針對性護理干預對肺結核咯血患者的護理效果觀察

黃燕花

（江門市新會區結核病防治所 廣東 江門 529100）

作為肺結核最為常見并發癥之一，肺結核咯血是因結核病導致的毛細血管通透性增強而使血液滲出的現象，表現為痰液中帶血絲或者血塊，長期咯血容易引發肺不張、低氧血癥等并發癥甚至出現呼吸衰竭、窒息，危及到患者生命安全[1-2]。及時采取有效的護理干預，對控制咯血頻率、減少咯血量有著重要意義[3]。研究將選取本院2016年5月-2018年9月收治的50例肺結核咯血患者，采用針對性護理干預，取得較為滿意效果，具體做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選出50例肺結核咯血患者進行研究，均收治于本院2016年5月-2018年9月，全部與臨床肺結核合并咯血診斷標準符合、均簽署知情同意書、生命體征平穩；排除經診斷為肺結核無咯血者、合并心肝腎功不全、精神或意識障礙病例。采用隨機數字表法分為實驗組與對照組。實驗組26例，男17例，女9例，年齡41～66歲，平均年齡（53.5±2.3）歲，輕度咯血12例、中度咯血10例、重度咯血4例。對照組24例，男16例，女8例，年齡43～68歲，平均年齡（55.5±2.2）歲，輕度咯血9例、中度咯血13例、重度咯血2例。兩組患者以上資料比較無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均及時給予常規吸氧、鎮靜治療，對照組患者給予肺結核咯血常規護理干預，包括病房基礎護理、用藥與飲食指導、生命體征監測等等，實驗組在此基礎上采用針對性護理干預。方法為：（1）個體宣教。針對大部分患者缺乏疾病認知的情況，開展集中式的健康教育，全面講解疾病發生、發展、治療、預防及相關注意事項等，增強患者對疾病認知與了解，提高治療依從性。（2）體位配合。指導患者多臥床休息，協助取患側臥位，頭側向一邊，有利于通氣，減少交談與翻動，小量咯血可自行消失。針對咯血量少的患者，可遵醫給予止血藥物治療，協助患者擺頭低足高體位，保證通氣順暢，并告知患者不屏氣，指導正確呼吸，保持呼吸通暢。大咯血患者可進行體位引流，也可使用吸痰器吸痰，同時給予止血藥物。（3）氣道清理。當出現呼吸道堵塞導致呼吸困難時，要及時查明原因，對于因外界異物或者血凝塊堵塞口腔或呼吸道，需要及時將堵塞物清除，避免發生窒息危險。可用舌鉗等工具幫助取出異物，在牙齒緊閉狀態下。期間可將吸入的氧濃度提高，將靜脈輸液通路建立起來，維持正常的循環血量。（3）心理支持。反復咯血會影響到患者正常休息與進食，大大降低生活質量，對于表現出焦慮、煩躁情緒的患者，要積極耐心的溝通與引導，講解治療期間保持情緒穩定對于疾病恢復的必要性，還可以通過情緒轉移法分散不良情緒，比如，音樂療法、冥想療法等。對于表現出緊張、擔憂、抑郁情緒的患者，可陪伴患者并耐心開導，可講解治療成功案例，幫助樹立治療信心，告知家屬多陪伴患者，給予心靈上的鼓舞與支持。（4）飲食護理。日常飲食以清淡、柔軟易消化食物為主，并且多食用高維生素、高蛋白的食物，減少辛辣刺激、生冷食物的食用，進食速度要適當，避免過快進食出現嗆咳。（5）并發癥預防。在癥狀得到控制后，避免開展劇烈運動，以免引發劇烈咳喘，出現肺不張、低氧血癥等并發癥。在床上幫助適度按摩，包括屈伸上下肢、翻身等，促進血液循環，預防肺部感染與肺不張。（6）出院指導。經干預后咯血停止、精神狀態好、病情穩定的予以出院，告知出院后多休息、少開展劇烈運動，并叮囑日常飲食要營養均衡，少食用過于刺激、生冷食物，告知復查時間，以使疾病盡早治愈。

1.3 觀察指標

對兩組患者干預后咯血持續時間、咯血次數、住院時間觀察比較，同時采用自制的滿意度調查量表，對兩組患者護理滿意度情況調查，滿分100分，評分越高，表示滿意度越高。

1.4 統計學處理

用專業統計學軟件，即SPSS20.0軟件包對研究數據資料統計處理，用均數±標準差（±s）表示干預后咯血時間、咯血次數、住院時間與患者護理滿意度評分。用t檢驗，檢驗水準為P=0.05。

2.結果

經針對性護理干預的實驗組，咯血次數少于對照組，咯血持續時間與住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，比較均具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組干預效果比較（±s）

表 兩組干預效果比較（±s）

護理滿意度（分）實驗組263.12±1.22.0±1.28.20±2.2193.25±4.20對照組246.24±2.37.5±2.318.20±3.2077.21±3.25 t 5.2314.1208.3176.21 P 0.0000.0000.0000.000組別例數咯血持續時間（d）咯血次數（次）住院時間（d）

3.討論

肺結核是臨床常見慢性傳染病，是由結核分枝桿菌引起的，肺部炎性改變，包括特異性與非特異性炎癥是該病的病理生理基礎，炎癥會增強肺部毛細血管的通透性，使得血液內外滲的紅細胞增多，會混合到一起與肺部內皮細胞分泌的粘液，從而形成血性痰，以血絲痰與痰中帶血為主要表現[4]。作為呼吸科常見病，肺結核合并咯血，具有起病急、疾病發展快特點，如果搶救不及時幾分鐘內就會導致患者窒息或死亡，情況十分危急、兇險[5]。由此，對肺結核咯血患者及時給予有效的護理干預，對降低病死率、改善預后有著重要意義。

隨著現代醫療技術不斷進步，出現諸多新型的護理模式，針對性護理是近年來臨床上應用日趨增多的一種新型護理模式，強調“人的反應”，體現“以人為本”[6]，具體表現在人們對一件事從生理、心理、社會、文化、精神等諸多方面的反應，對于肺結核咯血患者來說，表現為：生理上的胸悶、氣急、氣喘；心理上的焦慮、恐懼、抑郁；社會上的需要關心、支持與理解；文化上的對肺結核咯血的正確認知；精神上的是否具備治療自信心[7]。基于此，對肺結核咯血患者實施針對性護理，針對患者生理、心理等方面的表現實施全面的、優化的護理措施，具體表現在通過個體宣教，增強患者對疾病認知與理解，有利于提高治療依從性；通過體位配合、氣道清理、并發癥預防消除疾病危險因素，保持身體上的舒適與健康；通過心理支持獲取醫護人員及家屬的關懷、理解，從而緩解緊張、不安、焦慮等情緒，樹立治療自信心；通過出院指導使院內護理措施得以延續，繼續保持院內營造的良好身體狀態與心理狀態，幫助疾病盡快痊愈。此次研究結果顯示了，經針對性護理干預的實驗組，咯血次數少于對照組，咯血時間與住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，比較均具有統計學意義（P＜0.05）。表現針對性護理干預的實施，比起常規護理干預，形式上更加人性化、個性化，內容上更加全面、具體，可以兼顧患者身心各個方面，在使病情逐步恢復、咯血癥狀逐步減輕外，真正做到尊重每一個個體，從而使患者心理上對醫護人員表示認同，提高患者護理滿意度與依從性，這對于各項護理與治療措施的順利開展有重要意義。

綜上所述，對肺結核咯血患者實施針對性護理干預，可有效減少咯血次數、縮短持續咯血時間與住院時間，提高患者護理滿意度，值得進一步研究與采用。