安列克治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效和護理措施探討

周秀飛

（上林縣人民醫院產科 廣西 上林 530500）

產后出血屬于產科的一類嚴重并發癥類型。其具體標準為在胎兒娩出后24h內，產婦陰道出血量≧500ml[1]。該癥狀是導致孕產婦死亡的首要原因，其中約80%～90%主要誘因為宮縮乏力。一般情況下，一般針對該類患者予以縮宮素、米索前列醇等治療。當產婦合并巨大兒、羊水過多、多胎妊娠、妊高征、胎盤早剝及前置胎盤等高危因素時，其應用效果不佳。我院積極探索分析應用安列克針對宮縮乏力性產后出血實施治療的臨床效果，并實施針對性護理，取得了不錯的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所涉及的對象均為我院2016年1月-2018年12月期間所收治的宮縮乏力性產后出血患者，共有80例。所有患者均具有明顯的宮縮乏力性產后出血相關癥狀并經臨床檢查確診，已對同時并發其他臟器嚴重疾病患者進行有效排除。今征得患者本人及其家屬同意，并經本院倫理委員會審批，以數字法隨機分組，各有40例。對照組年齡19～41歲，平均(30.0±4.5)歲；研究組年齡20～42歲，平均(30.2±3.8)歲。兩組研究對象上述方面一般資料數據相對均衡 (P＞0.05)，具有對比分析價值。

1.2 方法

①對照組均接受米索前列醇片治療。當胎兒順利娩出后，為產婦實施靜脈滴注催產素20U，對其子宮予以按摩。并以米索前列醇片（批準文號：國藥準字H20073696，生產企業：湖北葛店人福藥業有限責任公司）陰道后穹隆給藥②研究組患者均接受安列克治療。在胎兒順利娩出之后，對產婦予以靜脈滴注縮宮素并對其子宮實施按摩。在此基礎上，予以臀部或三角肌肌注或宮體注射安列克(卡前列素氨丁三醇注射液，批準文號：國藥準字H20094183，生產企業：常州四藥制藥有限公司)，劑量250ug/ml。在完成上述治療的基礎上，患者均接受針對性護理干預[2]。干預過程中，積極配合醫生針對產后出血患者實施搶救，盡快補充血容量。迅速建立有效的靜脈通道，對生命體征進行嚴密監測，并觀察記錄陰道流血量及宮縮情況，準確記錄出入量。根據病情調整輸液的速度，正確采集血標本，動態觀察患者的凝血功能，必要時輸入新鮮血液。積極開展心理護理，產后出血的產婦情緒比較緊張，其血壓普遍上升，子宮收縮力度減弱，對疼痛的敏感度會更高，從而會增加出血量，因此醫護人員應告知患者出血的相關癥狀和治療措施，安撫患者焦慮的心理。并向患者講解應用安列克后可能出現腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應，避免引起不必要的恐慌，并動員患者家屬共同參與心理護理，以有效穩定患者的情緒。同時告知患者正確接受治療，可以有助于及時控制病情，提升其接受治療的依從性。引導患者擺放舒適體位，幫助和引導其家屬有效開展生活護理，指導患者進食低鹽、高蛋白、高能量以及高維生素且易消化食物。注意保持會陰部位的衛生清潔，按時更換護墊，預防感染。在護理的過程中，一旦發生異常，及時通知醫生進行處理。

1.3 出血量測定

采用稱重法、容積法、或面積法計算產后出血量，以專用產后計血墊稱重或接血容器收集血液后用量杯測定失血量，面積法按血染紗布按15m×15cm為10ml進行計算。

1.4 觀察指標

①臨床療效情況。顯效：接受治療后，患者出血癥狀得到控制，生命體征平穩。有效：接受治療后，出血量有效減少。無效：接受治療后，未實現上述效果。②產后出血量情況。含產后2h及24h出血量。將結果進行對比[3]。

1.5 統計學分析

使用統計學軟件SPSS19.0臨床數據進行對比和分析。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較 接受相應治療后，研究組患者臨床總有效率高達95.00%，顯著超過對照組的80.00%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者產后出血量情況比較 接受相應治療后，研究組患者產后2h出血量以及產后24h出血量均顯著性少于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者產后出血量情況比較

3.討論

產后出血屬于產科十分嚴重的并發癥類型，對產婦健康和安全造成嚴重威脅，具有極高的病死率，預后極差[4]。導致該病的主要原因，包含宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能因素以及軟產道裂傷等。其中，宮縮乏力屬于臨床實踐中所最為常見的導致產后出血因素。因此，治療產后出血的關鍵，是必須采取有效措施促進宮縮。既往應用縮宮素合并米索前列醇常規治療，盡管可以產生一定的效果，但其產后2小時以及24小時出血量還相對偏高，還不夠令人滿意[5]。縮宮素屬于一類在臨床上得到推廣應用的宮縮劑，使用效果十分明顯。該藥通過與子宮肌層縮宮素受體相結合而發生效果，刺激子宮上段產生節律性收縮，有助于減少子宮血液量。盡管效果明顯，但也具有一定的缺陷。當縮宮素受體達到飽和點后，再予以增加藥物劑量，將不會提升效果，甚至劑量過大將造成水中毒以及低血壓。所以，要對藥物使用劑量進行控制。一般情況下，以40U為宜。該藥物的半衰期短，只有3min～4min。米索前列醇是前列腺素的一種衍生物，不僅直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，強力收縮子宮，促進子宮創面血竇關閉，還可使子宮肌層縮宮素的受體增加，與縮宮素同時應用具有協同作用，但對合并有高危因素的難治性宮縮乏力性產后出血效果不佳。

安列克是一種強效的子宮收縮劑，對常規治療無效的宮縮乏力性產后出血效果顯著。安列克主要活性成分為卡前列素氨丁三醇，對子宮平滑肌具有強烈收縮作用，進而明顯提升子宮內壓力，促使產婦宮腔開放血管以及血竇迅速有效閉合，其效果類似于“生物結扎”，進而可以產生有效的止血作用[6]。安列克在實施注射后，可以被機體有效吸收并發揮作用，其生物活性相對較強，具有較長的半衰期。在人體內能夠被及時清除以及滅活，可以更加有效而持久地收縮子宮。其不良反應一般為暫時性的，治療結束后可恢復，胃腸道反應輕微。本研究中，研究組患者產后2h出血量以及產后24h出血量均顯著性少于對照組，表明應用安列克治療宮縮乏力性產后出血并結合針對性臨床護理可減少產后出血，減輕產婦的經濟負擔，為母嬰生命安全提供強有力的保障，具有高效、迅速、安全等優點，具有極大的推廣應用價值。