針對性護理對改善肝硬化合并上消化道出血患者出血及生活質(zhì)量的作用分析

孫美紅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

肝硬化是臨床上較為常見的疾病，此病屬于慢性進行性肝臟疾病[1]。肝硬化對患者的身體機能有著較大的損傷，并且此病的病程較長、治療難度較大，患者在發(fā)病期間極為容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的病情進一步加重。上消化道出血是肝硬化患者最為常見的并發(fā)癥之一，肝硬化合并上消化道出血患者能夠出現(xiàn)腹水、肝性腦病等癥狀，若患者得不到及時有效的治療，患者會出現(xiàn)休克癥狀，危及患者的生命安全[2]。在對肝硬化合并消化道出血患者實施治療時，合理的護理干預(yù)對疾病的治療具有重要作用，本文主要研究針對性護理對改善肝硬化合并上消化道出血患者出血及生活質(zhì)量的作用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選取于本院接受治療的肝硬化合并上消化道出血患者60例，選取時間為2018年08月-2019年02月，隨機分成2組，即對照組（30例）及觀察組（30例）。

對照組：年齡40-70歲，平均年齡（55.89±6.33）歲；男性患者16例、女性患者14例。

觀察組：年齡42-67歲，平均年齡（53.72±5.02）歲；男性患者20例、女性患者10例。

2組的資料對比，P＞0.05，可作對比。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，護理措施為：患者在接受治療期間，護理人員對患者的飲食、用藥等情況進行指導(dǎo)，并對患者的病情進行定期的觀察。

觀察組行針對性護理，護理措施為：①對患者病情的監(jiān)測和觀察：患者在接受治療時，護理人員要對患者的神志、血壓、呼吸、脈搏等生命體征進行全面監(jiān)測，觀察患者出血是否停止，有無肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，查看患者的嘔吐物及糞便的顏色、量及性狀，觀察患者有無再次出血；及時關(guān)注血常規(guī)、肝功能了解患者的具體病情變化，然后對患者實施具有針對性的護理。

②體位護理：少量出血者應(yīng)臥床休息，大出血者絕對臥床休息，大出血時患者取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐是頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸［第6版尤黎明吳瑛主編的內(nèi)科護理學(xué)第350頁］。

③心理護理：由于近一半肝硬化合并上消化道出血患者會伴有明顯恐懼、擔(dān)憂、煩躁等的心理障礙，因此護理人員應(yīng)與患者開展積極主動的溝通，了解患者的內(nèi)心，對患者實施合理的心理干預(yù)，同時向患者講解疾病的相關(guān)知識，使患者對疾病有著全面的了解，進而改善患者的心理狀態(tài)。

④用藥指導(dǎo)：患者在治療期間，護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者用藥，且患者在用藥后，護理人員要注意觀察患者的反應(yīng)，觀察藥物的療效和防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時護理人員要熟練掌握每種藥物的不良反應(yīng)癥狀，以便對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者實施治療和護理。

⑤飲食指導(dǎo)：患者在出現(xiàn)上消化道出血后，其身體的營養(yǎng)物質(zhì)得到大量消耗，因此護理人員要對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，根據(jù)患者的身高、體重、活動度進行能量的計算［許建萍等，營養(yǎng)食譜在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用，當(dāng)代護士2017 年 12 月中旬刊］，幫助患者制定科學(xué)的飲食方案，以易消化、軟爛，補充富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，在初期患者主要以流質(zhì)食物為主，隨著病情的康復(fù)逐漸加入固體食物，以促進患者身體機能的恢復(fù)。

⑥安全指導(dǎo)：輕癥患者可以上廁所但必須要有家屬陪同，避免患者活動性出血時在排便時或便后起立時暈厥；有出血先兆的禁止下床如廁；指導(dǎo)患者坐起、起床時動作緩慢，出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸時立即臥床并呼叫醫(yī)護人員，避免患者跌倒的發(fā)生。如有并發(fā)肝性腦病的患者在使用床欄進行保護的同時，必要時做好身體的約束［楊秀梅. 護理安全管理在肝硬化上消化道出血患者中的應(yīng)用, 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016 年 8 月第 32 卷第 16 期］。

⑦出院指導(dǎo)：患者在出院前，護理人員要對患者的病情、出血的誘因、治療的依從性、自理能力、家庭的照顧情況進行評估，根據(jù)患者的具體情況制定個性化針對性的健康指導(dǎo)。囑咐患者在日后的生活中保持良好的生活習(xí)慣和樂觀的情緒，減少再度出血的危險，從而減輕肝臟的損傷，適時增加活動，活動量以不加重疲勞感和其他癥狀為度。教會患者及家屬早期識別出血征象及應(yīng)急措施。

⑧延續(xù)性護理：于患者出院后，定期電話回訪，詢問其病情恢復(fù)情況及家屬的照顧需求［李倩倩等. 肝硬化失代償期患者主要照顧者對延續(xù)性護理需求的質(zhì)性研究, 解放軍 護 理 雜 志January2018，35.1]，及時提供患者所需要的疾病及治療相關(guān)的信息和醫(yī)療政策。解決患者疑難問題和健康知識的指導(dǎo)。督促其監(jiān)測病情并遵醫(yī)囑服用藥物，告知患者復(fù)診時間。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計2組的出血復(fù)發(fā)率和生活質(zhì)量評分，并進行對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用spss22.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理文中所有數(shù)據(jù)，采用卡方和t檢驗。以P值＜0.05，代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出血復(fù)發(fā)率

觀察組患者的出血復(fù)發(fā)率為3.33%，與對照組對比，差異顯著，P＜0.05。如表1：

表1 2組出血復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量評分

觀察組患者的物質(zhì)生活狀態(tài)評分為（72.35±7.19）分、軀體功能評分為（69.78±6.95）分、心理功能評分為（66.24±6.54）分、社會功能評分為（68.95±6.78）分，分別與對照組患者的生活質(zhì)量評分對比，差異顯著，P＜0.05。如表2：

表2 2組生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

表2 2組生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

組別 例數(shù)（n） 物質(zhì)生活狀態(tài) 軀體功能 心理功能 社會功能觀察組 30 72.35±7.1969.78±6.9566.24±6.5468.95±6.78對照組 30 58.38±5.6448.33±4.8256.19±5.7352.26±5.25

3 討 論

隨著我國人們生活水平的提升，人們的飲酒量不斷上升，這也導(dǎo)致我國人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)肝臟疾病。肝硬化是臨床上較為常見的疾病，此病的產(chǎn)生導(dǎo)致患者的肝臟細胞壞死，肝臟逐漸變硬、變形，進而使肝臟功能嚴(yán)重受損[3]。肝硬化患者的早期臨床癥狀不明顯，隨著患者病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)肝性腦病、繼發(fā)感染甚至上消化道出血等嚴(yán)重癥狀，對患者的身體健康和生命安全有著嚴(yán)重的威脅[4]。

肝硬化合并上消化道出血患者需要接受及時的治療，同時合理的護理干預(yù)具有重要的作用[5]。本次研究對患者實施針對性護理，通過護理人員對患者病情的了解，逐步給予患者護理干預(yù)，通過體位護理、心理護理、用藥指導(dǎo)、飲食護理、安全護理、出院指導(dǎo)和延續(xù)性護理等一系列的護理措施，有效提升患者疾病的治療效果，減少出血的再次發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[6]。

本文研究得出，觀察組患者的出血復(fù)發(fā)率為3.33%，與對照組對比，差異顯著，P＜0.05；觀察組患者的物質(zhì)生活狀態(tài)評分為（72.35±7.19）分、軀體功能評分為（69.78±6.95）分、心理功能評分為（66.24±6.54）分、社會功能評分 為（68.95±6.78）分，依次與對照組患者的生活質(zhì)量評分對比，差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者接受針對性護理，可以減少患者出血的復(fù)發(fā)率，提升患者的生活質(zhì)量，值得被推廣、應(yīng)用。