我院合理用藥管理指標體系的建立與應用效果

王東 陳麗 李欣 謝兆莉

（解放軍第一四九醫院 江蘇 連云港 222042）

本次研究針對2017年4月-2018年4月采用的合理用藥管理指標體系應用效果等進行分析，旨在為臨床提高藥學監護及合理用藥水平提供依據。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

統計2016年3月-2017年3月我院臨床科室的藥占比、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、I類切口抗菌藥物使用率、重點監控藥品人均費用等指標數據作為常規管理組。并選取我院2017年4月-2018年4月采用合理用藥管理指標體系后的應用效果進行觀察，將其統計數據作為合理用藥組。

1.2 方法

（1）制定藥占比、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、I類切口預防使用率及重點監控藥品人均費用指標。將上述各項與績效掛鉤，獎懲結合。

（2）藥占比。根據非藥品收入（S非）和藥占比目標值（P目標）計算藥品收入的目標值，藥品收入的實際值（S實際）和目標值的差額作為獎懲基數，扣罰金額（S）為獎懲基數與獎懲系數（k）的乘積，即：S= [S非×P目標/（1-P目標）-S實際]×k，其中低于目標值時實施獎勵（S值為正數），獎勵系數k=2%；高于目標值時實施扣罰（S值為負數），扣罰系數k=2%。

（3）抗菌藥物。抗菌藥物使用率每高于目標值1個百分點扣罰10元，每低于獎勵值1個百分點獎勵10元；抗菌藥物使用強度每高于目標值1個點扣罰10元，每低于獎勵值1個點獎勵10元；I類切口預防使用抗菌藥物使用率每高于目標值1個百分點扣罰50元，每低于獎勵值1個百分點獎勵10元。I類切口抗菌藥物預防使用率統計例數不到10例的，向次月累計，考評周期最長不超過三個月，按實施獎懲月份的相應指標考評。

（4）重點監控藥品。根據科室人均費用目標值（V目標）和住院人次（n）計算出重點監控藥品當月總費用目標值，實際總費用（S實際）與之差額作為獎懲基數，獎懲金額（S）為扣罰基數與獎懲系數（k）的乘積，即：S=（V目標×n- S實際）×k，低于目標值時實施獎勵（S值為正數），獎勵系數k=2%；高于目標值時實施扣罰（S值為負數），扣罰系數k=3%。

（5）針對使用的藥品控制目標值進行科學性、適宜性的制定考核目標、處罰力度。臨床常用藥的考核指標重點評估，確保依據臨床用藥的適用性進行制定相應目標，并對控制秒進行檢查以及點評。

（6）以總目標為導向，依據目標重點管控，強化相關制度，嚴格落實獎懲措施，根據臨床存在的實際問題進行調整，達到專項整治活動目標。

（7）每月組織考評，并根據目標值進行獎懲，并在次月月初根據匯總的考評數據進行分析。先落實獎懲在調整方案。

1.3 觀察指標

通過統計合理用藥組與常規管理組的各項指標，進行對比。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

合理用藥組的藥占比、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、I類切口預防使用率及重點監控藥品人均費用等優于常規管理組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組指標對比

3.討論

目前我國各醫院響應衛生委的號召實行各種管理方法，我院也通過建立合理用藥管理指標體系以促進臨床藥物合理使用[1]。通過加強I類切口預防性用藥管理、治療性用藥管理、重點監控藥品指標等，促進臨床合理用藥，以此為患者提供更好的醫療服務質量[2]。

通過采取我院合理用藥管理指標體系的建立可以加強藥劑科工作質量，對保障患者生命安全以及預防耐藥菌的生成均起到了積極作用[3]。在工作中完善的合理用藥管理指標體系的建立可有效監督藥品的使用，結合相應的行政干預可促進臨床藥物的合理使用。本次研究結果表明采取合理用藥管理指標體系可以降低藥占比、抗菌藥物使用強度、住院抗菌藥物使用率等，這提示合理用藥管理指標體系有利于規范治療用藥，避免抗菌藥物的濫用，同時合理用藥管理指標體系與獎懲體制掛鉤還可加強工作人員的責任感，有利于幫助醫生理清藥物使用目的，減少無適應癥用藥、用法用量不適宜等現象[4]。

綜上所述，采取合理用藥管理指標體系可以加強臨床使用干預，提高合理用藥水平，降低患者用藥損害，可有較高的借鑒與應用價值。