綜合康復及護理干預對腦性癱瘓患兒發育商、智能結構的影響※

杜靜燁,吳 輝,馬彩云

(1.鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院,河南 鄭州450000;2.武警河南省總隊醫院,河南 鄭州450000)

小兒腦性癱瘓(腦癱)與胚胎發育階段腦組織受損密切相關,常表現為癲癇、語言障礙、發育遲緩等癥狀,嚴重影響患兒的身心健康、生長發育。臨床治療小兒腦癱,除恢復患兒軀干正常的功能外,還應配合科學康復護理干預措施,改善其發育商、智能結構,培養、訓練患兒獨立、正常的社會生存能力[1]。本研究主要探討給予腦癱患兒綜合康復及護理的臨床價值,現報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年2月至2017年3月鄭州大學附屬兒童醫院收治的30例腦癱患兒作為研究對象,均符合小兒腦癱臨床診斷標準[2],排除伴有癲癇的腦癱患兒。30例患兒中,男17例,女13例;年齡0.4～3.8歲,平均(2.1±0.4)歲;體質量3.2～13.5 kg,平均(5.7±2.6)kg;手足徐動型22例,共濟失調型3例,混合型5例。家屬均自愿簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 心理及飲食護理 ①心理護理。護理人員將水和沙子、沙具結合讓患兒體驗游戲樂趣,使其在游戲中發揮創造能力。在此過程中醫護人員密切觀察患兒的興趣愛好、表情變化、語言表達等,然后逐步更換沙盤游戲的主題。在干預期間加強與患兒的交流,通過眼神、神態、語言等不斷鼓勵患兒,高度肯定其進步,增強患兒自信心,每周開展1次沙盤游戲。②飲食護理。進食狀態欠佳或牙齒緊咬的患兒,要立即停止進食,并轉移患兒的注意力、緩解其不良心理情緒后方可再進食;應盡可能選擇高熱量、高維生素、高蛋白、容易消化的飲食,并引導患兒細嚼慢咽、少食多餐。

2.2 康復干預 ①低頻電刺激康復治療。選擇合適的電刺激治療儀,將電流設置在1 000 Hz內,進行低頻電流治療。治療期間,根據患兒實際病情合理控制時間與頻率,通常將時間控制為每日20 min。②中醫康復干預。A.中藥熏蒸：中藥以舒筋活絡與活血化癥為主,通過熏蒸改善患兒局部血液及淋巴循環,緩解肌肉痙攣,每日治療1次,每次30 min;B.推拿按摩：患兒俯臥于軟墊上,保持雙臂朝前伸展,醫護人員反復揉捏、推拿其頸部,同時點壓風池、大椎、啞門、腎俞等,按壓其膀胱經、督脈經,使用捏脊法從大椎旁拿捏至膀胱經,每次反復操作6遍,每日1次,每次20 min;C.針刺：取穴四神聰透百會、腦三針、智三針、顳三針,從頂顳前斜線、后斜線選取配穴,采用0.3 mm×25 mm毫針針刺,每次30 min,每日1次,每周5次。③語言功能鍛煉。采用物品、照片等進行刺激,根據患兒的反應開展語言功能鍛煉。通過誘導性詢問,引導患兒回答,通過固定的訓練改善患兒的語言表達能力。在實際訓練中需及時糾正患兒的錯誤反應,并通過反復的刺激、反應、反饋過程提高患兒理解能力、語言表達能力,每日鍛煉1次,每次30 min。④誘導運動鍛煉。醫務人員向家屬詳細介紹運動療法,并在家長配合下實施鍛煉。訓練過程中,家長協助患兒活動患側肢體,并限制健側的肢體活動,通過此方法促進患側肢體運動能力的逐步提升。在運動療法中,要遵循由簡至難、循序漸進的原則,從簡單的拿玩具、拿餐具等運動開始,根據患兒肢體恢復情況逐步加強訓練,逐漸提高其患肢活動功能。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①干預前后智能結構及發育商變化情況。智能結構改善情況：選用Gesell發育量表,從個人社會、適應性、語言、大運動、精細動作5個區能評估;發育商：計算公式為平均發育月齡/實際月齡×100%。②患兒家長對干預效果的滿意度：選用自擬滿意度評估表評估,100～85分為非常滿意,84～60分為基本滿意,低于60分為不滿意,滿意度＝基本滿意＋非常滿意。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據。智能結構評分等計量數據使用均數±標準差±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)智能結構、發育商改善效果比較 Gesell發育量表評估結果顯示,接受康復治療、護理干預后,患兒適應性、語言、精細動作、大運動、個人社會5個能區評分均有明顯提高(P＜0.01),發育商也有明顯提高(P＜0.01)。見表1。

表1 30例腦癱患兒干預前后智能結構評分、發育商比較(±s)

表1 30例腦癱患兒干預前后智能結構評分、發育商比較(±s)

注：與干預前比較,△△P＜0.01

時間智能結構(分)精細動作 大運動 語言 適應性 個人社會發育商干預前 58.4±6.7 53.6±3.7干預后 70.5±5.3△△33.3±8.4 62.5±6.2 56.4±6.4 58.1±7.4 61.1±3.9△△t值 7.757 5.757 3.904 4.940 4.590 7.641 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 44.4±6.4△△68.7±6.1△△64.5±6.3△△66.3±6.4△△

(2)家屬滿意度情況 患兒接受康復干預后,家屬對康復實施過程及效果的非常滿意率為60.00%(18/30),基本滿意率為36.67%(11/30),不滿意率為3.33%(1/30),總滿意度為96.67%(29/30)。

4 討論

腦癱患兒主要表現為運動障礙、姿勢障礙等特征,其運動功能、智力發展、生活質量均受到嚴重影響。常規藥物治療腦癱患兒,用藥時間較長,且藥物見效較慢,難以獲得令人滿意的效果,而通過綜合康復治療及護理,可有效彌補常規治療存在的諸多不足,使患兒康復效果得到顯著提升[3]。本研究給予30例腦癱患兒綜合康復干預后,在發育商、智能結構改善及家屬滿意度方面均取得良好效果。

低頻電刺激可緩解患兒肌肉萎縮,發揮疏通經脈、刺激大腦神經系統的作用,促進患兒肌肉張力的提高;中藥熏蒸可通過溫熱效應促進患兒全身血液循環,緩解肌肉痙攣;推拿按摩可發揮調和陰陽、流通氣血等功效;針刺可改善患兒顱內壓,改善血液循環,進而促進其大腦皮層功能的恢復,改善其神經功能;心理干預、飲食干預有利于康復運動,可有效改善患兒認知水平、理解能力及語言表達能力、運動能力等,進而提高其總體康復效果[4]。本研究中,給予患兒綜合性康復治療及護理干預后,患兒智能結構5個區能評分及發育商均有顯著提高(P＜0.01),家屬對康復操作及患兒康復效果滿意度高達96.67%。

綜上所述,綜合康復聯合護理干預應用于腦癱患兒,可使其智能結構、發育商得到更大程度的改善,獲得更滿意的總體康復效果。