中醫(yī)情志護理在乳腺癌放療患者中的應用效果

朱志華,韓麗琴,陳景艷

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院,山西 太原030000)

乳腺癌是常見的婦科惡性腫瘤,其發(fā)病率位居女性癌癥首位,死亡率也高居第一位[1],嚴重威脅著女性的生命。目前,臨床上主要采用手術與放療相結合的方式治療乳腺癌。有研究指出,手術治療會改變女性特征,放療則易引起惡心、食欲減退、白細胞減少等不良反應發(fā)生,患者需承受生理及心理的雙重壓力,對其生活質(zhì)量和心理健康構成嚴重影響[2]。有文獻報道,中醫(yī)情志護理干預可提高特定領域的行為目標所需要的信心或信念,是臨床輔助治療乳腺癌的新思路[3]。因此,筆者展開臨床對照研究,探討中醫(yī)情志護理對乳腺癌患者放療期間生活質(zhì)量及負性情緒的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年9月山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院收治的乳腺癌保乳術后放療患者112例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組56例。觀察組年齡33～65歲,平均(49.87±7.48)歲;病程5～14個月,平均(6.46±0.90)個月;臨床分期：Ⅱb期15例,Ⅲa期21例,Ⅲ期20例。對照組年齡35～64歲,平均(49.32±7.86)歲;病程5～12個月,平均(6.32±0.87)個月;臨床分期：Ⅱb期13例,Ⅲa期24例,Ⅲ期19例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 經(jīng)病理學檢查診斷為乳腺癌[4],且需放射治療者;Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS)≥80分;預期生存時間＞6個月;自愿參加并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 合并其他未愈腫瘤,正在治療中;伴有嚴重精神病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,不能配合護理者;合并嚴重感染性疾病者;合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病或放療前心電圖異常者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)放療護理。包括進行用藥指導、生活護理、皮膚準備、心理護理等,同時向患者講解放療過程可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施,發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報給主治醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。干預3個月。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上給予中醫(yī)情志護理,具體如下。①入院第1日至放療前1日。A.患者入院前完善各項入院準備工作,包括B超、乳腺鉬靶片及相關血液指標檢查。B.通過中醫(yī)四診和辨證分型對患者進行系統(tǒng)檢查,做好入院評估,并根據(jù)每位患者的實際情況進行相應調(diào)整。評估結束后向患者宣傳疾病相關知識,包括放療方法、不良反應等。C.飲食方面囑患者進食高蛋白、易消化食物。發(fā)放乳腺癌中醫(yī)情志護理相關知識手冊,指導患者及其家屬進行耳穴按摩等方法,同時積極開導患者,幫助其疏解負面情緒。②放療期。A.護理人員需創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境,并播放輕緩音樂、分散注意力等,以緩解患者的不適癥狀。B.告知患者良好樂觀的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的重要因素,必要時安排專人找患者家屬談話,告知其對患者鼓勵的重要性,讓患者體會家庭的溫暖,加強戰(zhàn)勝癌癥的自信心。C.失眠者可指導其按摩涌泉穴;疼痛感強烈者可針刺合谷等穴;有惡心感的患者可在其鼻部放置生姜片。D.乳腺癌放療發(fā)生放射性皮膚損傷概率較高,Ⅲ度皮膚反應需予納米銀紗布敷料換藥,并注意保護創(chuàng)面,減少刺激和感染機會;Ⅱ度皮膚反應局部予康復新液、醫(yī)用射線防護噴劑等;Ⅰ度皮膚反應需涂抹富林蜜防護劑,同時告知患者保持放射區(qū)皮膚干燥清潔并叮囑其避免搔抓。③放療后。根據(jù)患者的家庭背景、文化水平等制訂完整的功能康復方案,并幫助其建立調(diào)養(yǎng)情志、堅持鍛煉等中醫(yī)保健意識。A.適當加強肢體運動,如幫助患者做握拳、屈腕肘等動作,動作幅度不可過大,同時鼓勵患者進行洗臉、漱口、梳頭等活動,以促進血液循環(huán),增強體質(zhì)。B.開展中醫(yī)護理健康知識講座,與患者及其家屬進行交流互動,積極宣教三因制宜、藥食結合、形神內(nèi)外結合的中醫(yī)思想。C.采取移情易性法幫助患者調(diào)整放療后消極情緒。D.飲食結構需要進行調(diào)整,囑患者盡量進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食,保持體質(zhì)量在標準水平,可搭配靈芝、冬蟲夏草等,增強患者免疫力。干預3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查量表(SF-36)對患者的生活質(zhì)量進行評價,共8個維度,每個維度滿分為100分,總分越高表示生活質(zhì)量越高。②負性情緒情況。采用抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁程度。輕度抑郁：41分＜SDS評分≤56分;中度抑郁：56分＜SDS評分≤71分;重度抑郁：SDS評分＞71分。采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮情況。輕度焦慮：40分＜SAS評分≤57分;中度焦慮：57分＜SAS評分≤71分;重度焦慮：SAS評分＞71分。③應激反應指標。采集患者空腹外周靜脈血2 mL,置于血常規(guī)試管內(nèi)并以乙二胺四乙酸抗凝,以3 000 r/min離心10 min后取血漿,采用競爭性放射免疫法測定血漿中皮質(zhì)醇(Cs)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組乳腺癌放療患者干預前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

表1 兩組乳腺癌放療患者干預前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

注：與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 總體健康 精神健康 情感職能 軀體疼痛 精力 社會功能 生理職能 生理功能觀察組 56 干預前 64.37±3.96 72.78±4.62 75.43±5.34 71.43±4.61 68.53±4.68 61.02±4.09 67.58±5.87 71.93±5.23干預后 74.86±5.07△▲ 80.54±4.96△▲ 86.13±6.24△▲ 82.73±5.13△▲ 79.01±6.12△▲ 77.38±4.53△▲ 81.23±8.03△▲ 83.48±5.47△▲對照組 56 干預前 65.69±4.05 73.63±4.79 76.71±5.48 72.31±4.73 69.82±4.87 62.48±4.13 68.56±5.59 72.12±4.98干預后 70.98±5.16△ 78.28±5.04△ 81.25±6.37△ 77.47±5.24△ 75.09±6.21△ 68.48±4.65△ 73.69±7.89△ 77.41±6.03△

3.3 結果

(1)生活質(zhì)量比較 干預后,兩組患者8個維度評分均較治療前升高(P＜0.05);觀察組患者8個維度評分均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)負性情緒比較 干預后,兩組患者SAS、SDS評分均較治療前降低(P＜0.05),觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乳腺癌放療患者干預前后負性情緒比較(分,x±s)

(3)應激反應指標比較 干預后,兩組患者Cs、ACTH水平均較治療前降低(P＜0.05),觀察組Cs、ACT H水平均低于照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組乳腺癌放療患者干預前后應激反應指標比較±s)

表3 兩組乳腺癌放療患者干預前后應激反應指標比較±s)

注：與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) Cs(pg/mL,x±s)ACT H(n mol/L,x±s)干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 46 472.38±42.82 372.12±29.24△▲ 40.08±6.19 25.40±4.11△▲對照組 46 474.41±41.83 410.79±35.41△ 40.21±6.12 31.63±5.13△

4 討論

乳腺癌是一種發(fā)病率、死亡率均較高的惡性腫瘤,多發(fā)于39～61歲女性人群。由于腫瘤是一種消耗性疾病,治療時間較長,治療過程中患者會出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等負面情緒,對其身心造成巨大影響。臨床實踐證實,放射性治療不單具有殺傷腫瘤細胞的功效,還可對正常組織進行破壞,造成微循環(huán)受損,最終導致局部皮膚損傷,加重患者的心理壓力[5]。不良情緒屬心理學研究范疇,長期處于不良情緒中的患者治療效果會顯著降低。因此,如何緩解患者的負性情緒,提高生活質(zhì)量已成為臨床研究的熱點。相關研究指出,負面情緒與患者放療耐受力聯(lián)系密切,同時不良情緒的發(fā)生會使患者對治療產(chǎn)生抵觸情緒,加重放療不良反應,影響正常治療方案實施,加快腫瘤的轉(zhuǎn)移惡化[6]。中醫(yī)情志護理是中醫(yī)理論和整體護理的結合,包括乳腺癌知識指導及充分放療治療準備,特別強調(diào)對患者心理和行為變化進行關注,根據(jù)患者的實際情況實施各種干預措施舒緩患者的抑郁、焦慮情緒,使治療周期的完整性和治療有效性得到保證[7]。此外,情志護理在疾病預防和延長生命方面發(fā)揮了重要作用,通過中醫(yī)辨證,針對不同原因引發(fā)的異常心理狀態(tài)進行情志疏導,醫(yī)護配合良好,切實做到通過護理實現(xiàn)提高生活質(zhì)量的目的。

本研究結果顯示,干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P＜0.05),表明中醫(yī)情志護理可緩解患者的焦慮、抑郁情緒。當人體處于強烈的緊張、焦慮狀態(tài)時,機體產(chǎn)生強烈的應激反應并引起神經(jīng)沖動,促使腺垂體合成分泌ACT H,同時伴Cs升高[8],于是引起機體的一系列心理反應,如緊張、恐懼、憤怒、悲傷等,同時伴隨一系列生理變化,如心率加快、呼吸加快、皮膚溫度下降、血糖含量升高等。本研究發(fā)現(xiàn),干預后兩組患者Cs、ACT H 均顯著降低(P＜0.05),且觀察組Cs、ACT H水平低于對照組(P＜0.05),提示中醫(yī)情志護理能緩解患者放療前產(chǎn)生的心理應激反應。

放射治療是目前惡性腫瘤的有效治療方法,可取得良好療效。患者在放療期間,護理人員應以熱情耐心的態(tài)度對待患者,積極宣傳三因制宜、藥食結合、形神內(nèi)外結合的中醫(yī)思想,并針對性給予營養(yǎng)指導,鼓勵患者進行肢體鍛煉,增強抵抗力。本研究中,干預后觀察組患者的SF-36量表8個維度評分均高于對照組(P＜0.05),表明中醫(yī)情志護理干預可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,中醫(yī)情志護理干預能有效改善乳腺癌患者放療期間的心理應激反應,緩解負性情緒,提高生活質(zhì)量。但本研究樣本量較少,且未進行遠期隨訪,可能對本研究結果可信度造成一定影響,本文結論有待多中心、大樣本臨床研究證實。