20例皮脂腺囊腫感染伴隨糖尿病患者的傷口護(hù)理研究

王勝琴，肖 風(fēng)，錢黎明，王瑩瑩

（合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230601）

皮脂腺囊腫往往需要手術(shù)切除，免疫能力低下的患者，即使在術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，術(shù)前或術(shù)后仍存在傷口感染發(fā)生的可能，且發(fā)生率高于正常人[1-2]。特別是糖尿病患者，人體內(nèi)的高血糖水平對(duì)傷口愈合的影響較大。傷口容易發(fā)生感染的同時(shí)，導(dǎo)致遲緩愈合或不愈合，加重患者痛苦。在診治的過程中需要強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性[3-5]。本研究通過對(duì)比分析我院門診收治的20例皮脂腺囊腫感染且合并有糖尿病的患者，探討護(hù)理體會(huì)，為以后臨床提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2017年07月～2018年03月，我院門診共接診皮脂腺囊腫伴感染且合并有糖尿病的患者，共20例。其中男11例，女9例，年齡32～83歲（56.35±11.94歲）。發(fā)生部位：上肢1例，下肢3例，頸部2例，臀部2例，腹部1例，背部11例。自初診至囊腫切開時(shí)間為0～6d（1.65±2.23d）。所有患者均為皮脂腺囊腫切開引流術(shù)前出現(xiàn)感染表現(xiàn)：皮膚紅腫熱痛、變軟、化膿[2]。發(fā)現(xiàn)感染時(shí)間3～13d（6.6±1.2d）。按照創(chuàng)面縱徑大?。嚎v徑＜2.0cm者9例，2cm≤縱徑＜3cm者7例，3cm≤縱徑＜5cm者4例。所有患者均為2型糖尿病，病史1～20年（4.7±4.40年），血糖波動(dòng)在3.9～10.5，飲食及運(yùn)動(dòng)控制者6例，藥物控制者9例，藥物加胰島素控制者5例。其中1例為文盲，1例為小學(xué)學(xué)歷，其余均為初中及以上學(xué)歷。所有患者未合并嚴(yán)重肝腎功能異常，未合并嚴(yán)重心腦血管疾病，未合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。均有完全認(rèn)知能力及行為能力，依從性較高。均同意本次研究并簽署診療知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 傷口護(hù)理

傷口護(hù)理包括傷口評(píng)估，服藥或輸液等抗感染治療，以及對(duì)患者的宣教。每次換藥均需評(píng)估局部感染包塊大小、有無波動(dòng)感，以及判斷其深度、滲液多少、感染嚴(yán)重程度、周圍皮膚情況等；觀察傷口內(nèi)填塞紗布或引流條（皮片）的情況，以及引流出來的顏色。觀察病情改變（好轉(zhuǎn)或惡化），并仔細(xì)記錄[6]。

每次換藥嚴(yán)格掌握無菌原則。先予0.5%碘伏棉球消毒創(chuàng)面及外圍皮膚。生理鹽水棉球擦洗，必要時(shí)生理鹽水沖洗傷口。局部軟組織感染后，當(dāng)波動(dòng)感不明顯時(shí)，使用中藥魚石脂軟膏外敷3～5天，2次/天，當(dāng)波動(dòng)感明顯時(shí)，于局部麻醉下行切開排膿手術(shù)，需徹底清除壞死組織及膿液，雙氧水與生理鹽水反復(fù)沖洗。并予雙氧水砂條引流，術(shù)后連續(xù)3天換藥。后使用美鹽輔料，隔日換藥1次。待傷口紅潤時(shí)，使用海藻輔料[7]。

患者的宣教工作相當(dāng)重要，此類患者除了需要掌握傷口護(hù)理的基本知識(shí)以外，并學(xué)會(huì)簡單判斷，當(dāng)傷口感染出現(xiàn)惡化可能時(shí)需及時(shí)復(fù)診[8]。平時(shí)保持傷口周圍干潔，不可與衣物等覆蓋物摩擦。注意傷口周圍保暖，不建議穿戴化纖類或毛織類衣物。局部皮膚不可搔抓、不可水洗，可適當(dāng)按摩緩解瘙癢癥狀。

1.2.2 血糖護(hù)理

根據(jù)患者病情，選擇規(guī)范的降糖治療，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。糖尿病患者認(rèn)知程度不同，其依從性及自護(hù)行為不同，需根據(jù)不同患者的受教育程度、認(rèn)知能力差異設(shè)定個(gè)性化的指導(dǎo)[9]。重視糖尿病的健康教育，充分了解糖尿病血糖控制對(duì)傷口愈合的重要作用。同時(shí)發(fā)揮家屬或其他陪護(hù)人員的監(jiān)督作用，讓患者能夠按時(shí)按量服藥或注射胰島素[]10。增加患者血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，每周至少2～3次，根據(jù)血糖控制情況調(diào)整藥物或胰島素用量。

1.2.3 其他護(hù)理

包括飲食護(hù)理，心理護(hù)理，運(yùn)動(dòng)護(hù)理。（1）飲食護(hù)理：飲食需以清淡為主，營養(yǎng)均衡、合理搭配。并定時(shí)、定量進(jìn)食。避免過量糖類、脂類的攝入，多食蔬菜瓜果，適量飲用奶制品。禁止牛肉、羊肉、大豆、酒類等刺激性食物。（2）心理護(hù)理：注重患者的心理狀態(tài)，通過與患者交流，了解是否存在負(fù)面情緒，需要護(hù)理人員適時(shí)疏導(dǎo)，緩解不良情緒，有助于提高患者配合治療，并早日康復(fù)。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：制定符合患者具體身體狀況的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。若創(chuàng)口位于上肢或頭、胸、腹、背部，則散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)比較適宜。對(duì)于創(chuàng)口位于下肢的患者，可選擇啞鈴、瑜伽等靜態(tài)鍛煉為主。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有助于控制血糖；可增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗感染能力；可加快體內(nèi)血液循環(huán)，提高傷口愈合率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 傷口愈合情況

按表1所示，評(píng)價(jià)護(hù)理1周時(shí)、護(hù)理2周時(shí)的傷口愈合情況，計(jì)算愈合率及總有效率。記錄所有患者的傷口完全愈合時(shí)間。

表1 傷口臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)

初診、護(hù)理1周時(shí)、護(hù)理2周時(shí)、傷口愈合時(shí)檢測(cè)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3.3 血糖控制情況

包括不同傷口愈合情況患者的空腹血糖、餐后2h血糖。監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)為初診時(shí)、護(hù)理1周時(shí)、護(hù)理2周時(shí)、傷口愈合時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)以（±s）表示。采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均完全愈合，治愈時(shí)間7～38d，其中1例出現(xiàn)引流不暢、局部硬結(jié)明顯，再次手術(shù)并積極換藥后痊愈。如表2，患者換藥1周治愈率及總有效率分別為0%、45%，到換藥2周時(shí)治愈率及總有效率分別為25%、90%，前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3，初診時(shí)血細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，空腹血糖及餐后2h血糖控制極不滿意，經(jīng)過1周干預(yù)，患者有所好轉(zhuǎn)，但好轉(zhuǎn)不明顯（P＞0.05）。到2周及傷口愈合時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖及餐后2h血糖明顯下降（P＜0.05）。說明隨著護(hù)理干預(yù)以及積極換藥，所有患者傷口總體感染情況逐漸得到控制，血糖控制基本滿意并趨于平穩(wěn)，傷口愈合患者數(shù)量逐漸增加。

表2 1周及2周時(shí)傷口愈合情況n(%)

表3 初診、1周、2周、傷口愈合時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血糖控制情況(n,±s)

表3 初診、1周、2周、傷口愈合時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血糖控制情況(n,±s)

指標(biāo) 初診 1周 2周 傷口愈合時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（*109/L） 16.52±4.10 12.39±3.81 9.32±3.03 8.12±3.22空腹血糖（mmol/L） 8.23±2.11 8.19±2.52 7.22±1.98 6.52±1.99餐后2h血糖（mmol/L） 12.99±2.12 12.46±2.03 10.57±1.76 9.23±1.51

3 討 論

在本次研究中，我們最主要強(qiáng)調(diào)切口的護(hù)理，在護(hù)理過充中存在諸多注意事項(xiàng)。潛行傷口部分需用血管鉗鉗夾棉球條進(jìn)行消毒，根據(jù)傷口情況徹底清除傷口分泌物以及壞死組織。雙氧水及無菌生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，將傷口分泌物用棉球或紗布去除。再次用滅菌生理鹽水沖洗并清理創(chuàng)面。每次清創(chuàng)需以傷口出現(xiàn)輕微血絲滲出為標(biāo)準(zhǔn)，利于傷口早日痊愈。后期換藥需根據(jù)傷口決定是否需要紗布或美鹽引流。保證引流通暢的同時(shí)，不可使周圍創(chuàng)口張力過大，傷口處理過程中防止傷口周圍皮膚內(nèi)卷。換藥次數(shù)及頻率以傷口情況為準(zhǔn)，原則上感染嚴(yán)重時(shí)至少每日換藥1次，感染控制時(shí)可隔日換藥1次，若傷口滲液較多，則不管感染程度如何，均需立即換藥。另外，該類患者圍手術(shù)期的管理（術(shù)前評(píng)估、術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)）以及安全有效的藥物或胰島素降糖治療是控制傷口感染進(jìn)一步加重的首要保證[11]。

通過本次研究，結(jié)果表明：皮脂腺囊腫感染且合并有糖尿病的患者通過有效的護(hù)理，能夠控制感染發(fā)展、控制血糖穩(wěn)定，促進(jìn)傷口愈合。