蒲地藍消炎膠囊與異維A酸紅霉素凝膠聯合紅藍光治療痤瘡患者的療效觀察

譚錦輝 勞慧琴 藍莉芳 李賢周 曾玉玲

痤瘡屬于臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，多發于青春期，12～25 歲青少年痤瘡發病率高達85%[1]，其多發于面部，具有損容性，嚴重者可出現色素沉淀、明顯瘢痕，對患者身心健康造成嚴重影響。痤瘡發病機制較為復雜，受多種因素影響，主要包括皮脂分泌過剩、雄激素增多、細菌感染、毛囊皮脂腺導管堵塞、遺傳及炎癥反應等因素。目前，臨床治療方法繁多，主要包括藥物內服及外用、物理治療等，可起到一定緩解作用。痤瘡治療具有療程長、顯效慢、易反復等特點，且長期用藥易造成耐藥性，出現潛在不良反應，故目前臨床傾向于局部外用藥物治療，以最大程度地改善患者癥狀，減少不良反應發生。基于此，本研究就蒲地藍消炎膠囊與異維A 酸紅霉素凝膠聯合紅藍光治療痤瘡患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年8月英德市人民醫院皮膚科收治的輕中度痤瘡患者124 例為研究對象，根據治療方案不同分為觀察組和對照組。對照組62 例患者中，男34 例，女28 例；年齡19～39 歲，平均（29.56±4.57）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.57±1.10）年。觀察組62 例患者中，男33 例，女29 例；年齡20～39 歲，平均（28.41±4.10）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.30±1.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合痤瘡診斷標準[2]；中醫辨證為濕熱證：皮疹紅腫疼痛，或出現膿包，伴舌紅苔黃膩、口臭、尿黃有味、便秘；臨床癥狀表現為膿皰、丘疹、粉刺；簽署了知情同意書。

排除標準：妊娠期或哺乳期；對本研究藥物過敏；存在光療禁忌證；近期接受痤瘡治療；光敏性皮膚病；合并皮膚癌。

1.3 治療方法

對照組患者外用異維A 酸紅霉素凝膠（國藥集團武漢中聯四藥藥業有限公司，批號：20171101），每晚清潔面部后涂于患處；口服蒲地藍消炎膠囊（江蘇頤海藥業有限責任公司，批號：20171008），4 粒/次，3 次/d。

觀察組患者在對照組基礎上采用紅藍光治療儀（上海希格瑪高技術有限公司，型號：SP-3）行紅藍光照射治療，清潔面部，戴防護眼鏡，儀器置于患者面部上方約10 cm 處行照射治療，12 min/次，2 次/周。兩組患者均治療8 周。

1.4 觀察指標

1）比較兩組患者臨床療效。

2）皮損改善情況：包括皮損類型、形態、數量。①類型：0 分：無異常情況；2 分：單純粉刺；4 分：單純丘疹；6 分：丘疹伴粉刺；8 分：粉刺、丘疹伴膿包。②形態：0 分：無異常情況；1 分：粉刺、黑頭；2 分：單純炎性皮疹；3 分：丘疹合并腫脹；4 分：丘疹合并輕度膿包；5 分：丘疹合并鮮紅膿包。③數量：0 分：無皮損；2 分：1～30 個皮損；4 分：31～50 個皮損；6 分：＞50 個皮損。

3）痤瘡分級：采用Pillsbury 改良分級法評估：Ⅰ級：粉刺居多，少量膿包、丘疹，皮損數＜30 個；Ⅱ級：存在粉刺與中等量膿包、丘疹，皮損數31～50 個；Ⅲ級：出現大量膿包、丘疹，皮損數51～100 個，結節＜3 個。

4）統計兩組患者不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準

治愈：治療8 周后，皮損消失，無色素沉著、瘢痕及新發皮損；顯效：皮損消失＞70%，出現輕微色素沉著，無瘢痕和新發皮損；有效：皮損消失30%～70%，出現輕微色素沉著與瘢痕，無新發皮損；無效：皮損消失＜30%，出現新發皮損，可見明顯色素沉著與瘢痕[3]。總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析

采用SPSS 24.0 進行數據分析，計量資料（皮損改善情況）以±s表示，行t檢驗，計數資料（臨床療效、痤瘡分級、不良反應發生率）以百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療期間無中途退出與失訪患者，觀察組患者治療的總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 皮損改善情況比較

治療前，兩組患者皮損類型、形態、數量評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組皮損類型、形態、數量評分較治療前降低，且觀察組較對照組低（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.3 痤瘡分級比較

治療前，兩組患者痤瘡分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組痤瘡分級優于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應比較

觀察組患者中，紅斑樣皮疹2 例，皮膚干燥3 例，皮膚潮紅2 例；對照組患者中，皮膚干燥2 例，皮膚潮紅3 例。觀察組不良反應發生率為11.29%（7/62），與對照組的8.06%（5/62）比較，差異無統計學意義（χ2=0.369，P=0.544），患者均為輕微反應，可耐受，停止治療后癥狀自行消退。

3 討論

痤瘡是多發于胸、背、面部等處的皮脂腺疾病，主要臨床表現為囊腫結節、丘疹、膿皰及黑頭。中醫認為，痤瘡屬“酒刺”“肺風粉刺”范疇，治療應以清熱解毒、軟堅散結為主。蒲地藍消炎膠囊由黃芩、地丁、蒲公英、板藍根四味中藥組成，方中黃芩可瀉實火，除濕熱，具有抗菌消炎作用；地丁、板藍根具有清熱解毒、涼血之功效，可抑制體外細菌生長；蒲公英具有利尿散結、清熱解毒作用，可 抑菌、利膽。諸藥合用共奏抗炎消腫、清熱解毒功效，可不同程度抑制無芽胞厭氧菌、革蘭陽性球菌及陰性桿菌活性[4]。異維A 酸紅霉素凝膠涂于患處可有效抑制毛囊口角質增生和角化，減少皮脂腺分泌，殺滅痤瘡桿菌，減輕炎癥反應[5]。

近年來，隨著醫療技術不斷發展，紅藍光照射治療逐漸應用于痤瘡治療中，其具有操作簡單、起效快、無副作用等優點。紅藍光治療儀中紅藍光主要由發光二極管產生，其中藍光可直接作用于皮膚表層，激活痤瘡丙酸桿菌內源生成的光敏劑卟啉，形成光毒環境，并轉化為單態氧殺滅痤瘡丙酸桿菌而起到消炎抗菌作用，同時還能抑制皮脂腺分泌油脂，防止痤瘡復發；而紅光可有效穿透皮膚表層組織，刺激深層細胞，促進纖維細胞增生，進而修復受損組織，調節基質金屬蛋白酶，促進膠原再生而達到減輕瘢痕、改善膚質的目的。二者聯合可發揮協同作用，具有抗菌消炎、改變細胞pH 值、淡化色素、修復瘢痕等作用[6]。謝道軍和謝明[7]的研究指出，光療應用于痤瘡治療，其中藍光可破壞痤瘡丙酸桿菌細胞膜結構而促使其凋亡，紅光抑制巨噬細胞釋放細胞因子，對于輕中度痤瘡患者療效顯著。此外，也有學者指出，紅藍光照射在提高痤瘡治療效果的同時，對患者皮膚紋理、質地、色澤均有一定改善作用，相比傳統療法而言，光療操作簡單，還能避免長期用藥出現耐藥性，患者依從性較好[8]。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者總有效率高于對照組，皮損積分低于對照組。表明蒲地藍消炎膠囊與異維A 酸紅霉素凝膠聯合紅藍光治療輕中度痤瘡患者可有效抑制皮脂分泌，緩解皮損，療效確切。聶巧峰等[9]的研究發現，紅藍光治療儀是通過固態半導體集成芯片技術提供不同能量等級的窄譜治療光波，以確保患者得到最佳治療劑量照射，纖維細胞最大限度地吸收光能量，從而加快膠原蛋白形成，促使皮損恢復正常。本研究中，治療后觀察組痤瘡分級優于對照組，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示蒲地藍消炎膠囊與異維A 酸紅霉素凝膠聯合紅藍光照射治療，可顯著改善痤瘡癥狀，并不會明顯增加不良反應，治療安全性較高。此外，臨床在藥物及物理治療的同時需對患者進行痤瘡知識宣教，并指導其養成良好作息習慣，清淡飲食，注意個人衛生及面部清潔。

表2 兩組患者治療前后皮損改善情況比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后皮損改善情況比較(分,±s)

組別 例數 皮損類型 皮損形態 皮損數量 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 62 5.12±0.81 3.48±0.79 3.81±0.51 2.88±0.65 4.43±0.54 2.79±0.57 觀察組 62 5.02±0.85 2.38±0.44 3.74±0.49 2.14±0.42 4.36±0.61 1.62±0.36 t 值 0.671 9.578 0.779 7.529 0.677 13.665 P 值 0.504 0.000 0.437 0.000 0.500 0.000

表3 兩組患者治療前后痤瘡分級比較[例(%)]

綜上所述，蒲地藍消炎膠囊與異維A 酸紅霉素凝膠聯合紅藍光治療痤瘡療效確切，可有效改善患者皮損及皮脂分泌，減輕痤瘡癥狀，且不良反應少。本研究由于研究時間有限，未對患者治療后復發率及其影響因素進行統計分析，有待進一步深入探究。