濕潤(rùn)暴露療法治療小兒面部燒傷的臨床效果分析

尹春美

（什邡岷德燒傷醫(yī)院燒傷科 四川 德陽(yáng) 618400）

面部燒傷屬于一種較為常見的燒傷病例，熱力是導(dǎo)致該病癥的主要原因，當(dāng)面部燒傷發(fā)生時(shí)，往往會(huì)對(duì)患者的顏面、頸部以及眼瞼等位置皮膚組織產(chǎn)生損傷。對(duì)面部燒傷實(shí)施治療時(shí)，不僅需考慮最終的治療效果，而且需注重治療所需時(shí)間和瘢痕產(chǎn)生對(duì)患兒面部美觀性所產(chǎn)生的影響，因此對(duì)面部瘢痕實(shí)施治療，應(yīng)在保證治療效果的同時(shí)對(duì)瘢痕的形成予以預(yù)防，促使瘢痕減少，最大程度的降低面部燒傷對(duì)患者生活質(zhì)量所產(chǎn)生的影響。目前，治療面部燒傷的方法主要可分為兩種，即濕性治療方法和干性治療方法，由于兩種方法均無(wú)統(tǒng)一的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，所以本文選小兒面部燒傷患兒100例作為研究對(duì)象，探討濕潤(rùn)暴露療法的治療效果，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2018年12月選小兒面部燒傷患兒100例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例患兒。對(duì)照組患兒男女性比為29：21，年齡8個(gè)月～11歲、平均年齡（8.5±2.55）歲，燒傷面積1%～25%，燒傷程度為淺Ⅱ度燒傷的患兒有20例、深Ⅱ度燒傷的患兒有14例以及Ⅲ度燒傷的患兒有16例；觀察組患兒男女性比29：21，患兒年齡7個(gè)月～11歲、平均年齡（8.3±2.35）歲，燒傷面積2%～24%，燒傷程度為淺Ⅱ度燒傷的患兒有20例、深Ⅱ度燒傷的患兒有16例以及Ⅲ度燒傷的患兒有14例。對(duì)照組和觀察組患兒在年齡、性別、燒傷面積以及燒傷程度等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）燒傷原因主要為蒸汽燙傷、火焰灼傷以及熱液燙傷；（2）燒傷2小時(shí)之內(nèi)送往醫(yī)院展開治療；（3）對(duì)所有使用的藥物不存在過(guò)敏史；（5）簽署知情同意書，且獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部存在嚴(yán)重感染的燒傷患者；（2）存在凝血功能障礙的患者；（3）存在免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒應(yīng)用磺胺嘧啶銀干燥暴露療法展開治療，觀察組患兒應(yīng)用濕潤(rùn)暴露療法展開治療，具體步驟如下：當(dāng)患兒為Ⅱ度燒傷時(shí)不對(duì)創(chuàng)面實(shí)施清理，直接在創(chuàng)面上應(yīng)用無(wú)菌壓舌板進(jìn)行濕潤(rùn)燒傷藥膏的涂抹，涂抹厚度在1.0～1.5毫米之間，間隔4～6小時(shí)換一次藥，且在涂抹前采用無(wú)菌棉對(duì)創(chuàng)面殘余的藥物和分泌物擦除。患兒為Ⅱ度創(chuàng)面水泡時(shí)，則首先采用無(wú)菌注射器進(jìn)行穿刺吸出，從而保證水泡皮的完整性，可在燒傷發(fā)生72小時(shí)后將水泡去除。患兒為Ⅲ度創(chuàng)面時(shí)，先耕耘，再采用壞死組織薄化技術(shù)進(jìn)行蠶食清創(chuàng)，逐步清除壞死組織，盡量不損傷正常組織，聯(lián)合使用濕潤(rùn)燒傷膏促進(jìn)壞死組織液化，殘存的原位干細(xì)胞再生，肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面皮島長(zhǎng)出，逐漸上皮化愈合。燒傷面積超過(guò)10%時(shí)，應(yīng)積極實(shí)施全身治療，比如：補(bǔ)液預(yù)防休克、抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持等，持續(xù)使用抗生素5到7天等。此外，應(yīng)對(duì)患兒實(shí)施飲食護(hù)理，以高蛋白、高脂肪和高纖維素的飲食為主，可適當(dāng)增加蔬菜和水果的攝入量，從而保證大便的暢通。同時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征，當(dāng)患兒發(fā)生休克、嘔吐、腦水腫、急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥時(shí)及時(shí)采取有效的處理措施。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組治療效果、愈合時(shí)間和疼痛時(shí)間、創(chuàng)面感染發(fā)生情況以及瘢痕形成情況。

治療效果：完成治療后，患者的創(chuàng)面完全愈合且臨床癥狀與體征完全消失為治愈；完成治療后，患者的Ⅱ度創(chuàng)面愈合程度大于等于50%且臨床癥狀與體征得到顯著改善為有效；完成治療后，患者的Ⅱ度創(chuàng)面愈合程度小于50%且臨床癥狀與體征未得到改善為無(wú)效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

治療完成后，觀察組患兒的治療總有效率為94.00%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為76.00%，觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較（例）

2.2 愈合時(shí)間和疼痛時(shí)間

愈合時(shí)間和疼痛時(shí)間與對(duì)照組患兒相比較，觀察組患兒顯著較短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的愈合時(shí)間和疼痛時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒的愈合時(shí)間和疼痛時(shí)間比較（±s，d）

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2.3 創(chuàng)面感染發(fā)生情況

治療完成后，觀察組患兒的創(chuàng)面感染發(fā)生率為8.00%（4例），對(duì)照組患兒的創(chuàng)面感染發(fā)生率為22.00%（11例），觀察組患兒的創(chuàng)面感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=3.843，P＜0.05）。

2.4 瘢痕形成情況

對(duì)照組深Ⅱ度燒傷患兒中形成瘢痕患兒數(shù)有2例，Ⅲ度燒傷患兒中形成瘢痕患兒數(shù)有5例，瘢痕形成率為14.00%，觀察組Ⅱ度燒傷患兒無(wú)瘢痕形成的患兒，Ⅲ度燒傷患兒中形成瘢痕患兒數(shù)有1例，瘢痕形成率為2.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，P＜0.05）。

3.討論

熱力作用、理化因素導(dǎo)致人體面部皮膚組織受損的情況被稱之為面部燒傷，而當(dāng)面部燒傷發(fā)生后，則會(huì)導(dǎo)致面部皮膚組織發(fā)生壞死、變性，甚至出現(xiàn)碳化、焦痂等情況。按照燒傷嚴(yán)重程度，可分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷以及Ⅲ度燒傷，不僅給患兒造成了嚴(yán)重的疼痛感受，而且對(duì)患兒的面部美觀性產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，為此，對(duì)面部燒傷實(shí)施治療時(shí)，不僅需考慮最終的治療效果，而且需注重治療所需時(shí)間和瘢痕產(chǎn)生對(duì)患兒面部美觀性所產(chǎn)生的影響，而及時(shí)采取有效的治療措施具有重大意義[2]。

目前，治療面部燒傷的措施主要可分為兩種，即磺胺嘧啶銀干燥暴露療法和濕潤(rùn)暴露療法，且具有較為顯著的治療效果。就磺胺嘧啶銀干燥暴露療法而言，雖然治療效果顯著，但相關(guān)要求較為嚴(yán)格，一旦發(fā)生操作不當(dāng)，則極易導(dǎo)致感染發(fā)生，甚至?xí)聞?chuàng)面愈合延長(zhǎng)，并增加患兒的痛苦[3]。其中干燥法的缺點(diǎn)主要可體現(xiàn)為創(chuàng)面疼痛很明顯，創(chuàng)面干燥緊繃，經(jīng)常干裂出血，患兒痛苦。同時(shí)因?yàn)樘弁闯鲅脑驅(qū)е禄颊卟辉富顒?dòng)，后期常常導(dǎo)致功能受限，愈合后皮膚瘢痕重，色差大，不美觀。濕潤(rùn)暴露療法則屬于一種順應(yīng)了機(jī)體組織生長(zhǎng)機(jī)制以及修復(fù)規(guī)律的治療措施，有效針對(duì)燒傷創(chuàng)面的生理變化，繼而對(duì)創(chuàng)面的局部微循環(huán)起到了改善作用，即促使瘀滯區(qū)域的休克細(xì)胞被復(fù)活，繼而提升了上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，最終促進(jìn)了毛細(xì)血管的修復(fù)和生長(zhǎng)。具體而言，濕潤(rùn)暴露療法的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)面保持一定的濕潤(rùn)，不干燥不出血不疼痛，治療期間患兒活動(dòng)自如，愈合后患兒的功能不受影響，皮膚瘢痕輕，色澤美觀[4]。從本文的研究結(jié)果可獲知，治療完成后，觀察組患兒的治療總有效率為94.00%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為76.00%，觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。與郭建忠[5]等人觀察組患兒的治療總有效率為94.88%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為76.92%結(jié)果基本一致。

綜上所述，小兒面部燒傷患兒中采用濕潤(rùn)暴露療法實(shí)施治療的效果顯著，縮短了患兒的愈合時(shí)間和疼痛時(shí)間，同時(shí)降低了創(chuàng)面感染的發(fā)生率。