針合智能通絡治療儀治療。（1）基礎治療：給予常規西醫治療，包括甘露醇脫水減輕腦水腫、胞磷膽堿腦保護、阿司匹林抗血小板治療等。針對病人具體情況，分別給以調整血壓、控制血糖、血脂，防治并發癥等常規治療;（2）康復鍛煉：包括床旁被動肢體功能鍛煉及康復室作業療法;（3）智能通絡治療儀（ABE-Ⅲ型 鄭州愛博爾醫療設備有限公司生產）：患者取舒適臥位，選擇中醫中風病治療處方（病側取穴：上肢取肩髃、曲池、手三里、外關;下肢取環跳、足三里、豐隆、解溪），治療幅度20 Hz～40 Hz，治療時間20 min/次，每日1次;（4）靳三針治療：主穴：取病灶側顳三針、偏癱側手三針（曲池、外關、合谷）及足三針（足三里、三陰交和太沖），配穴：肝陽暴亢型配足臨泣、太沖;風痰阻絡型配風市、豐隆;痰熱腑實型配曲池、豐隆;氣虛血瘀型配足三里、三陰交;陰虛風動型配復溜、太溪。方法：選用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司生產），規格為0.25 mm×40 mm。所有穴位均按常規操作，針刺得氣后，配合電針治療。選用華佗牌SDZ-II型電子針療儀，刺激參數為疏密波（頻率為2/100Hz），電流（2±1）mA，留針30 min，1 次/d，均在上午操作，5 次/周，周六、日休息，共治療3周。

1.6?觀察指標及療效標準?（1）神經功能缺損程度（NIHSS）評分：輕度功能缺損為0-16分，中度為16-30 分，重度為31-45 分;（2）Barthel指數（BI）：總分為100分，日常生活活動能力（ADL）缺陷程度0-20 分為極嚴重功能缺陷，25-45分為嚴重功能缺陷，50-70分為中度功能缺陷，75-95 分為輕度功能缺陷，100分為ADL自理;（3）臨床療效評定標準：基本痊愈：功能缺損評分減少91%-100%，病殘程度為0 級;顯著進步：功能缺損評分減少46 %-90 %，病殘程度為1-2 級;進步：功能缺損評分減少18 %-45 %;無變化或惡化：功能缺損評分減少少于17 % 或增加。總有效包括基本痊愈、顯著進步和進步;（4）并發癥及安全性評價。觀察并發癥：①肺部感染：觀察2組病人住院期間是否發生肺炎，記錄是否有體溫升高、血白細胞數增高;②褥瘡：記錄2組病人住院期間是否發生褥瘡。安全性評價：觀察智能通絡治療儀及針灸治療過程中出現皮膚潰瘍、肢體腫脹、疼痛等不良反應的出現情況。1級：安全，無任何不良反應;2級：比較安全，如有不良反應，不需做任何處理可繼續治療;3級：有安全性問題，有中等程度的不良反應，作處理后可繼續治療;4級：因不良反應終止治療。

1.7?統計學方法?計量資料用均數±標準差表示（x±s），組間比較采用F檢驗，療效比較采用Ridit分析，P<0.05為有統計學意義。

2?結果

2.1?3組治療前后NIHSS評分及Barthel指數的比較?治療前，3組患者NIHSS評分及Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療3周后，3組患者Barthel指數均顯著高于治療前、NIHSS評分顯著低于治療前（P<0.05）;綜合治療組患者治療3周時的Barthel指數顯著高于智能通絡治療儀組和靳三針組，NIHSS評分顯著低于智能通絡治療儀組和靳三針組（P<0.05），智能通絡治療儀組、靳三針組治療3周時Barthel指數級及NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2?3組患者臨床療效比較?由表3可見，治療3周后綜合治療組療效均優于智能通絡治療儀組和靳三針組，3組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3?3組患者治療安全性比較?3組患者在治療過程中均未出現肺炎、褥瘡等不良事件和皮膚潰瘍、肢體腫脹、疼痛等不良反應。

3?討論

腦卒中偏癱后，中樞神經系統可通過各種方式溝通相關的突觸鏈，進行功能重組，使功能恢復成為可能[3]。事實上，因為肢體癱瘓長期缺乏必要的感覺刺激和長期制動，是腦卒中患者后遺癥和殘疾不斷加重的主要原因之一。目前，比較重視抗痙攣的治療，處理抗痙攣的方法也較多，相比之下對弛緩性癱瘓的治療措施比較薄弱[4]。

靳三針是靳瑞教授集歷代針灸名家臨床經驗之精華，經反復、系統臨床和實驗研究總結創造出來的一種針灸流派。本研究選取顳三針、手三針和足三針對中風后弛緩性癱瘓進行臨床研究。中醫認為，腦卒中多與肝風內動有關;顳三針第1針通過率谷及角孫，前者為足太陽、少陽之會，后者為手足少陽之會;第2針通過手足少陽、足陽明之會的懸厘穴及足太陽少陽之會的曲鬢穴;第3針位于天沖穴附近，是足太陽、少陽的交會穴。顳三針位于感覺區和運動區在頭部投影區上，根據頭皮-皮層相應理論，在該區針刺產生的生物電效應能傳送到大腦皮層，能使大腦皮層功能區受損的神經細胞恢復功能[5-6]。手三針包括曲池、外關、合谷，其中合谷為陽明經原穴，又是四總穴和四關穴之一，有醒腦開竅、通調氣血功效;配以本經的曲池，手少陽經的外關，可以瀉手陽經之火。足三針包括足三里、三陰交和太沖，足三里是足陽明經的合穴，是治療下肢肌肉萎縮、運動功能障礙的首選穴，相關研究發現針刺右側足三里引起右側視丘下部、尾狀核頭和雙側顳葉葡萄糖代謝和腦血流增加[5]。靳三針療法通過三針處方，采用局部取穴，根據經絡循行，將辨病、辨證與辨經相結合。針刺顳三針可提高腦卒中患者血清中超氧化物歧化酶含量，降低戊二醛含量，提高清除自由基，降低脂質過氧化反應能力，改善自由基代謝失衡狀態;針刺手三針，可使激活腦部相關區域，促進上肢功能恢復[6-11]。

智能型通絡治療儀是在傳統中醫理論指導下，遵循中醫“整體觀念、辨證論治”的指導思想，根據經絡的生理功能、病理變化及經絡學說的臨床應用等機理，利用微電子技術調制相應處方，通過調制含有磁性的脈沖電流對體表經絡、腧穴進行有效刺激，起到活血化瘀、補虛瀉實等作用，同時調制的脈沖電流可以直接作用于人體局部組織促進血管擴張，血流加速，并增加神經興奮性，促使神經沖動上傳至大腦皮層，重建大腦皮層對患肢的支配，從而對缺血性卒中患者的肢體運動功能障礙產生良好的治療作用[1]。此外，智能通絡治療儀輸出的電能通過人體調控后，根據人體經絡的走向與疾病所處的部位，采用適當電量運用各種手法，點穴，搓，推，指滑在人體表游走滑動，產生電能刺激經絡，使電能迅速傳導瞬間打通人體受損的經絡，使人體氣血暢通，機體免疫功能增強;當生物電滲透到神經、肌肉組織后，細胞膜產生離子轉移，膜電位和膜通透性變化，形成動作電位發生興奮，可使低落的神經興奮活躍起來，促使肌肉有規律的收縮，增強肌肉復健，并修補軟化受傷的肌肉，能使有病部位細胞內的分子重新排列，變無序為有序，變無規律為有規律運動，達到其協調內外平衡陰陽的目的[12-14]。

本研究通過比較靳三針合智能通絡治療儀治療腦卒中后遲緩性癱瘓與單獨使用智能通絡治療儀及靳三針治療方案的療效，得出了治療腦卒中后遲緩性癱瘓的優效治療方案。本研究顯示，靳三針合智能通絡治療儀的綜合治療方案療效優于單獨使用智能通絡治療儀及靳三針治療的治療方案（P<0.05），且綜合治療組在Barthel指數及NIHSS評分比較改善方面均優于靳三針組及智能通絡治療儀組（P<0.05），且安全性好，無明顯不良事件發生。靳三針合智能通絡治療儀的綜合治療方案可以提升腦卒中后遲緩性癱瘓患者生活質量，較好的發揮中醫在治療中風后肢體偏癱難題中的優勢，可以在臨床推廣。

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