經(jīng)微信平臺的個體化健康教育及營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的價值分析※

江志發(fā) 陳 媛 袁雪蓉 黃 英 陳 平

妊娠糖尿病是孕期常見的并發(fā)癥，近年來，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，易引起孕婦體重增長過量、羊水量異常等不良后果，嚴(yán)重時可直接影響胎兒生長發(fā)育，增加胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎死宮內(nèi)等發(fā)生風(fēng)險，是造成母嬰預(yù)后不良的重要危險因素之一[1]。有研究顯示，孕期飲食與妊娠糖尿病發(fā)生密切相關(guān)，加強對妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的健康教育及飲食運動指導(dǎo)，對改善妊娠結(jié)局具有重要意義[2]。常規(guī)的孕期營養(yǎng)運動指導(dǎo)模式較為單一，人工宣教聯(lián)合發(fā)放宣傳手冊不僅溝通體驗差、時效性差，而且難以確保健康教育的最終效果[3]。微信是一種即時通訊工具，具有私密性高、使用方便等特點[4]。本研究就經(jīng)微信平臺的個體化健康教育及營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年7月于惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心進行產(chǎn)檢、分娩和產(chǎn)后隨訪的200 例妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦作為研究對象，按照健康教育指導(dǎo)方案不同分為觀察組和對照組，各100 例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡為21～42 歲，平均（28.66±5.37）歲，孕前體重59～86 kg，平均（67.89±8.33）kg；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦71 例，經(jīng)產(chǎn)婦29 例。對照組孕產(chǎn)婦年齡為22～41 歲，平均（28.69±5.25）歲，孕前體重59～88 kg，平均（67.97±8.41）kg；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦72 例，經(jīng)產(chǎn)婦28 例。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕前體重、孕產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；首次孕檢孕期≤28 周；明確診斷為妊娠糖尿?。恢袑W(xué)及以上學(xué)歷，可正常使用微信交流；均簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、腎臟疾病等器質(zhì)性基礎(chǔ)疾病者；有煙酒嗜好及吸毒者；精神疾病或依從性差者；中途退出本研究者。

1.3 方法

觀察組孕產(chǎn)婦接受微信個體化健康教育：1）微信好友：添加孕婦為微信好友，根據(jù)實際情況進行一對一管理，同時也便于保護其隱私，針對孕婦具體問題給予相應(yīng)指導(dǎo)。2）微信群：組建多個微信群，將相同類型（相同學(xué)歷、相同生活習(xí)慣、孕期出現(xiàn)相同營養(yǎng)問題等）的孕產(chǎn)婦納入同一微信群中，為孕產(chǎn)婦提供交流互動平臺。定時向微信群發(fā)送文字、語音、圖片和小視頻等，向孕產(chǎn)婦講解糖尿病孕期營養(yǎng)及運動相關(guān)知識，囑其血糖控制注意事項。3）微信朋友圈：在朋友圈中定期發(fā)布飲食搭配、健康運動、日常照料技巧、體重增減控制等內(nèi)容豐富的健康保健知識，充分表達個人觀點和心得，幫助孕產(chǎn)婦提高對相關(guān)健康知識和技巧的了解度，合理控制血糖。4）微信公眾號：通過微信公眾號不定期推送孕期營養(yǎng)保健及運動知識，分享妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦無并發(fā)癥順利分娩的案例，增強孕產(chǎn)婦的信心以及對醫(yī)院和科室的信任度，提升醫(yī)院品牌與形象。

對照組孕產(chǎn)婦接受常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，即在孕期定期產(chǎn)檢時向孕產(chǎn)婦發(fā)放孕期營養(yǎng)健康知識宣傳材料、開展糖尿病一日門診、食物交換的模型展示，解答疑惑，同時于產(chǎn)檢時監(jiān)測空腹血糖及餐后2 h 血糖，根據(jù)檢測結(jié)果給予孕產(chǎn)婦針對性飲食和運動指導(dǎo)。

兩組孕產(chǎn)婦均于初次產(chǎn)檢開始接受營養(yǎng)指導(dǎo)，至預(yù)產(chǎn)期前1 周結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組孕產(chǎn)婦孕期血糖和體重控制效果、妊娠結(jié)局、孕期健康營養(yǎng)知識掌握程度及對健康營養(yǎng)指導(dǎo)的滿意度。

采用該院自制問卷對孕產(chǎn)婦孕期健康營養(yǎng)保健知識掌握程度進行評估，包括妊娠糖尿病相關(guān)知識、三餐攝入能量控制、補充鐵劑和微量元素的目的、營養(yǎng)元素最佳食物來源、妊娠糖尿病與飲食結(jié)構(gòu)的相關(guān)性、孕期體重控制技巧、合理健康運動、妊娠期糖尿病的自我照料8 個方面共25 項問題，回答正確得4 分，錯誤得0 分，總分為100 分，評分越高表明孕期營養(yǎng)保健知識掌握度越高。

營養(yǎng)指導(dǎo)滿意度評估使用該院自制問卷，包括交流溝通、服務(wù)態(tài)度、營養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容、營養(yǎng)指導(dǎo)效 果4 個方面，總分為100 分，評分越高表示營養(yǎng)干預(yù)滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期血糖和體重控制效果比較

觀察組孕產(chǎn)婦孕28 周、孕36 周時空腹血糖（FPG）、餐后2 h 時血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重控制達標(biāo)率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦及胎兒宮內(nèi)受限、巨大兒、羊水異常、新生兒窒息、低體重兒所占比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 孕期營養(yǎng)保健知識掌握程度和營養(yǎng)指導(dǎo)滿意度比較

觀察組孕產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)保健知識掌握程度評分和營養(yǎng)指導(dǎo)滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國綜合國力提升，人們生活水平不斷提高，孕產(chǎn)婦對孕期健康教育、飲食及運動指導(dǎo)的要求越來越高[5]。微信是一種使用范圍較廣的即時通訊工具，具有私密性高、傳播可控性好、可發(fā)布豐富內(nèi)容（文字、圖片、視頻等）等優(yōu)點，改變了傳統(tǒng)的人際交往類型，搭建了多元化社交平臺[6]。國內(nèi)相關(guān)研究對通過微信途徑開展孕期營養(yǎng)指導(dǎo)的實施效果進行了探究，表明微信是一種便捷、靈活的營養(yǎng)指導(dǎo)途徑，彌補了傳統(tǒng)面對面營養(yǎng)指導(dǎo)的地域和時間限制，可提高護理人員的工作效率[7]。也有專家指出，由于孕產(chǎn)婦個體差異明顯，對于妊娠期保健知識的需求度和接受度也不同，流程化的講述無法達到確切的指導(dǎo)效果，微信平臺婦幼保健模式則更具人性化和個體化，開展方便，也不會明顯增加額外費用[8]。該院以微信平臺為基礎(chǔ)，根據(jù)對以往妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦健康教育中發(fā)現(xiàn)的問題，同時結(jié)合國內(nèi)知名醫(yī)院的先進經(jīng)驗總結(jié)出了一套以人為本的個體化健康營養(yǎng)及運動指導(dǎo)方案。借助微信的廣泛實用性、豐富的功能和便捷的操作，通過開展一對一指導(dǎo)、多人群聊交流、朋友圈和公眾號等多元化的實施方案使溝通互動更為靈活和人性化，有利于增加醫(yī)師與孕產(chǎn)婦的交流效果，強化健康教育、營養(yǎng)運動指導(dǎo)的質(zhì)量。另外，通過微信平臺進行個體化健康教育營養(yǎng)運動指導(dǎo)也能夠逐步建立醫(yī)院和醫(yī)師的品牌，提升醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。

表1 兩組孕產(chǎn)婦孕期血糖和體重控制效果比較[例(%)]

表2 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況比較[例(%)]

表3 兩組孕產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)保健知識掌握程度和營養(yǎng)干預(yù)滿意度評分比較(分,±s)

表3 兩組孕產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)保健知識掌握程度和營養(yǎng)干預(yù)滿意度評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 孕期營養(yǎng)保健知 識掌握程度評分 營養(yǎng)指導(dǎo) 滿意度評分 對照組 100 70.62±8.95 80.25±7.86 觀察組 100 91.33±5.17 95.85±4.13 t 值 40.058 37.772 P 值 0.000 0.000

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦孕期健康營養(yǎng)知識掌握程度評分明顯高于對照組。表明通過微信個體化營養(yǎng)指導(dǎo)能夠有效加強孕產(chǎn)婦對孕期健康營養(yǎng)知識的掌握程度，從而提高其治療依從性。而觀察組孕產(chǎn)婦孕28 周、孕36 周的FPG 控制達標(biāo)率、2hPBG 控制達標(biāo)率、HbA1c 控制達標(biāo)率、體重控制達標(biāo)率均高于對照組，妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)受限、巨大兒、羊水量異常、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、低出生體重兒所占比例均低于對照組。其原因主要與妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦孕期健康營養(yǎng)及運動知識的掌握度提升，依從性和主動性提高等有關(guān)，可見微信個體化健康營養(yǎng)及運動指導(dǎo)在提高母嬰預(yù)后方面具有較大臨床優(yōu)勢，與上述研究報道相符。觀察組孕產(chǎn)婦健康營養(yǎng)指導(dǎo)滿意度評分均高于對照組，則與觀察組營養(yǎng)指導(dǎo)的最終體驗效果更好有關(guān)。

另外，由于研究資源和時間等限制，本研究中納入研究對象例數(shù)仍較少，在微信平臺使用中也存在人力資源利用率差、信息推廣內(nèi)容不夠豐富和吸引人的情況，有待進一步擴大研究樣本量以增加研究的準(zhǔn)確性，同時對微信平臺管理人員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，豐富微信推送內(nèi)容，提高工作效率和質(zhì)量。

綜上所述，在孕期對妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦經(jīng)微信平臺進行個體化健康營養(yǎng)及運動指導(dǎo)有利于提高其營養(yǎng)保健知識掌握程度以及血糖和體重控制效果，改善母嬰預(yù)后。