老年高血壓患者行坎地沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療的臨床效果及安全性觀察

張凌毅 李萍華 陳 紅

深圳市龍華區中心醫院健康管理科(廣東 深圳 518110)

高血壓是各種原因引起的體循環動脈血壓增高性疾病，如高血壓得不到有效控制易引發腦卒中、心力衰竭等嚴重心血管并發癥，已成為家庭與社會健康的嚴重危害[1]。據流行病學不完全統計我國目前有近3億高血壓患者，而隨著統計人群年齡增加，高血壓以及高血壓相關并發癥的發病率大幅增高[2]。高血壓疾病的治療以防控為主，老年高血壓患者的治療需要選擇降壓作用平穩緩和、藥物安全性高的降壓方案[3]，為進一步探討老年高血壓患者行坎地沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療的降壓效果以及藥物安全性，筆者就于我院進行治療的110例老年高血壓患者，觀察不同治療方案的臨床應用效果，現具體匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年06月至2017年12月我院收治的110例老年高血壓患者，進行隨機數字表法隨機分組，觀察組和對照組每組各55人。對照組患者男29例，女26例，年齡范圍(60～75)歲，平均(69.32±3.13)歲。病程1～9年，平均(2.52±1.65)年。觀察組患者男28例，女27例，年齡范圍(60～76)歲，平均(69.01±3.98)。病程1～10年，平均(2.64±1.45)年。兩組患者一般資料包括性別、年齡以及病程等具有可比性，組間差異不具有統計學差異(P>0.05)。

1.2納入及排除標準

1.2.1 納入標準 (1)患者符合2017版《國家基層高血壓防治管理指南》[4]中高血壓相關診斷標準，且均為老年患者(年齡>60歲)；(2)患者精神、意識清醒，能夠遵醫囑進行治療；(3)患者及患者家屬同意入組治療，對治療方案知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 (1)患者存在神經、精神障礙，不能配合治療以及治療效果的評估；(2)患者合并心絞痛、心肌梗死以及嚴重心律失常等循環系統疾病；(3)患者合并肝腎功能等其他系統異常；(4)患者對本次試驗所用藥物過敏。

1.3治療方法 綜合管理：兩組患者入院后均給予飲食控制、生活方式干預等非藥物治療方案，并給予降脂藥以及抗血小板聚集藥物預防心血管遠期不良事件的發生。

1.3.1 對照組 在綜合管理的基礎上給予苯磺酸氨氯地平片降壓治療。苯磺酸氨氯地平片晨起口服，1次1片(5mg)，1天1次。

1.3.2 觀察組 苯磺酸氨氯地平片聯合坎地沙坦酯片降壓治療。苯磺酸氨氯地平片晨起口服，1次1片(5mg)，1天1次。坎地沙坦酯片1次1片(8mg)，1天1次。

兩組患者均治療2個月，治療期間早晚各監測血壓一次，并依據血壓情況適當調整用藥。

1.4臨床療效判定標準以及觀察指標

1.4.1 臨床療效評估標準[5](1)顯效：患者舒張壓下降超過10mmHg且降至正常范圍內，或舒張壓下降超過20mmHg；(2)有效：患者舒張壓下降不足10mmHg但降至正常范圍內，或舒張壓下降在10～20mmHg之間，或收縮壓下降超過30mmHg；(3)無效：患者血壓改善未達上述標準或血壓上升。

總有效率=[(顯效+有效)/總例數]×100%

1.4.2 觀察指標 ①記錄比較兩組患者收縮壓(SBP)以及舒張壓(DBP)治療前以及治療2月后變化。②記錄比較兩組患者治療后胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、微量白蛋白(mA1b)以及血肌酐(SCr)等代謝指標。

1.4.3 兩組患者不良反應發生情況 觀察記錄兩組患者藥物相關不良反應發生情況，并計算不良反應發生率。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療總有效率比較 觀察組臨床總有效率為92.73%，顯著高于對照組80.00%，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者治療前后SBP以及DBP變化比較 治療前兩組患者SBP、DBP水平具有可比性，差異不具有統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者SBP、DBP均較治療前有改善，與治療前比差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組患者SBP、DBP改善更為顯著，與對照組比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SBP以及DBP變化比較

注：表示與治療前比較，#P<0.05；表示與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者治療后HOMA-IR、mA1b以及SCr等代謝指標比較 治療后觀察組HOMA-IR、mA1b以及SCr等代謝指標均優于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后HOMA-IR、mA1b以及SCr等代謝指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4兩組患者不良反應發生情況 兩組患者未發現與藥物治療的相關不良反應。

3 討論

高血壓是影響我國老年患者身體健康與生活質量的常見疾病，有流行病學統計顯示我國老年人群中有一半有高血壓病史[6]。目前普遍認為老年高血壓患者的發病與主動脈結構的改變密切相關，大動脈血管壁彈性以及順應性降低導致血管壓力不能得到有效緩解，進而產生高血壓[7]。另外有研究表明老年高血壓的發病與患者內皮細胞功能紊亂、血流動力學變化以及環境、遺傳等諸多因素密切相關[8]。老年高血壓的治療在平穩降壓的基礎上，應盡可能延緩降低動脈粥樣硬化并減少靶器官的損害[9]。苯磺酸氨氯地平是臨床常用的二氫吡啶類鈣拮抗劑類降壓藥，該藥物能夠選擇性進入平滑肌細胞與心肌細胞，更多的作用于平滑肌細胞以減少外周血管阻力，從而達到降血壓的目的[10]。

坎地沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑類降壓藥物，作用于高血壓患者可以與血管平滑肌AT1受體結合，拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，另外坎地沙坦能夠減少腎上腺醛固酮的分泌，兩種作用協同起到降低末梢血管阻力的作用[11-12]。本次實驗中觀察組臨床總有效率為92.73%，顯著高于對照組80.00%，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。治療前兩組患者SBP、DBP水平具有可比性，差異不具有統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者SBP、DBP均較治療前有改善，與治療前比差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組患者SBP、DBP改善更為顯著，與對照組比差異具有統計學意義(P<0.05)。證明了老年高血壓患者行坎地沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療的降壓效果。另外治療后觀察組HOMA-IR、mA1b以及SCr等代謝指標均優于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。說明兩藥聯用對于老年高血壓患者代謝相關指標改善更為顯著，這與其更好的降壓作用密切相關，能夠減少患者高血壓相關并發癥的發生。試驗中兩組患者未發現與藥物治療的相關不良反應，證明了坎地沙坦聯合苯磺酸氨氯地平用于老年高血壓患者治療的安全性。

綜上所述，老年高血壓患者行坎地沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療，能夠有效降低血壓并改善代謝相關指標，藥物安全性高，具有重要的臨床意義。