無創正壓通氣用于急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果分析

徐 燕

支氣管哮喘是由氣道上皮細胞、中性粒細胞、肥大細胞、T 淋巴細胞與細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，以氣道高反應為主要病理特征，主要臨床表現為氣促、咳嗽、喘息、胸悶等[1]。隨著病情進展，部分患者會發展為重癥支氣管哮喘，出現呼氣性呼吸困難、呼吸頻率增快、口唇發紺等癥狀，若治療不及時或治療不當，甚至會合并呼吸衰竭[2-3]。而重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭會直接危及患者生命安全，應及時采取有效措施進行治療。對于重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的急診治療，臨床多采取吸氧、補液、糾正酸中毒等常規對癥支持治療，并不能從根本上改善患者呼吸困難、喘息等癥狀，而且還會形成氣道內痰栓，引起呼吸道阻塞、呼吸衰竭等，故治療效果并不理想[4]。隨著對重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭研究的深入，有學者提出采用無創正壓通氣治療此病癥，可有效改善氣道高反應及臨床癥狀，提高治療效果[5]。本研究就無創正壓通氣用于急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年11月內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院急診科收治的重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者62 例作為研究對象，按治療方式不同分為對照組與觀察組，各31 例。對照組患者中男17 例，女14 例，年齡25～76 歲，平均（51.25±10.71）歲，發作至就診時間5～18 h，平均（11.52±3.24）h；觀察組中男18 例，女13 例，年齡24～75 歲，平均（51.50±10.80）歲，發作至就診時間5～17 h，平均（11.67±3.20）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準

納入標準：符合支氣管哮喘診治指南中重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭診斷標準[6]；無治療禁忌證；家屬均簽署了知情同意書。排除標準：心、腦、腎等疾??；昏迷；張力性氣胸。

1.3 治療方法

兩組患者均給予常規對癥支持治療，即抗感染、祛痰、解痙攣、糾正酸堿及水電解質紊亂等治療，密切注意患者生命體征變化。同時，觀察組增加無創正壓通氣治療：患者取仰臥體位，將其頭部抬高45°，以患者面部形態，選擇合適的面罩。對無創正壓通氣儀頻率進行調整，即通氣模式設為自主呼吸，頻率為每分鐘20 次，氧流量為每分鐘4 L，吸氧濃度控制在45%，最初吸氣壓為5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），隨著吸氣時間延長，將吸氣壓調整為20 cm H2O；最初呼氣壓3 cm H2O，隨著呼氣時間延長，將吸氣壓調整為6 cm H2O。每次治療時間為3 h 左右，每天3 次。兩組患者均治療15 d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療總有效率、血氣指標、血清炎癥因子、并發癥發生情況。血氣指標包括動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度，分別監測治療前、治療后4 h、治療后8 h、治療后12 h。血清炎癥因子包括白細胞介素-8、白細胞介素-17，分別監測治療前、治療后1 d、治療后3 d。

1.5 療效判定標準

顯效：治療后，臨床癥狀體征基本消失，各項生命體征恢復正常；有效；臨床癥狀體征明顯改善，各項生命體征有所好轉；無效：治療后，臨床癥狀體征、各項生命體征與治療前相比無變化，甚至病情加重[7]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料（血氣指標、血清炎癥性因子）用±s表示，進行t檢驗，計數資料（治療總有效率、并發癥發生率）以百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較

觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 血氣指標比較

治療前，兩組患者動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后4 h、治療后8 h、治療后12 h，觀察組患者的動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 血清炎癥因子比較

治療前，兩組患者血清白細胞介素-8、白細胞介素-17 水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后1 d、治療后3 d，觀察組患者血清白細胞介素-8、白細胞介素-17 水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 動脈血氧分壓(mmHg) 動脈血氧飽和度(%) 治療前 治療后4 h 治療后8 h 治療后12 h 治療前 治療后4 h 治療后8 h 治療后12 h對照組 31 49.38±5.88 61.45±4.87 75.27±4.46 85.24±5.18 90.17±1.67 95.44±1.36 97.05±1.20 98.01±0.85觀察組 31 49.45±6.19 67.78±5.37 80.28±5.86 90.55±6.38 90.08±1.78 96.57±1.38 98.27±1.18 98.59±0.77 t 值 0.0457 4.5544 3.7879 3.5975 0.2053 3.2472 4.0361 2.8157 P 值 0.9637 0.0000 0.0004 0.0007 0.8380 0.0019 0.0002 0.0066

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/L,±s)

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/L,±s)

組別 例數 白細胞介素-8 白細胞介素-17 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療前 治療后1 d 治療后3 d 對照組 31 228.48±42.57 192.68±34.58 158.99±36.17 325.66±39.05 282.29±37.55 197.47±26.17觀察組 31 227.33±42.28 164.67±30.08 104.17±28.25 324.11±38.18 246.55±41.38 143.77±25.38 t 值 0.1067 3.4027 6.6505 0.1580 3.5612 8.2014 P 值 0.9154 0.0012 0.0000 0.8750 0.0007 0.0000

2.4 并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

在重癥支氣管哮喘發病過程中，支氣管平滑肌易出現痙攣現象，可誘發黏膜水腫或黏液栓等，從而增加呼吸阻力[8-9]。重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭因支氣管平滑肌痙攣、通氣比例失調，可導致肺不張、代謝性酸中毒發生，嚴重影響患者生命質量[10]。在重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭治療中，常規抗感染、擴張支氣管、吸氧等可有效改善組織供氧效果，但其仍會引起呼吸阻塞等，對患者生命安全造成威脅，因此，常規方案治療效果具有一定局限性。

臨床研究發現，重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者易出現心律失常、低氧血癥等，給予無創正壓通氣治療臨床療效顯著[11]。無創正壓通氣治療是通過呼吸機將氧氣提供給患者，且會隨著患者呼吸頻率與深度來改變通氣壓力，以此克服氣道阻力，緩解臨床癥狀同時減少氣道肌痙攣現象，提高肺活量，從而實現糾正低氧目的，有效改善血氣指標及臨床癥狀，減輕患者痛苦。因此，無創正壓通氣用于急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭，可有效改善患者血氣指標，提高治療效果。本研究結果顯示，治療后4 h、治療后8 h、治療后12 h 觀察組患者的動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度均明顯高于對照組；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組。重癥支氣管哮喘患者機體易發生炎癥反應，會引起肺功能受損，從而降低動脈氧分壓；通過無創正壓通氣治療，可有效抑制炎癥因子釋放，改善肺通氣功能，降低呼吸道血管通透性，改善氣道黏膜水腫癥狀，有效減少并發癥發生，促使患者病情盡快康復。本研究中，治療后觀察組患者血清白細胞介素-8、白細胞介素-17 水平均明顯低于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。臨床急診應對并發癥進行積極預防，在治療過程中，對患者實施評估，遵醫囑及時給予針對性藥物干預，進一步提高治療與預后效果。

綜上所述，無創正壓通氣用于急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者中臨床效果顯著。