問題情境帶教法在神經外科臨床護理教學中的應用效果探討

李萍 張曉紅（通訊作者） 劉國萍 蔣紫娟

（南京腦科醫院神經外科310區 江蘇 南京 210029）

神經外科護理具有工作量大、專業性強，所護理病人病情多危重且復雜多變的臨床特點[1-3]。而隨著社會的進步，人們對護理服務質量的要求也在不斷的提高。如何培養輪轉護士能盡快進入專科護理職業角色，是神經外科臨床帶教的一大難點。問題情境教學又稱問題教學法，是以問題為中心展開教學活動的一種教學方法；是教師根據教學需要，從教材入手提出一定的問題，激發學生的求知欲，引導學生深入思考，通過解決問題以達到理解和掌握知識的一種教學方法體系[4]。這種方法常用于課堂模擬情境教學，而我科采用臨床實際病人情境向學生提出問題的教學方法，取得了良好的效果。現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2018年10月在我院神經外科的輪轉護士共113 名，均為女性，按來我科先后順序分為對照組 57人，觀察組 56人。入科時均進行專科理論知識及應急能力考核，成績比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組學生均由專門指定老師帶教3個月。帶教老師選擇：在神經外科工作5年以上，具有本科以上學歷，責任心強，溝通能力強，掌握豐富的理論知識及嫻熟的操作技能，帶教前均統一進行過問題情境帶教方法的培訓指導，以及專科理論知識、臨床應急能力的考核。

1.2 方法

1.2.1 對照組

根據護理部的帶教要求，培訓大綱及本科室的特點，制定帶教計劃。入科時，由護士長介紹病區環境，相關制度，并指定一對一帶教老師，然后由帶教老師根據計劃進行臨床跟班帶教。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上，采用問題情境帶教模式，帶教老師根據每天遇到的實際臨床情境，結合計劃目標向學生提出問題，以強化學生的學習效果，如果遇到學生當時不能解決的問題，則可由學生下班后進一步查證、思考，并總結記錄在筆記本上。第2天由帶教老師了解學生的掌握情況后再次進行講解和（或）臨床操作。提問時應注意根據每個學生的基本情況及接受能力，循序漸進，提出由簡至難的問題。如遇到臨床實踐問題，帶教老師應逐步放手，及時糾正，進行整改和跟蹤驗證，以保證每個階段目標實施的效果。

1.3 效果評價

3個月后由護士長對兩組學生進行專科理論考試及臨床應急能力考核。應急能力考核包括腦疝的應急措施，患者癲癇發作、呼吸停止的急救流程，急診手術前準備措施等。并對兩組學生分別進行不記名帶教滿意度調查問卷，問卷有效率100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組學生專科理論成績及應急能力考核的比較，見表1。

表1 兩組學生理論考試成績與臨床應急能力考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生理論考試成績與臨床應急能力考核成績比較（±s，分）

組別理論成績應急能力成績tP觀察組94.56±2.3289.74±2.6815.17＜0.05對照組85.29±1.0979.15±3.3812.03＜0.05

2.2 兩組學生對帶教滿意度評價比較，見表2。

表2 兩組學生對帶教滿意度評價（±s，分）

表2 兩組學生對帶教滿意度評價（±s，分）

條目對照組觀察組tP提高護理臨床實踐的能力3.11±0.943.36±0.672.33＜0.05對促進專科知識的掌握3.05±1.023.36±0.232.03＜0.05提高發現問題解決問題的能力1.96±0.712.97±0.893.54＜0.05提高查閱文獻的能力1.78±0.562.78±0.444.23＜0.05促進師生之間的交流2.67±1.003.04±0.695.67＜0.05

3.討論

臨床帶教是把理論和實踐緊密結合的過程，使學生能在一定時間內進入工作角色，能夠單獨處理各種突發情況。問題情境帶教法，應用臨床真實情境，圍繞教學目標，向學生提出問題，充分發揮了學生的主動性，激發學習興趣，在解決問題的過程中為學生打下扎實的專科理論知識，提高了學生的思維能力及解決問題的能力[5]。

問題情境帶教法對帶教老師提出更高要求。首先帶教老師要對教學目標牢記在心，相關知識因胸有成竹，才能在工作中結合真實情境和學生實際情況提出相應的問題，才能在整個帶教過程中起著導向的作用。而在提出問題、跟蹤認證的過程中帶教老師也可隨時關注學生的態度、思想、知識掌握及臨床技能應用情況，這樣既可加深師生之間的溝通交流，又充分激發了教與學雙方的積極性、主動性及創造性，有效的提高了學生對老師的滿意度。