老年臥床患者失禁性皮炎原因分析及護(hù)理對(duì)策

高瓊 石玉嵐 董勤 蔣秋萍 楊燕 劉五月

（武警上海市總隊(duì)醫(yī)院腎內(nèi)科 上海 201103）

隨著社會(huì)老年化進(jìn)程的發(fā)展，長(zhǎng)期臥床的老年患者與日俱增，失禁性皮炎的護(hù)理與預(yù)防逐步成為護(hù)理工作中的難點(diǎn)。本文旨在通過對(duì)失禁性皮炎的可能因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，明確與失禁性皮炎相關(guān)的因素，從而指導(dǎo)臨床做好失禁性皮炎的護(hù)理與預(yù)防工作。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2018年12月之間在我院腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科住院的老年臥床（患者年齡＞60歲），且伴有不同類型失禁的患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行橫斷面研究，所有研究對(duì)象均取得患者及家屬的同意。研究對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合失禁定義的三種類型：尿失禁、大便失禁或雙失禁；（2）年齡＞60歲，且入院時(shí)處于臥床狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 收集患者的一般情況 分別記錄患者的年齡、臥床時(shí)間、是否患有糖尿病、血漿白蛋白水平、抗生素使用情況、預(yù)防性皮膚保護(hù)劑使用情況、意識(shí)情況、BMI指數(shù)等情況。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以患者是否發(fā)生失禁性皮炎為應(yīng)變量，患者的年齡、臥床時(shí)間等為自變量，采用logistic逐步回歸分析研究各因素與失禁性皮炎發(fā)生的關(guān)系（P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2.結(jié)果

2.1 患者一般狀況及失禁性皮炎的發(fā)生情況

本研究共收集了80例研究對(duì)象，12人發(fā)生失禁性皮炎。其中男43名，女37名，平均年齡76±9.3歲；長(zhǎng)期臥床時(shí)間＞2年的12人，≤2年的68人；糖尿病患者38人，非糖尿病患者42人；血漿白蛋白≥35g/L者67人，＜35g/L者13人；使用抗生素者51人，未使用者29人；預(yù)防性使用皮膚保護(hù)劑者62人，未使用者18人；意識(shí)清楚者72人，意識(shí)不清者8人；BMI指數(shù)＞24者6人，BMI指數(shù)≤24者74人。

2.2 失禁性皮炎相關(guān)影響因素

以患者是否發(fā)生失禁性皮炎為應(yīng)變量，X1-X8為自變量，采用Logistic回歸分析。患者失禁性皮炎的影響因素與賦值情況見表1。

表1 失禁性皮炎的可能因素與賦值

通過Logistic回歸分析表明，臥床時(shí)間、是否患有糖尿病、血漿白蛋白水平、是否預(yù)防性使用皮膚保護(hù)劑與患者是否發(fā)生失禁性皮炎具有密切相關(guān)性，見表2。

表2 失禁性皮炎影響因素的Logistic回歸分析

3.護(hù)理對(duì)策

IAD發(fā)生的根本原因就是皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物所致，清潔、滋潤(rùn)、保護(hù)是預(yù)防和治療IAD的三部曲。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、失禁的患者，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)做好刺激物的清理，保持皮膚清潔，并從刺激的類型和強(qiáng)度、皮膚暴露于刺激的時(shí)間、會(huì)陰部皮膚情況、增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素四個(gè)方面及時(shí)做好評(píng)估。尤其是糖尿病、低白蛋白血癥患者皮膚微血管障礙較易發(fā)生，易增加IAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，必須引起高度重視。對(duì)于大便失禁者，應(yīng)用造口粉及一次性造口袋，可有效預(yù)防失禁性皮炎反復(fù)發(fā)作，而液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑要比油膏類產(chǎn)品在成本控制上更有優(yōu)勢(shì)。此外，一些新型的產(chǎn)品，比如3M的傷口保護(hù)膜等，操作簡(jiǎn)單，并可縮短局部皮膚護(hù)理時(shí)間；賽膚潤(rùn)能夠有效促進(jìn)糜爛、破潰的皮膚愈合，縮短愈合時(shí)間；二甲基硅油為基質(zhì)的硅酮敷料，使用后可以迅速形成一層油性抑菌膜，有效預(yù)防失禁患者IAD的發(fā)生[5]。

4.討論

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚破損。這是失禁患者常見的一種并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)造成其他一些疾病的發(fā)生，如疼痛、感染和壓瘡[1]。研究表明，住院患者IAD的發(fā)生率為25%～55%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。IAD的發(fā)生最主要的就是皮膚水分過多和PH值增加，因此大便失禁者發(fā)生IAD的概率更高[3]。本研究表明，臥床時(shí)間、糖尿病、血漿白蛋白水平、皮膚保護(hù)劑的使用與IAD的發(fā)生具有密切相關(guān)性。長(zhǎng)期臥床的患者，局部皮膚容易受壓，如果合并低白蛋白血癥，皮膚自我修復(fù)能力存在較大限制。且糖尿病患者多大存在微血管循環(huán)障礙，容易導(dǎo)致皮膚病變的進(jìn)一步加重。在本研究中，并沒發(fā)現(xiàn)抗生素的使用和IAD存在相關(guān)性，這與部分研究有所不同[4]，可能與本研究中，抗生素使用種數(shù)較少、使用時(shí)間不長(zhǎng)有關(guān)。