艾灸聯合中藥貼敷促進腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的效果觀察

賈麗萍（通訊作者） 范小英 錢曉萍

（桐鄉市中醫醫院 浙江 桐鄉 314500）

隨著腹腔鏡技術的日益普及，腹腔鏡手術已經取代傳統的開放手術成為很多外科疾病的首選術式。腹腔鏡手術相對傳統的開放手術，具有切口小、疼痛輕、術后康復快等優點，但是仍有部分患者術后出現了一定程度的腹脹腹痛等不適現象，這可能與術中氣腹壓力、手術時間、腹腔內炎癥等因素有關。我院近年來應用艾灸足三里配合中藥貼敷中脘、下脘穴促進腹腔鏡手術術后的胃腸道功能恢復，取得了較好的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：膽囊結石在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術患者，所有病例均由本科肝膽組醫生完成，手術操作時間統一在90分鐘內完成，患者知情同意；排除認知與溝通障礙、合并內外科其他嚴重疾病，需要特殊處理、有便秘病史、艾灸部位或貼敷部位皮膚破損或者皮膚過敏、不能接受艾葉氣味者。2017年7月-2018年6月行全麻下腹腔鏡膽囊切除術128例，將符合納入標準的患者80例，隨機分為實驗組與對照組，各40例。實驗組男16例，女24例。年齡27～71歲，平均50.4±12.1歲，對照組男15例，女25例，年齡23～73歲，平均年齡53.62±14.14歲，兩組患者平均年齡、性別比、平均手術時間均無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術結束前常規切口周圍注射羅哌卡因，給予昂丹司瓊注射液4mg，術后禁食水6小時，6小時后囑患者開始進食少量米湯并下床適當活動，24小時后開始進食低脂半流質，住院期間禁止患者口服豆類食物及牛奶等，不使用654-2、東莨菪堿等影響胃腸道平滑肌功能藥物。

1.2.2 實驗組 在對照組常規護理的基礎上，于手術后麻醉清醒返回病房開始，采用艾灸足三里穴。灸前向患者及家屬進行相關告知，使其了解艾灸的目的、意義及方法，征得患者及其家屬的同意。將長度為2～4cm陳艾條插入艾灸盒內固定好，點燃艾條，然后將艾灸盒蓋好，旋轉固定牢固。調節出風口，以控制溫度的高低。將艾灸盒裝入布袋中，連接松緊帶并固定在足三里穴位上。以患者感覺溫熱不灼痛，局部皮膚潮紅為宜。每次灸20 分鐘，每日2次。中藥貼敷于術后6小時采用自制的復方大黃散（厚樸3g、枳實3g、芒硝2g大黃3g、黃芪1g、白術1g加工成粉末狀，混和后用凡士林調成糊狀）各取5g放在中脘和下脘穴，用無菌敷貼覆蓋。6小時更換一次，每日2次。

1.2.3 注意事項 艾灸盒不能直接接觸患者皮膚，以免燙傷。灸后30 分鐘內不可用冷水洗手或洗澡，可適量飲用溫開水，不可喝冷開水或冰水。進食后1 小時內不宜溫灸。饑餓、過飽、局部皮膚破損、感知障礙者禁灸。復方大黃散穴位貼敷期間注意觀察局部皮膚有無敷貼及中藥過敏現象。

1.3 觀察指標

按分組記錄肛門第一次排氣時間、有無腹脹、惡心嘔吐情況。腹脹及惡心嘔吐評分內容參考《國家中醫藥管理局醫政司24個病種105個病癥中醫診療方法》。評分等級在1分及以上為有腹脹或惡心嘔吐[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數用±標準差表示，采用t檢驗。率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 肛門排氣時間實驗組短于對照組，P＜0.05，差異顯著，見表1。

表1 兩組術后首次肛門排氣時間

2.2 腹脹嘔吐發生率實驗組都低于對照組，P＜0.05，差異顯著，見表2。

表2 兩組患者腹脹發生率、術后嘔吐發率比較 [n(%)]

3.討論

隨著微創手術的發展，腹腔鏡手術已經成為外科治療腹部疾病的重要治療手段，而術后胃腸功能的恢復對腹部手術至關重要，腸蠕動恢復直接關系到患者術后恢復的進展[2]。中醫學認為，手術祛邪的同時也損傷正氣，克伐后天之本，氣機不暢，血行瘀滯，導致脾胃氣機失和，腑氣不通，而見腹脹腹痛、排氣排便異常等癥狀。腸腑之氣機運行降而不升，動而不靜，以通為用。故治宜通調腸腑，理氣止痛[3]。艾灸是通過熱力透入肌膚及經絡傳導，進而溫通及調和氣血，具有調理臟腑、協調陰陽、扶正祛邪之作用[4]。艾灸屬中醫外治法，艾葉具有沮經通絡，行氣活血的作用。中醫理論認為“針所不為，灸之所宜[5]，氣血不足者，灸法可補之，經脈陷下者，灸火可起之，經絡淤阻，灸可通之，中氣陷下者，灸可舉之，開其穴則邪氣出之”。足三里屬胃經，為胃之下合穴，從古至今一直是臨床治療胃腸疾病的首選穴位[6]。故各種脾胃功能失調導致的各種病癥，皆以本穴為主穴，它是重要的補穴之一。艾灸足三里有生發胃氣、燥化脾濕之功。能調節機體免疫力，增強抗病能力，調節脾胃，有補中益氣，扶正祛邪之效。復方大黃散穴位貼敷中大黃味苦、性寒，可以蕩滌腸胃、通利水谷，其所含結合性大黃酸類物質能刺激大腸壁，引起腸道收縮，分泌增加，使大腸內容物容易排出。厚樸與枳實均有寬中理氣、瀉下通便作用。芒硝潤燥軟堅，清火消腫。黃芪針對術后氣血虧虛，胃腸氣機生化不利具有益氣固表，與白術合用補氣健脾作用。中脘位于上腹前正中線，臍中上4寸。下脘位于上腹腹前正中線，臍中上2寸。兩穴均屬奇經八脈之任脈。主治消化系統疾病，如腹脹、腹痛、腹鳴、嘔吐、便秘等。中藥穴位貼敷是中醫常用的一種外治法，它安全、有效、無副作用。本組研究顯示，艾灸足三里聯合中藥貼敷中脘、下脘穴可有效促進腸蠕動功能的恢復，減少術后腹脹、嘔吐等并發癥，促進患者胃腸功能恢復，提高手術成功率，對腹腔鏡術后患者的康復具有重要的意義。且中醫操作簡單、安全，患者感覺舒適，容易接受。同時弘揚了中醫文化，對推廣中醫非藥物治療具有重要意義。