一次性球囊宮頸擴張器應用于足月妊娠孕婦促宮頸成熟及引產的臨床觀察

霍真真

(河南省開封市婦幼保健院,河南 開封475000)

足月妊娠孕婦為保證母嬰安全,需適時終止妊娠,陰道分娩是最符合人體生理特點的分娩方式,對于難以行自然分娩的孕婦給予分娩誘導,促進宮頸成熟,對提升陰道分娩率十分重要。目前臨床常用的促宮頸成熟引產方式為靜脈滴注縮宮素,但縮宮素起效緩慢,孕婦需較長時間臥床,在一定程度上降低了孕婦分娩舒適度[1]。本研究觀察一次性球囊宮頸擴張器應用于足月妊娠孕婦促宮頸成熟及引產療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月于開封市婦幼保健院接受治療的足月妊娠孕婦88例。按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組44例。觀察組年齡22～37歲,平均(30.12±1.12)歲;孕周38～42周,平均(39.14±0.12)周;宮頸成熟度Bishop評分4～7分,平均(5.14±0.11)分。對照組年齡23～36歲,平均(30.15±1.15)歲;孕周38～42周,平均(39.12±0.13)周;宮頸成熟度Bishop評分4～7分,平均(5.12±0.11)分。兩組孕婦在年齡、孕周、宮頸成熟度Bishop評分等方面比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 孕前檢查為單胎頭位;未發生規律性宮縮及胎膜早破;宮頸成熟度Bishop評分均低于7分。

1.3 排除標準 合并陰道分娩禁忌證;不耐受本次治療干預;合并心、肺、肝、腎等重要臟器及全身性疾病。

2 治療方法

2.1 對照組 給予縮宮素(上海第一生化藥業有限公司,國藥準字 H31020862)治療,將2.5 U縮宮素與500 mL 0.9%氯化鈉注射液充分混合后靜脈滴注。初始滴速為8滴/min,之后根據孕婦宮縮情況調整縮宮素給藥速度,在確定患者未發生過敏反應后,每隔20 min調整1次,最大滴速不超過40滴/min。一般情況下孕婦持續宮縮40 s,宮縮壓力維持在50 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)時縮宮素每分鐘靜脈給藥應控制為60滴。若孕婦第1日未見規律宮縮,應持續給藥,連續給藥3 d。

2.2 觀察組 給予一次性宮頸球囊擴張器治療。孕婦取膀胱截石位,先對會陰部常規消毒,自孕婦陰道置入窺鏡以充分暴露孕婦宮頸,之后置入導管球囊端,保證雙球囊均通過宮頸內口,通過導管紅色標記端向子宮球囊內注入40 mL 0.9%氯化鈉注射液,充盈后將球囊外拉,使子宮球囊緊貼宮頸內口,陰道球囊此時位于宮頸外口處,通過導管綠色標記端向陰道球囊內注入20 mL 0.9%氯化鈉注射液,確定將球囊置于宮頸兩側后,再逐漸交替向兩個球囊內注入20 mL 0.9%氯化鈉注射液,直至各自球囊體積增大至80 mL。孕婦無不適感,并使用醫用膠帶將導管末端固定在孕婦大腿內側,孕婦取自由體位,若孕婦發生破膜或者進入活躍期則取出球囊。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 觀察比較兩組孕婦促宮頸成熟療效及分娩方式。①促宮頸成熟療效參考Bishop評分。顯效：Bishop評分超過7分;有效：Bishop評分未超過7分,但是Bishop評分與干預前相比提升2～3分。無效：Bishop評分與干預前相比提升未達2分?？傆行剩斤@效率＋有效率。②觀察比較兩組孕婦自然分娩、胎吸分娩、產鉗分娩與剖宮產分娩等分娩結局,陰道分娩率＝自然分娩率＋胎吸分娩率。

3.2 統計學方法 選擇SPSS 21.0統計軟件分析數據。計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)促宮頸成熟療效比較 觀察組孕婦促宮頸成熟療效的總有效率為93.18%,顯著高于對照組的72.73%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦促宮頸成熟療效比較[例(%)]

(2)分娩方式比較 觀察組陰道分娩率為77.27%,顯著高于對照組的52.27%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[例(%)]

4 討論

近年來,妊娠晚期引產已經成為產科較為常見的妊娠干預,據中國衛生部門調查研究顯示,約有30%的足月妊娠孕婦需行引產分娩。引產分娩與宮頸條件、宮頸成熟度及個體子宮對催產素的敏感度有關,足月妊娠孕婦引產可提高陰道分娩率,從而有效降低圍產兒死亡率及產后出血、宮縮乏力等孕婦產后不良反應發生率[2]。臨床常用引產分娩方式為縮宮素,其是較為常用的促宮頸成熟方式,但縮宮素給藥方式為靜脈給藥,縮宮素給藥量依據孕婦身體耐受能力,而孕婦妊娠期活動受限,縮宮素的使用進一步限制了孕婦活動范圍,且縮宮素促宮頸成熟效果有限[3]。

一次性宮頸球囊擴張器促宮頸成熟是通過給予宮頸持續性機械壓迫,宮頸疼痛感低可擴張宮頸,從而促使宮頸成熟,在干預過程中對孕婦正常生活活動影響小,較大程度減少了產婦體能的消耗,且有利于減少胎盤胎兒負擔及產后出血癥狀。此外,一次性宮頸球囊擴張器具有操作便利的特點,在引產過程中無用量控制,具有物理仿生性,避免了藥物使用對孕產婦機體的影響[4]。本研究顯示,觀察組孕婦促宮頸成熟療效的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05),剖宮產分娩率顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,一次性球囊宮頸擴張器對足月妊娠孕婦進行引產,療效顯著,值得臨床推廣應用。