高通量血液透析與常規血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對比分析

呂利敏

（玉林市紅十字會醫院腎內科 廣西 玉林 537000）

慢性尿毒癥是臨床上一種高發疾病，病情較為嚴重，患者臨床以機體各方面代謝紊亂、各項內分泌功能障礙、水電解質紊亂、酸堿平衡紊亂等為主要表現[1]。該病發病機制復雜，因此治療難度較大，若不及時治療可能導致死亡。目前腎移植手術是治療慢性尿毒癥的有效措施之一，但腎移植價格昂貴，腎源來源有限，且移植后在多種因素的影響下仍可導致患者出現各種不良反應，影響到患者的預后，因此絕大部分患者一般均需要接受血液透析或腹膜透析治療。血液透析治療已有多年歷史，因此是臨床上治療慢性尿毒癥的主要措施之一。血液透析治療主要是通過彌散對流等原理將患者體內毒素以及致病物質完全排除，從而起到凈化血液、治療疾病的目的[2]。基于此，本研究主要探討高通量血液透析與常規血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年8月-2018年5月接收的慢性尿毒癥患者中選取78例并隨機分為觀察組（39例）與對照組（39例）。觀察組中，男21例，女18例，年齡30～77歲，平均（53.5±23.5）歲；對照組中，男24例，女15例，年齡36～73歲，平均（54.5±18.5）歲。兩組一般資料可對比，P＞0.05。

納入及排除標準：①本研究已獲我院倫理委員會批準；②所有患者及家屬均知情同意；③均符合慢性尿毒癥臨床診斷標準[3]，且需要通過血液透析維持正常代謝；④臨床資料丟失患者、惡性腫瘤患者、無法堅持治療患者均不納入本次研究。

1.2 方法

對照組：接受常規血液透析治療，采用威高F16聚砜膜透析器進行治療，表面積1.3m2，超濾系數5.5mL/h/mmHg，4.0h/次，3次/周。同時每月行血液透析濾過1次，血液透析加血液灌流1次。治療后常規補充鐵劑、促紅素等，治療3個月。

觀察組：接受高通量血液透析治療，采用東麗TS1.3聚砜膜透析器進行治療，表面積1.3m2，超濾系數40ml/h/mmHg，4h/次，3次/周。同時每月行血液透析濾過1次，血液透析加血液灌流1次，治療后常規補充鐵劑、促紅素等，同樣治療3個月。

1.3 療效評價與觀察指標

治療效果：治療3個月后對比治療效果，以收縮壓/舒張壓下降大于等于20mmHg且慢性腎衰竭癥狀完全消失為顯效；以收縮壓/舒張壓下降低于20mmHg且慢性腎衰竭癥狀有所改善為有效；以血壓仍處于異常水平且慢性腎衰竭癥狀無任何改善為無效[4]。

觀察指標：包括血紅蛋白（Hb）、血清肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素（PTH）、尿素氮（BUN）水平，以及鈣、磷、血壓達標率。

1.4 統計學方法

研究數據行SPSS20.0分析，計數資料選擇χ2檢驗，計量資料選擇t檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2.結果

2.1 臨床治療效果對比

表1中觀察組治療總有效率97.44%較對照組82.05%更高，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 治療后各指標水平以及鈣、磷、血壓達標率對比

中觀察組治療后Hb水平較對照組更高，且Scr、PTH、BUN水平較對照組均更低，觀察組鈣、磷、血壓達標率較對照組均更高，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 治療后各指標水平以及鈣、磷、血壓達標率對比

3.討論

慢性尿毒癥是一種常見的腎內科疾病，也可以認為該病是各種急性、慢性腎臟病發展至終末期導致腎臟功能減退或消失的一種疾病，常將慢性尿毒癥稱之為慢性腎衰竭的終末期。近年來，隨著我國飲食結構的改變以及有毒物質的增加，導致慢性尿毒癥的發病率逐年增長，危正南[5]等學者研究中曾提出，血液透析是目前臨床上治療慢性尿毒癥的首選方式，可有效幫助患者控制容量平衡，維持水電解質以及酸堿平衡，清除炎癥介質及溶質。常規血液透析與高通量血液透析是較為常見的兩種血液透析治療方式，常規血液透析治療時，隨著治療時間的延長可導致較多大中分子物質于患者體內堆積，對于分子較大的毒素清理效果較差，并且大量物質堆積可誘發多種并發癥，嚴重者甚至可誘發死亡，治療安全性較低。

高通量血液透析則有效彌補了常規血液透析治療的缺陷，其特有的樹脂吸附膜可有效、徹底的將大中分子物質去除，加大了對于較大分子毒素的清理能力，避免其在機體內堆積從而誘發并發癥。但也有學者提出，控制慢性尿毒癥患者的血壓水平，在很大程度上能夠降低患者心腦血管事件的發生幾率，從而降低慢性尿毒癥患者的病死率，因此血液透析治療時需要注意強化患者的血壓控制，避免腎功能進一步惡化。高通量血液透析治療則能夠幫助患者降低血壓，分析主要是由于人體血清內的鈣離子能夠幫助患者調節心臟的收縮以及血管的擴張能力，從而能夠間接改善患者的血壓水平，有效的控制了患者病情的發展。唐玲[6]等學者研究結果顯示，經高通量血液透析治療的觀察組患者治療總有效率較對照組更高，本研究結果與之符合。并且本研究中觀察組治療后Hb水平較對照組更高且Scr、PTH、BUN水平較對照組均更低，鈣、磷、血壓達標率較對照組均更高，符合趙子秀[7]等學者研究結果，證實高通量血液透析對于改善患者腎功能的效果更為理想，預后價值更高。

綜上所述，慢性尿毒癥患者可接受高通量血液透析治療，效果較為理想，可有效促進患者腎功能的恢復，臨床實用價值較高，值得推廣。