中藥洗劑藥浴治療銀屑病的研究進展

符潤娥 張穎 李江

摘要：銀屑病是一種病因不清，病程長，易復發，頑固難治的慢性炎癥性皮膚病。目前臨床上無法根治本病，也無特效藥物。中醫外治法較多，對本病的治療有一定的優勢，特別是中藥洗劑藥浴與其療效好、副作用較小、價格低廉等優勢具有廣闊的應用前景。中藥洗劑藥浴有著幾千年的悠久歷史，古代及近代醫家經多年的臨床及實踐證實，在治療銀屑病方面，無論單用該療法或將之與其他療法聯合均療效確切，優勢明顯。通過查閱文獻，總結近年來中藥洗劑藥浴治療銀屑病的研究進展，以供參考。

關鍵詞：中藥洗劑;藥浴;銀屑病;研究進展

中圖分類號：R758.63 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2019）01-0079-03

中藥藥浴屬于自然療法范疇，具有悠久的歷史且享有綠色療法的美譽，通過將具有溫熱作用的藥物透入皮膚或經穴而直接進入經絡血脈之中，直接作用于病灶部位，可取得理想的療效[1]。皮膚經過中藥液的浸泡浴洗，可以將滲出物、痂皮、鱗屑等污染物清除，同時具有潤膚止癢、清熱涼血、解毒收斂的功效;藥浴能擴張患者的毛細血管，改善局部微循環，能促進新陳代謝，加速患處組織的修復，促進皮損的消退[2]。是值得推廣的綠色方法。

1 單用中藥洗劑治療銀屑病

目前單純用中藥洗劑全身藥浴或局部外洗治療銀屑病雖然療程較長，但具有方法簡便，價格便宜，療效確切，和毒副作用較小，停藥后不易復發的優勢。

滕艷等[3]將62例患者隨機分為2組，治療組采用免煎中藥辨證外洗治療，對照組采用哈西奈德溶液治療，療程均為4周。結果表明免煎中藥與哈西奈德對頭皮銀屑病均有效，哈西奈德溶液外用作用迅速，效果良好，停藥后容易復發，免煎中藥外洗安全有效，效果明顯，停藥后不易復發。魏秀蘭等[4]研究表明苦參方加減外洗治療頭部銀屑病效果明顯優于使用2%酮康唑洗劑，且不良反應少。王建湘等[5]將112例銀屑病患者根據中醫辨證分為血熱和血虛兩型，血熱型給以藥浴1號方作全身藥浴治療，血虛型給以藥浴2號方藥浴作全身藥浴治療，對照組全部外涂0.1% 蒽林軟膏。結果治療組總有效率明顯優于對照組;治療組的復發率明顯低于對照組。劉建等[6]采用具有清熱涼血，祛風潤燥的滌銀洗劑濕敷治療銀屑病;對照組予自制水楊酸軟膏外用。結果治療組總有效率83.3%;對照組總有效率45%，治療組療效優于對照組，治療效果安全可靠。王萍等[7]研究證實了牛皮癬藥浴Ⅰ號能夠明顯改善多數患者皮膚受損體征，在經過治療后受損的皮膚顏色明顯變淡，其皮疹也變薄，并且有效控制了鱗屑的脫落量，在面積上不斷縮小甚至是全部消退。

2 中藥藥浴聯合內服中藥治療銀屑病

運用中藥全身藥浴可使藥力緩緩經皮吸收，直達病所，提高療效。中藥內服則可更好的辨證施治、調理全身。二者內外兼施，通里達表，共奏良效，具有明顯優勢。

劉桂華等[8]運用涼血消銀湯口服聯合消銀熏洗湯外用治療尋常型銀屑病血熱證，并檢測其對血清血管內皮生長因子（VEGF）水平的影響，結果口服涼血消銀湯并用消銀熏洗湯局部熏洗c組，其療效均高于單純口服A組或局部熏洗治療B組，并且各組治療后血清VEGF水平均較治療前降低，且c組治療后血清VEGF水平低于A、B組;治療過程中，各組均未發生明顯不良反應。張添等[9]研究證明相較于單純的中藥藥浴治療，生元飲聯合中藥藥浴治療血熱型尋常型銀屑病患者總有效率顯著高于單純采用中藥藥浴治療組，臨床治療中取得的效果更佳，更能夠滿足患者臨床治療需求。賀金等[10]將113例尋常型銀屑病隨機分為2組，治療組患者內服消銀方，并外用消銀外洗方;對照組口服阿維A膠囊，結果治療組愈顯率及總有效率明顯高于對照組，表明其療效優于西藥，且無毒副作用，充分體現了中醫藥整體觀念的優勢。郝文平等[11]觀察中藥藥浴聯合解毒化瘀湯對泛發性斑塊型銀屑病患者的療效，觀察組患者給予丹參祛瘀洗劑藥浴聯合解毒化瘀湯;對照組患者口服阿維A膠囊。結果治療后觀察組的PASI評分明顯低于對照組，總有效率明顯高于對照組，結果證明中藥藥浴聯合解毒化瘀湯治療泛發性斑塊型銀屑病患者起效快，療效顯著。

3 中藥藥浴聯合窄譜中波紫外線治療

近年來，中醫藥療法與NB-UVB聯合治療銀屑病成為研究的熱點，學者們通過大量的臨床實驗觀察，發現中藥外洗藥浴聯合紫外線可明顯提高銀屑病的療效并減少復發率，不良反應發生率低、患者耐受性好的優點。

有研究表明中藥藥浴聯合NB-UVB治療能夠從根本上降低患者在治療過程中可能出現的不良反應，提升整體治療效果[12]。胡永順等[13]研究結果顯示中藥藥浴聯合NB-UVB照射治療組的總顯效率明顯高于單純NB-UVB照射治療組，觀察組患者的PASI評分明顯低于對照組，觀察組的總不良反應發生率明顯低于對照組，說明中藥藥浴聯合NB-UVB治療銀屑病的臨床效果較佳、臨床應用更安全。顧煜等[14]研究表明中藥藥浴聯合NB-UVB照射治療尋常性銀屑病療效較好，可縮短療程，降低復發率及不良反應。段茜等[15]系統評價中藥藥浴聯合窄譜中波紫外線（NB-uVB）照射與單用NB-uVB照射治療尋常性銀屑病的臨床療效和安全性，研究分析發現中藥藥浴聯合NB-UVB照射較單用NB-uVB照射治療尋常性銀屑病的療效好，并可減少不良反應和降低復發率。林國書等[16]采用地膚子、土茯苓、土槿皮等配制的中藥組方聯合紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病，研究表明中藥藥浴聯合NB-UVB治療尋常型銀屑病療效好，同時降低NB-UVB的副作用。張麗君等[17]研究證明中藥藥浴聯合窄譜中波紫外線照射治療血燥型型銀屑病有著較為顯著的效果，還能夠從根本上減少患者在接受NB-UVB治療中產生的不良反應，對于提升治療有效率有著較為顯著的影響。黎娟等[18]觀察中藥浴加窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病臨床療效及其對患者生活質量的影響，取得滿意療效，研究發現治療組銀屑病面積和嚴重指數積分下降較對照組明顯，治療后2組患者生活質量指數（DLQI）評分均有不同程度的改善，治療組顯著優于對照組。

4 中藥藥浴聯合西藥治療

銀屑病治療周期較長，多數患者長期使用糖皮質激素副作用較大。中藥藥浴聯用西藥治療不但療效確切，能顯著減少復發率，提高銀屑病患者的治療效果，且可避免因長期外用激素引起的不良反應，能夠有效的減小西藥的毒副作用，使用方便，易提高患者的依從性。

楊顏龍等[19]研究顯示鈣泊三醇倍他米松軟膏聯合中藥浴治療尋常性斑塊狀銀屑病，能提高治愈率，降低不良反應，且患者依從性高，提高患者生活質量。黃亮等[20]將銀屑病患者110例按照不同治療方式分為2組，對照組患者實施卡泊三醇治療，觀察組患者實施加味克銀湯外洗聯合卡泊三醇治療，結果觀察組銀屑病患者實施治療后的復發率低于對照組患者，觀察組銀屑病患者的總有效率高于對照組，經研究表明加味克銀湯外洗聯合卡泊三醇治療銀屑病具有顯著效果，能顯著減少復發率，提高銀屑病患者的治療效果。有研究[21]表明頭部銀屑病患者給予卡泊三醇搽劑結合中藥外洗治療，療效確切，提示卡泊三醇搽劑與中藥外洗結合治療能夠有效減輕表皮及真皮位置的炎性反應，進而減少T細胞及中性粒細胞趨化，能夠有效抑制表皮炎性細胞的增殖，進而改善機體微循環，調節機體免疫力，提升治療質量。姜穎娟等[22]研究表明中藥外洗聯合卡泊三醇搽劑治療頭皮銀屑病療效較顯著，同時可明顯改善患者的瘙癢癥狀，且可避免因長期外用激素引起的不良反應，使用方便，易提高患者的依從性。

5 中藥藥浴聯合其它綜合療法治療

祖國醫學博大精深，不僅可以單純的用中藥藥浴治療銀屑病，還可以結合與其他兩種或多種內治、外治法綜合運用，標本兼治，可使氣血陰陽得以調和，臟腑功能得以調整，從而消退皮損。

李紅晶等[23]選取尋常型銀屑病患者130例分為2組，對照組患者給予西醫激素及光化學治療，中醫綠色四聯療法組患者給予中醫綠色四聯療法（服、藥浴、熏蒸、外擦），研究結果顯示，中醫綠色四聯療法組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，提示中醫綠色四聯療法對于減少皮疹面積作用優于西醫治療;同時中醫綠色四聯療法組患者皮損積分下降程度明顯高于對照組（P<0.05），則進一步證實中醫綠色四聯療法可有效減輕皮膚損傷，可顯著促進皮疹消退。邱曙光等[24]采用四君子湯加味內服、外洗聯合乳膏外擦辨治療濕熱型銀屑病，治療組患者的總有效率顯著優于對照組，治療組患者的瘙癢、紅斑、鱗屑、乏力困倦等臨床癥狀改善程度明顯優于對照組患者，證候積分下降程度較對照組更顯著;治療組患者的PASI積分下降程度與對照組患者相比更為突出;治療組患者的生活質量改善較對照組患者更為明顯，患者癥狀明顯改善，療效確切。嚴彬等[25]運用中藥藥浴聯合復方氟米松軟膏刮痧用于尋常型銀屑病，研究結果顯示，中藥藥浴聯合復方氟米松軟膏刮痧治療總有效率93.3%，明顯高于單純用復方氟米松軟膏刮痧的77.78%（P<0.05）。在評分比較上，治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究發現中藥藥浴聯合復方氟米松軟膏刮痧比單純復方氟米松軟膏刮痧療效明顯，可有效改善患者皮損癥狀且無明顯不良反應。陳樂等[26]研究表明以清熱涼血解毒、疏風止癢為大法的中藥內服、外治，結合鈣泊三醇倍他米松軟膏及鈣泊三醇軟膏序貫治療血熱證銀屑病的臨床療效明顯優于單純使用中藥治療，且前者起效時間早于后者，鈣泊三醇倍他米松軟膏及鈣泊三醇軟膏序貫療法能有效緩解銀屑病癥狀，控制病情。劉云貞等[27]將96例尋常性銀屑病患者分為治療組與對照組，治療組患者在阿維A膠囊治療基礎上采用清熱消腫洗劑熏蒸聯合中醫辨證論治口服中藥治療，而對照組只采用單純阿維A膠囊治療，結果治療組患者有效率高于對照組，研究表明中藥熏蒸治療聯合中醫辨證論治口服中藥治療比單一口服西藥治療效果更顯著，且可明顯縮短銀屑病患者的治療周期。

6 小結

銀屑病是一種頑固難治性疾病，近年來，其發病率越來越高，目前對銀屑病的發病機制尚不明確，故中西醫治療方法雖多，但還沒有徹底根治本病的療法。通過查閱大量文獻可以發現中醫外治法在治療銀屑病方面具有明顯的優勢和特色，中藥洗劑藥浴治療本病有療效顯著，使用簡便、毒副作用少、復發率低、價格低廉等優點，易被患者接受，且患者的依從性高，是治療銀屑病的有效方法之一。中藥藥浴治療銀屑病在古代文獻中早有記載，用中藥煎湯洗浴患者的全身或局部，使藥物透過皮膚、孔竅、腧穴直接吸收，進入經脈血絡，以直接發揮其疏通經絡、活血化瘀、調和氣血，祛邪扶正的作用[28]。在實際運用中，單用中藥外洗藥浴治療銀屑病雖在短時間內可取得一定的效果，卻難以根治，銀屑病的治療方法趨于多樣化，中藥洗劑與其他方法合用可顯著提高療效，無論是與中藥內服還是配合紫外線照射或者與其他療法結合都療效顯著，從文獻資料可以看出，多種方法結合，整體調理，內調外治則能更好的提高療效、縮短病程、降低復發率，提高患者的生活質量。

目前雖然中藥浴洗法在治療銀屑病的臨床療效明顯，但目前對銀屑病的研究仍存在一些不足之處。我們查閱大量相關文獻發現大多以臨床經驗報道為主，而以作用機制研究較少;臨床研究多為近期療效觀察，缺乏遠期療效觀察;中藥外用藥的有關研究較少，缺乏動物模型及相關實驗研究;中藥洗劑組方配伍、治療機制、毒副作用的研究尚不深入;臨床上應用時，浴洗的溫度、劑量、濃度沒有規范化;臨床上使用時操作規范不統一等問題，從而使這些報道說服性不強。臨床報道的銀屑病治療方法雖多，但所有治療措施均不能控制銀屑病的復發。在今后的研究當中，在發揮中藥洗劑治療銀屑病優勢的同時，應該針對性的對上述問題進行深入研究，使之更加規范，更好的為臨床服務。而多種藥物、方法聯合治療銀屑病也將是臨床研究的新思路，需要進一步加強聯合藥物治療研究及中藥制劑研發的運用研究，為提高臨床療效提供更為有效的方法及藥物，更好的發揮中醫中藥特色治療的優勢。

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