快速康復理念聯合中醫護理模式在婦科惡性腫瘤中的應用

陳景艷,郜文萍,朱志華,潘 瑞,王 萍

(山西醫科大學第二醫院,山西 太原030000)

隨著人們生活習慣的改變,婦科惡性腫瘤在女性群體中的發病率越來越高,且情況較為嚴重[1],目前臨床治療的主要手段為手術治療。但手術時間比較長、出血量較大等,在一定程度上影響手術后患者的康復情況[2]。有文獻報道,若在術前、術中及術后的護理過程中引入快速康復理念,能夠協助患者改善多種疾病手術后的康復情況[3-6]。而中醫護理模式對婦科惡性腫瘤患者術后的康復具有良好的協助作用[7]。有文獻報道,膀胱腫瘤電切術患者應用快速康復理念聯合中醫護理取得了很好的臨床效果[8]。但是現有的文獻中對婦科惡性腫瘤應用快速康復理念聯合中醫護理模式的研究較少,因此本研究對此進行探討,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年3月于山西醫科大學第二醫院就診的患有婦科惡性腫瘤并且滿足納入標準的患者61例為研究對象,按照隨機數字表法將其分為兩組。對照組30例,平均年齡(46.6±10.7)歲;子宮頸癌9例,子宮內膜癌13例,卵巢惡性腫瘤8例。研究組31例,平均年齡(47.2±10.8)歲;子宮頸癌10例,子宮內膜癌13例,卵巢惡性腫瘤8例。兩組患者的年齡與惡性腫瘤類別比較差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經過醫院倫理委員會批準,患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 確診為婦科惡性腫瘤者;具有較為良好的溝通能力;無明顯的、較為嚴重的并發癥;患者及家屬能夠積極配合,在出院后與醫院保持良好的聯系與溝通,保證隨訪的順利進行。

1.3 排除標準 伴有高血壓病等基礎性疾病與家族遺傳性疾病者;存在精神、心理疾病病史者;合并心肝腎等重要臟器功能障礙者;合并有其他惡性腫瘤者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規的護理方式,包括術前及術后的病情視察、用藥指導及危急情況的處理等。

2.2 研究組 在常規護理的基礎上給予快速康復聯合中醫護理模式。①術前1 d給予患者流食,術前6 h開始禁食,術前2 h開始禁飲,口服50%MgSO4溶液60 mL＋10%葡萄糖溶液500 mL,手術前5 min留置導尿管。②在手術過程中采用硬膜外麻醉;手術過程中室溫保持為24～26℃,濕度50%～60%,保證患者在手術期間的體溫為36℃左右,避免非手術部位的暴露,此外手術過程中使用的液體控制在適宜溫度。③術后保證患者體溫維持在36℃左右,手術后6 h內給予流食,手術3 d后為患者準備易消化且營養豐富的食物,如動物肝臟、魚類、黑木耳等,叮囑患者適量食用水果和蔬菜,忌食生、冷、辛、辣的食物;麻醉鎮痛需維持在術后48 h,術后24 h拔除導尿管;術后6 h患者可以開始在床上進行簡單的活動,1 d后可以下床活動,2 d后可以開始進行正常活動;術后對每位患者進行恰當可行的化療。④術前、術后隨時觀察患者的心理狀態,術前告知患者及家屬手術的風險并進行安撫,術后時刻安撫患者的不良情緒等。⑤患者在術后較易出現不適癥狀,如惡心、嘔吐等,可使用75%的酒精棉球消毒耳郭后,取胃、肝、脾、賁門、皮質下、神門等穴位,將王不留行采用0.5 c m×0.5 c m膠布貼敷于所選穴位,由輕到重進行按壓,每次按壓5 min,每日4次,貼壓3～5 d。⑥術后患者體質虛弱,在情況允許下可以指導其進行八段錦練習,每日1次,時間由短逐漸延長至30 min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 在研究期間及研究結束后,評定護理滿意度、自我護理能力、生活質量。護理滿意度采用本院自制的護理滿意程度評價表評價,分為3個等級(總分100分),十分滿意(≥85分),滿意(≥60分,且＜85分),不滿意(＜60分),總滿意度＝十分滿意＋滿意;自我護理能力使用自我護理能力量表(ESCA)評價,包括4個維度,即健康知識水平、自我概念、自我責任感和自我護理技能,總分為172分,得分與患者的自我護理能力成正比;生活質量采用生活質量綜合評定問卷GQOLI-74進行評價,包括4個維度：軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態,得分越高,表明患者的生活質量越好。

3.2 統計學方法 本研究中的數據使用SPSS 18.0統計軟件分析,計量資料的組間差異使用t檢驗,用均值±標準差±s)表示;計數資料的組間差異使用χ2檢驗,用例或百分率表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度為93.5%,對照組患者滿意度為66.7%,兩組比較差異具有統計學意義(χ2＝6.972,P＝0.008＜0.05)。見表1。

表1 兩組婦科惡性腫瘤患者護理滿意度比較(例)

(2)自我護理能力比較 研究前,兩組患者的各項自我護理能力及總分差異均無統計學意義(P＞0.05);研究后,兩組患者的各項自我護理能力和總分差異均具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。研究前后,研究組各個維度比較差異均有統計學意義(P＜0.05),對照組只有自我概念及自我責任感差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

(3)生活質量比較 研究前,兩組患者的各項生活質量比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);研究后,兩組患者的各項生活質量差異均具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。研究前后,研究組各個維度比較差異均有統計學意義(P＜0.05),對照組只有軀體功能及物質狀態功能差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

4 討論

婦科惡性腫瘤可能會發生在女性生殖道的各個部位,卵巢癌、子宮頸癌、子宮內膜癌屬于女性生殖系統最常見的3大惡性腫瘤。手術治療是這類腫瘤最重要的治療手段。然而,外科手術創傷性較大,在生理上和心理上,均對患者造成較大的創傷,誘發患者出現強烈甚至有害的應激反應,影響內分泌、神經及消化等各個機體系統,導致手術效果和康復效果不佳。此外,術后患者仍需要接受化療等后續治療,嚴重影響預后及生活質量。因此,如何提高護理質量,使患者早日康復出院,提高生活質量等成為臨床上的一大問題。

表2 兩組婦科惡性腫瘤患者自我護理能力比較(分±s)

表2 兩組婦科惡性腫瘤患者自我護理能力比較(分±s)

注：與本組研究前比較,△P＜0.05;與對照組研究后比較,▲P＜0.05,▲▲P＜0.01

健康知識水平 自我概念 自我責任感 自我護理技能 總分組別 例數研究前 研究后 研究前 研究后 研究前 研究后 研究前 研究后 研究前 研究后研究組 31 37.2±1.6 47.7±3.2△▲ 17.6±0.8 26.8±3.1△▲ 14.8±1.0 28.2±2.8△▲ 20.0±1.2 31.3±2.3△▲▲ 89.5±2.5 134.1±6.5△▲▲對照組 30 38.4±1.8 41.5±2.0 17.4±1.1 21.3±1.9△ 15.2±0.8 20.9±2.0△ 20.2±1.2 22.5±1.1 91.3±2.5 106.3±3.2 t值 2.863 8.955 0.728 8.213 1.581 11.945 1.295 19.284 2.906 21.177 P值 0.630 0.037 0.074 0.018 0.126 0.017 0.925 0.003 0.218 0.005

表3 兩組婦科惡性腫瘤患者生活質量比較(分,x±s)

快速康復通過多個學科,如心理學、麻醉學、營養學、康復學等的前沿知識與臨床中的實際情況相結合,對患者進行治療、護理,以期在術前、術中及術后減輕消除患者身體的疼痛和畏懼,以及緊張、焦慮的心理。其最大的優勢在于可緩解患者手術應激反應,降低手術并發癥風險,進而達到促進患者早日康復、提高生存質量的目的,目前已應用于臨床多種手術[9]。

中醫認為,人體屬于一個有機整體,在對惡性腫瘤患者進行護理時,合理的飲食能夠滿足機體營養的供給,糾正陰陽失衡,具有食療的作用;使用王不留行刺激耳穴可以引起相應經絡感傳,調節臟腑功能,而胃、肝、脾、皮質下、神門、賁門等穴位合用,可以使患者氣機條達,減少惡心、嘔吐等不適癥狀;八段錦訓練法能夠減少患者對“氣”的消耗,有利于靜養正氣,扶正祛邪[7]。

本研究結果顯示,使用快速康復理念可以提高護理滿意度、自我護理能力及生活質量。該結果表明在臨床上對婦科惡性腫瘤患者給予快速康復聯合中醫護理模式,可從多個方面對患者進行護理,能在一定程度上改善患者的自我護理能力及生活質量。