良性卵巢腫瘤切除術臨床路徑設計中影響因素分析

崔桂香,王元鳳,董佳麗

(山西省晉中市第二人民醫院,山西 晉中030800)

臨床路徑的概念最早起源于19世紀70年代早期,1985年美國新英格蘭醫療中心率先開始實施臨床路徑[1]。我國于20世紀90年代引進管理模式。臨床路徑在縮短住院時間、降低住院費用、保障醫療安全、提高醫護質量與患者滿意度等方面可發揮重要作用。近年來,婦科疾病的發病率日漸增多,良性卵巢腫瘤為常見婦科疾病。本研究對卵巢腫瘤手術實施臨床路徑的效果、影響因素等方面進行了較全面的探討,對實施臨床路徑的卵巢腫瘤切除術的臨床效果、住院天數和住院費用等方面進行科學評價,以期為臨床路徑的進一步推廣、完善及相關研究提供科學的參考依據,現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2016年9月到2017年9月于山西省部分三級醫院和晉中市第二人民醫院就診的卵巢良性腫瘤患者中已行腫瘤切除術并出院的患者300例。

1.2 納入標準 符合卵巢良性腫瘤疾病診斷標準[2];符合手術適應證;無手術禁忌證。

2 研究方法

2.1 調查內容 參閱文獻,結合臨床實際,征求專家意見,對接受卵巢腫瘤切除術患者的住院情況進行調查。

2.2 資料整理 在病案室和財務科調取相關資料和數據后,排除未手術、復雜病歷、死亡病例數據,獲取有效病歷300份。利用Excel軟件制成數據表。

2.3 統計學方法 本研究通過文獻研究法、二手資料分析法、深度訪談法收集資料,運用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 平均住院時間效果分析

(1)有無伴隨疾病患者平均住院時間比較 有或無伴隨疾病患者平均住院時間比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 有無伴隨疾病的卵巢腫瘤切除術患者平均住院時間比較

(2)不同年齡組平均住院時間比較 各年齡組間平均住院天數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同年齡組卵巢腫瘤切除術患者平均住院天數的方差分析

(3)不同手術方式患者平均住院時間比較 兩種術式患者平均住院時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 不同手術方式卵巢腫瘤切除術患者平均住院時間的差異性分析

3.2 平均住院費用效果分析 住院費用是評價臨床路徑效能另一常見的效能指標[3]。

(1)有無伴隨疾病患者平均住院費用比較 有或無伴隨疾病患者平均住院費用比較,差別有統計學意義(P＜0.01)。見表4。

表4 有無伴隨疾病的卵巢腫瘤切除術患者住院費用比較

(2)不同年齡組患者平均住院費用比較 不同年齡組間患者平均住院費用比較,30～45歲年齡組與＞60歲年齡組比較差異有統計學意義(P＜0.05),其他組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 不同年齡組卵巢腫瘤切除術患者平均住院費用的比較(元,±s)

表5 不同年齡組卵巢腫瘤切除術患者平均住院費用的比較(元,±s)

注：與＞60歲年齡組比較,△P＜0.05

年齡 例數 住院費用≤30歲 109 6 402±5.784 31～45歲 117 6 335±6.682△46～60歲 60 7 001±3.242＞60歲 14 7 102±2.323

(3)不同手術方式患者平均住院費用比較 兩種術式患者平均住院費用比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 不同手術方式卵巢腫瘤切除術患者平均住院費用比較

3.3 影響住院費用和住院天數的多因素分析

(1)影響住院天數的多因素分析 以住院天數為應變量,選擇對住院天數具有顯著意義的單因素作為自變量。采用Back ward LR向后逐步法擬合多元線性回歸模型,對住院天數有影響的主要因素依次是伴隨疾病、手術方式。見表7。

表7 卵巢腫瘤切除術臨床路徑管理患者住院天數的影響因素分析

(2)影響住院費用多因素分析 以住院費用(元)為應變量,選擇對住院費用具有顯著意義的單因素作為自變量。采用Back war d LR向后逐步法擬合多元線性回歸模型,對住院費用有影響的主要因素依次是手術方式、伴隨疾病、年齡。見表8。

表8 卵巢腫瘤切除術臨床路徑管理患者住院費用的影響因素分析

4 討論

衛生部在卵巢腫瘤切除術中要求各醫院引入臨床路徑,促進醫療護理工作標準化、程序化,體現以人為本的護理服務理念[3]。臨床路徑對特定病種的住院天數、檢查診療項目、用藥品種及住院天數給予了明確的規定,進而降低了住院費用[4]。臨床路徑的運用,一方面有利于培養和提高醫護人員診療護理水平,促進醫護密切合作;另一方面減少了由于治療方法和程序不當導致的各種變異情況,增加了患者診療的一致性,使醫院醫護質量得到整體提高,充分體現了以患者為中心的醫院經營、管理理念,提高了患者滿意度和護理質量。