延續性護理對腰椎間盤突出癥非手術治療患者健康行為的影響4

付少麗，王華容*

（重慶市中醫院骨一科，重慶 400021）

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation, LDH )是腰椎間盤變性、纖維環破裂后髓核突出，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現的一系列臨床癥狀，是引起臨床腰腿痛的重要發病因素[1]，LDH具有病程較長、反復發作等特點，給患者的生活質量帶來嚴重影響[2]。近年來LDH的治療方式多以非手術治療為主[3]，急性期往往需住院或門診治療，緩解期在家中休養。但由于患者缺乏專業知識，不能堅持正確的康復鍛煉，造成病情反復發作[4]。所以，科學而有效的腰部功能鍛煉對此疾病的康復起到關鍵作用。當前，受國外護理工作者工作模式的啟發以及國內護理工作中延續性護理的需求，國內護理界的同仁們已開始了對延續性護理的研究[5]。延續性護理模式是將護理工作的內容由院內擴展到院外，使患者接受到的護理服務具有連續性和延續性，從而能夠及時有效的解決患者各方面的護理問題，漸漸成為眾多護理學者想要探索的熱點[6]。我們將以延續性護理模式為理論依據，將院內護理服務延伸到院外，通過對非手術腰椎間盤突出癥患者進行中西醫結合護理的綜合干預，探索其對患者健康行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機、單盲試驗方法，選取2017年1月～12月我院骨科符合中西醫診斷標準的非手術治療腰椎間盤突出癥患者120例，采用隨機數字表將患者以1:1比例分為對照組和試驗組，兩組患者在年齡、性別、疾病構成和治療方案上均無統計學差異。

1.2 干預方法

兩組患者均以牽引、針灸、推拿按摩、活血化瘀藥物等非手術療法進行治療。

1.2.1 對照組 給予患者常規護理及出院隨訪，包括住院期間的骨科的專科護理：生活護理、藥物護理、飲食護理、心理護理及健康指導等；出院后半個月給予一次電話隨訪。

試驗組 給予中西醫結合的延續護理服務，具體如下：①成立延續護理服務小組：組織熟悉腰椎間盤突出癥相關知識和技術的 1 名護士長、1 名主治醫生、1名中醫師、1名康復理療師和 3名護士成立延續護理服務小組。②建立延續護理服務檔案：在患者就診時，由小組成員通過溝通交流了解患者個人的相關信息，如姓名、聯系方式、病情、診斷、治療情況和康復指導方案等。③疾病相關知識指導：了解患者對疾病相關知識的掌握情況及生活、飲食習慣，以此來為其制定個性化健康教育方案及時間表，內容包括飲食、功能鍛煉、治療、心理、中醫護理技術注意事項等。④進行電話追蹤回訪：在患者出院后，共隨訪3個月的時間，護士在其出院后1周、2周、4周、8周、12周進行電話隨訪，共計 5次。⑤暢通交流渠道：建立醫數網絡交流平臺，將患者的信息納入進來，以文件的形式按時發送相關健康教育視屏和疾病相關知識等。

1.2.2 具體時相選擇：通過醫數網絡管理平臺，將所有病例納入進來，在護理干預前、干預后1、2、4、8和12周時發送評價量表，督促患者填寫并回收整理。

1.3 指標檢測

1.3.1 健康促進生活方式量表 II（HPLPII）[7]：該量表從行為學的角度全面反映了生理健康、心理健康到社會功能健康等各方面的內容。我國學者將其翻譯成了中文版用于糖尿病病人中，測試其Cronbach’s α 系數為0.90 以上。本量表有自我實現、健康責任、運動鍛煉、營養、人際關系和壓力應對6 個維度 52 個條目，采用 Likert 式四點計分法(1～4分)，分數越高表示健康行為越好。

1.4 統計分析

相應數據應用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05差別有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者HPLPII得分比較

干預前、后1周兩組HPLPII得分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后2、4和8周試驗組HPLPII得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后12周試驗組HPLPII得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。（見表）

表1 兩組患者HPLPII得分比較（n=60， ）

3 討 論

近年來，LDH的發病率呈飛速上升的趨勢，其中男性病人占多數，腰椎突出的部位多出現在L4～L5和L5～S1間隙[8]。近年來，人們生活水平有所提高，生活節奏逐漸增快，而長時間的面對電腦、伏案工作、開車以及坐沙發睡軟床等諸多因素，都使人們會長時間保持單一姿勢，導致腰椎肌肉及韌帶疲勞，從而加速LDH的發生[9]。因此，如何改善腰椎間盤突出癥患者健康行為，提高其康復效果，對于我們來說仍然是一個挑戰。

目前社會人口即將進入老齡化階段，大多數疾病治療過程將日趨漫長，病人出院后延伸的護理問題將會越來越受到醫療界人員的重視[10]。延續性護理能夠改變病人的健康結局，減少病人對急診資源的使用次數，進而降低醫療衛生服務成本，可以給大家提供一定的經濟和社會效益[11]。但我國護理人員對延續性護理服務模式的探索仍然處于初級階段，故摸索并建立一套符合LDH患者的延續護理模式，對改變患者生活方式或建立患者健康行為具有一定的現實意義[12]。

本研究構建延續性護理服務小組，為LDH患者提供一些專業性、計劃性以及持續性的健康指導方法，并通過定期電話和醫數平臺回訪患者，及時掌握患者的一些病情變化，從而制訂出有針對性的中西醫結合護理指導方案，結果發現試驗組患者的健康行為有所提高，疼痛減輕，這與肖米新等[13]研究結果一致，提示延續性護理的實施，可以改善LDH患者的遵醫行為，改變其不良的生活行為方式。

綜上所述，通過應用延續性護理對非手術治療LDH患者的綜合干預，能夠提升患者的依從性，改變其不良的生活行為方式，從而提高患者生活質量，為形成系統性的LDH延續護理方案提供科學依據。但本研究還存在一些缺陷，所得數據均是從醫數軟件上填表獲得，該類患者所擁有的社會知識水平較高，使該護理方法落實人群具有一定的局限性。