預防呼吸機相關性肺炎護理進展

呂文君 趙躍萍 姚輝

摘 要：呼吸機相關性肺炎是使用或拔出呼吸機過程中所發生的感染性炎癥反應，是一種極為常見卻又十分嚴重的并發癥之一，而預防呼吸機相關性肺炎護理是防止病患感染到這類疾病的重要手段。本文以呼吸機相關性肺炎為主要內容，分析了導致呼吸機相關性肺炎的重要影響因素，討論預防呼吸機相關性肺炎護理的有效措施。

關鍵詞：預防 呼吸機 相關性肺炎 護理

中圖分類號：R473文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2019）05-0-01

呼吸機相關性肺炎可被簡稱為VAP。有數據表明，住院患者發生VAP的幾率最高為百分之二十七，而死亡率最高可達百分之五十。因此，為預防并減少患者發生VAP，分析導致其產生的重要影響因素、給予相關預防護理措施，十分具有必要性。

一、導致呼吸機相關性肺炎的重要影響因素

1.患者自身因素

不同年齡、不同性別、不同體質以及不同健康狀況的人患VAP的幾率不同。對于同類型VAP，與年輕人相比，老年人的患病幾率更大;與男性相比，女性的患病幾率更大;與體質較強的人相比，體質較弱且長期臥病在床的人患病幾率更大;與無吸煙史、沒有患其他疾病的人相比，有吸煙史、患一兩種疾病的人患病幾率更大。有研究表明，年齡大于六十五歲的患者更容易患VAP，女性的患病幾率是男性的十五倍，吸煙患者患病幾率是無吸煙史患者的兩倍，患一種或幾種其他疾病患者的患病幾率是無其他疾病患者的三倍以上。

2.藥物使用因素

在治療呼吸道疾病的過程中，倘若沒有合理控制藥物用量、用藥時間，或者沒有合理選擇治療藥物，也會導致VAP的發生。例如，患者在胃腸道細菌沒有被強胃酸環境殺死的情況下使用PPI或其他有抑制作用的藥物，或者在使用呼吸機的同時使用PPI，就會使得胃腸道細菌滯留在胃部，從而導致VAP的發生。再如，過度使用抗生素與激素引發MDR-AB感染，從而導致VAP的發生。

3.殘留物質因素

在氣管插管后，患者口腔很容易會產生分泌物，而這些分泌物一般會聚集在氣管插管的聲門或者氣囊中。在患者咳嗽或者被嗆到的情況下，胸腔內壓力增高使得分泌物下降。而這些下降的分泌物很大程度上會順著氣囊進入患者的下呼吸道，從而導致患者出現下呼吸道感染的情況，進一步引發VAP。此外，在接入呼吸機時，呼吸機管路、外部裝置中殘留的細菌以及病原菌會隨著患者的呼吸運動被反復吸入氣道，從而引發肺部感染。進一步導致VAP的發生。

4.衛生消毒因素

患者疾病的治療以及護理工作通常由負責病房的醫護人員來完成。在醫護人員沒有仔細清理手部衛生、嚴格實施手部消毒的情況下，容易導致患者發生交叉感染，提高患者患VAP的幾率。此外，由于現階段呼吸科疾病患者混住的原因，再加上患者患病程度各有不同、抵抗力各異，當同一病房有病人患VAP而沒有及時隔離消毒時，其他患者容易受到感染而患上VAP。

5.管道護理因素

管道護理主要指對呼吸機管道的護理。醫護人員人員工作過程中，如果在短時間內多次更換呼吸機氣管內的套管，或者不斷重復護理操作，容易使呼吸機管道產生細菌、病原菌以及冷凝水。而患者與呼吸機之間接觸最多，倘若不及時對呼吸機管道進行消毒，消除其內部細菌以及病原菌，不及時傾倒其中產生的冷凝水，這些細菌、病原菌以及冷凝水很容易引起患者感染，從而導致患者產生VAP。

二、預防呼吸機相關性肺炎護理的有效措施

1.提高患者生理舒適度

患者是否具有較強的舒適度會在一定程度上影響VAP發生率。因此，在預防VAP護理的過程中，需要提高患者身體舒適度。一方面，根據實際情況調整患者體位，一般的做法是抬高床頭四十五度，將患者體位調整成半坐臥位。而對于某些特殊患者，則將抬高床頭小于三十度。在必要時，及時對患者實施翻身、拍背、排痰等操作。但上述做法在實際實踐過程中還有一定難度，因此還需要根據具體的情況采取具體的措施。另一方面，對患者做營養支持，相關研究表明，足夠的營養不僅可以改善患者的營養情況，增強患者的免疫能力，還能夠實現對VAP的預防。因此，在治療及護理患者過程中，還需根據患者病情對患者做營養支持。

2.消除氣道殘留物質

上文提到，氣道殘留物質因素是導致VAP的重要影響因素之一。因此，在預防VAP護理的過程中，需要醫護人員消除患者氣道殘留物質。消除時，可采取人工氣道濕化、吸痰、聲門下吸引、測氣囊壓力等三種手法對殘留物質進行消除。人工氣道濕化主要利用人工鼻過濾網截留細菌，從而防止細菌感染，進一步避免患者患VAP;吸痰主要通過翻身、拍背、化痰藥物化痰以及其他無菌技術操作防止患者咳嗽，從而有效防止細菌、病原菌等進入患者呼吸道，進一步避免患者患VPA;聲門下吸引主要利用連續、間斷聲門吸引手段抽取患者氣囊或者鼻咽腔中的殘留物質、分泌物，從而有效防止患者咳嗽，進一步避免患者患VAP。

3.做好患者口腔護理

科學合理的口腔護理是預防、減少VAP產生的重要手段。因此，在預防VAP護理過程中，需要做好患者的口腔護理?？谇磺鍧嵶鳛榭谇蛔o理中的重要環節，其是否嚴格落實直接影響口腔護理質量。醫護人員對患者進行口腔清潔時，可根據臨床效果選擇具體的口腔清潔措施，如使用一次性組合式吸痰管加棉球擦洗的方法，擦洗時用中藥制劑、酸性氧化電位水等代替生理鹽水，在保障口腔黏膜不損壞的情況下，實現對患者口腔的全面清潔。但是，具體的口腔護理方法還是要根據實際情況而定。

此外，醫院還需要加強對醫護人員的培訓，使其明確衛生消毒的重要性，增強其衛生消毒意識，規范醫護人員的預防護理操作，要求醫護人員嚴格實施呼吸機管道管理以及藥物管理，從而達到預防、減少VAP的目的。

結語

綜上所述，導致呼吸機相關性肺炎的重要性因素包括患者自身因素、藥物使用因素、氣管插管殘留物質因素、衛生消毒因素以及管道管理因素等。在預防呼吸機相關性肺炎護理的過程中，需要充分考慮上述影響因素，并在此基礎上，提高患者生理舒適度，消除氣道殘留物質、做好患者口腔管理，加強對醫護人員的培訓，從而實現對呼吸機相關性疾病的有效預防護理。

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