新生兒窒息多器官功能損害的臨床分析

廖勇杰 張華（通訊作者） 全裕鳳 譚媛 楊歡 岳嗣鳳

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院新生兒科 廣西 桂林 541001）

新生兒窒息是造成圍產兒死亡的主要病因，同時也和兒童死亡及致殘密切相關。新生兒窒息可造成血流動力學紊亂，加大了多器官功能損害發(fā)生的風險。有研究指出[1]，多器官功能損害影響窒息新生兒的病死率與病情轉歸。本次研究選擇60例窒息新生兒資料，做出如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院新生兒科2016年1月-2017年1月收治的60例窒息患兒，其中男32例，女28例；胎齡28～38周，平均（34.6±2.1）周。排除病史不詳、先天性疾病、遺傳病史及血液系統(tǒng)疾病者。新生兒窒息均符合《實用新生兒學》中的相關診斷標準，并分為輕度窒息（組）34例，重度窒息（組）26例。

1.2 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 器官損害的發(fā)生情況

伴隨窒息嚴重程度的增加，新生兒并發(fā)器官損害的數目也相應提高。損害的臟器器官以腦、心、腎、胃腸、肺為主，重度組器官損害發(fā)生率高于輕度組，經比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 輕、重度組窒息新生兒器官損害的發(fā)生情況比較[n,(%)]

2.2 影響窒息新生兒多器官功能損害的分析

單因素分析結果表明，胎齡≤36周、重度窒息、5min Apgar 評分≤5分及入院時pH≤7.2和多器官功能損害存在相關性（P＜0.05）；多因素 Logistic回歸分析提示，胎齡≤36周、重度窒息、血清pH≤7.2、5min Apgar 評分≤5分是影響新生兒窒息多器官功能損害的獨立危險因素，具體見表2、表3。

表2 影響窒息新生兒多器官功能損害的單因素分析

表3 影響窒息新生兒多器官功能損害的多因素分析

3.討論

當下，國內外臨床針對新生兒窒息合并多器官功能損害給予高度重視，與其相關的研究也不斷深入化。新生兒出現窒息后血流動力學快速改變，各器官間血流再次配置，新生兒腦、腎、肝、脾等器官系統(tǒng)血液關注量降低，肺內壓上升。

器官損害發(fā)生的部位以腦、腎臟、胃腸道、肺等為主，其中腦損害是本組患兒器官損害的高發(fā)部位（92.31%）。新生兒日窒息后中樞神經系統(tǒng)損害以缺氧缺血性腦病與顱內出現為主，是新生兒期最嚴重疾病之一。也有研究指出[2]，50.0%的患兒在出生后第1d就會產生顱內出血癥狀，25.0%會在出生后第2d開始產生。

在本次研究中，重度窒息的新生兒器官損害的發(fā)生率最高，為92.31%，且重度窒息是窒息新生兒器官損害的主要危險因素（P=5.74），窒息程度越嚴重，器官損害越嚴重，病死率越高，輕重度（組）患兒器官功能損害發(fā)生率經比較，差異有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。多因素Logistic回歸分析結果提示，窒息新生兒器官功能損害還與5min Apgar 評分≤5分相關，這提示窒息時間越長，器官功能損害發(fā)生率越高，故此窒息時及時予以有效復蘇是減少器官功能損害的有效方法之一，并且窒息新生兒入院后檢測血清pH值能在一定程度上呈現出患兒窒息的嚴重性、復蘇效果及預估器官是否發(fā)生損害，判斷預后。

綜合全文，發(fā)現影響新生兒窒息多器官功能損害的因素較多，臨床應加強對窒息新生兒整體器官的監(jiān)護，特別要重視早產兒的監(jiān)護，確保并發(fā)癥及時分析與處理，以將窒息新生兒多器官功能損害發(fā)生率與的病死率降至最低水平。