腰硬聯合麻醉應用于老年下肢骨折治療的效果觀察

崔茂安(山東省東營市利津縣利津街道衛生院，山東東營 257400)

下肢骨折是臨床中常見的一種骨折類型，近幾年，隨著人口老齡化的發展，下肢骨折的發病率逐漸升高[1]。手術是治療骨折疾病的首選方式，但對于老年患者而言，手術所帶來的軀體創傷是十分嚴重的，對患者的軀體健康存在影響。因此，在老年下肢骨折手術患者中，需要慎重考量麻醉方式的選擇，盡可能減少手術對患者帶來的損傷[2-3]。此次研究旨在分析腰硬聯合麻醉應用于老年下肢骨折治療的效果，并選取了2016年6月—2018年7月該院收治70例老年下肢骨折手術患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了近兩年該院收治70例老年下肢骨折手術患者作為研究對象，應用數字隨機法進行分組，一組給予腰硬聯合麻醉，為觀察組，一組采用全麻，為普通組，每組35例患者。觀察組患者年齡61～77歲，平均年齡（68.3±1.8）歲，其中男性患者15例，女性患者20例患者，左下肢骨折患者14例，右下肢骨折患者21例；普通組患者年齡60～79歲，平均年齡（67.5±1.5）歲，其中男性患者16例，女性患者19例患者，左下肢骨折患者13例，右下肢骨折患者22例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

指導所有患者在術前禁食6 h，麻醉前30 min應用0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品行肌肉注射，患者進入手術室之后，給予吸氧，氧流量為2 L/min，給予心電監護，建立靜脈通路，復方乳酸鈉林格氏液以靜脈滴注方式給藥，用量為5～6 L/kg。其中對照組患者實施全麻，指導患者取側臥位，患側在上，對皮膚進行常規消毒處理，選取第二腰椎與第三腰椎間隙實施穿刺，置入硬膜外導管，而后患者取平臥位，緩慢推注5 mL濃度為2%的鹽酸利多卡因，階段性平面出現后，維持麻醉效果，麻醉維持使用羅哌卡因和利多卡因。觀察組患者給予腰硬聯合麻醉，指導患者取側臥位，患側在上，選取第二腰椎與第三腰椎間隙實施穿刺，將腰穿針置入硬膜外與蛛網膜下腔，得氣后固定，見清亮腦脊液代表穿刺成功，而后應用2～3 mL羅哌卡因和1 mL葡萄糖溶液推注入蛛網膜下腔，退出后置入硬膜外導管，改體位為平臥位，5 mL利多卡因導管內推注。所有患者麻醉平面均控制為第十胸椎水平一下，術中合理調整麻醉劑量。

1.3 觀察指標

對比兩組患者麻醉前后的體征指標，具體有HR（心率）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）。 比較兩組患者的麻醉優良率，術中無任何牽拉和疼痛感覺，手術順利完成為優；術中出現牽拉疼痛，需追加麻醉劑量為良；術中由明顯疼痛感，難以繼續手術為差，優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計方法

此次研究數據使用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以[n(%)] 表示，使用χ2進行檢驗，計量資料以（±s）表示，以t值檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后的體征指標分析

觀察組患者麻醉后各項指標與麻醉前比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者的心率和血壓分析（±s）

表1 兩組患者的心率和血壓分析（±s）

注：*表示組內數據比較有統計學意義。

組別（n=35）HR（次/min）麻醉前 麻醉后SBP（mmHg）麻醉前 麻醉后DBP（mmHg）麻醉前 麻醉后觀察組普通組t值P值90.3±9.8 91.2±8.9 0.402 2＞0.05 91.1±11.2 93.5±10.5 0.924 8＞0.05 135.9±12.5 133.5±13.2 0.781 0＞0.05 135.9±12.5 133.5±13.2 0.781 0＞0.05 78.8±8.8 77.4±7.4 0.720 4＞0.05 71.5±7.7（60.2±6.4）*6.676 9＜0.05

2.2 兩組患者的護理優良率比較

觀察組患者麻醉優良率為94.29%（33例），高于普通組的71.43%（25例），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的護理優良率對比

3 討論

老年下肢骨折患者行手術治療存在一定的風險，首先來說，老年患者一般會合并多種基礎性疾病，對手術操作的要求較高，其次，老年患者體質虛弱，手術耐受力較差；最后，老年患者軀體抵抗力較低，術后并發癥較多[3]。因此，在手術過程中，需要加強對以上三點的關注度，合理科學的制定手術方案。尤其是麻醉方案，麻醉作為整個手術的關鍵，對手術效果和預后有著至關重要的作用。

此次研究結果顯示：觀察組患者麻醉后HR為（91.1±11.2）次/min，與麻醉前和普通組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；其 SBP 為（135.9±12.5）mmHg，DBP為（71.5±7.7）mmHg，與麻醉前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。從這一數據結果可以看出：腰硬聯合麻醉對患者心率和血壓的影響較小，而實施全麻的患者，其血壓較麻醉前則有明顯下降，說明腰硬聯合麻醉的更為安全可靠。相對于全麻而言，腰硬聯合麻醉用藥量更少，可以降低血藥濃度，但其麻醉可控性好，因此對患者體征指標的影響較小[4-5]。

研究結果2.2指出：觀察組患者麻醉優良率為94.29%（33例），高于普通組的 71.43%（25例），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。腰硬聯合麻醉僅僅是對神經支配區進行暫時性的麻痹，能夠阻滯脊神經、交感神經和運動神經，完全可以滿足手術需求。

綜上所述，腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者體征指標的影響較小，但麻醉效果更高，建議在臨床中推廣使用。