針刺聯合運動療法在小兒腦性癱瘓康復治療中的應用

張 曦,王振芳

(山西省兒童醫院,山西 太原030013)

腦性癱瘓是指機體持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群,由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。該病不僅會影響小兒正常生長發育,也會對其家庭及社會帶來較大的經濟負擔,因此應及時采取有效的治療措施干預。筆者對43例腦性癱瘓患兒采用針刺聯合運動療法干預開展研究,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取山西省兒童醫院于2017年9月至2018年4月收治的86例腦性癱瘓患兒作為研究對象,采用隨機數字表法分為常規組和聯合組,每組43例。聯合組男23例,女20例;年齡2～12個月,平均(7.3±0.4)個月;病程1～6個月,平均(3.3±0.2)個月。常規組男24例,女19例;年齡2～12個月,平均(7.2±0.3)個月;病程1～6個月,平均(3.3±0.3)個月。兩組患者基線資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中醫兒科常見病診療指南》[2]中腦性癱瘓的診斷標準,即病變部位集中在腦部,癥狀在嬰兒期間出現,引起腦性癱瘓的腦損傷為非進行性,部分患兒由腦發育缺陷引起。臨床表現為肌張力和姿勢異常、運動發育落后及障礙、神經反射檢測異常等,部分患兒合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙及行為異常等?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重臟器受損者;抵觸或抗拒研究開展者;合并嚴重肢體殘缺者;合并精神認知功能障礙者;參與其他相關研究者。

2 治療方法

2.1 常規組 采用運動療法。以康復治療師作為主導,實施Vojta法,利用楔形板、手支撐、四點位支撐、反射性腹爬及翻身、立位支撐訓練、四爬模式訓練等為主要誘導方式,患兒膝、肘、踝等部位作為主動誘發部位,頭部及肩峰作為輔助誘發部位,誘導工作在20～30 min完成。同時對患兒四肢協調性進行觀察,指導其進行軀干移動運動,包括抬頭、翻身、坐、爬及走等,可每日指導1次,運動量根據患兒自身情況決定。15 d為1個周期,休息2 d開展下一個療程。連續治療6個月。

2.2 聯合組 采用針刺聯合運動療法干預。具體內容如下：患兒頭部主要取穴包括頂中線、頂旁線、頂顳前斜線、枕上正中線、枕下旁線等,以輕柔手法施針;采用直徑0.35 mm×40 mm毫針,采用捻轉法,頻率90～180次/min,每5 min捻針1次,留針15 min;身體部位取翳風、風池、百會、四神聰、脾俞、神門、絕骨、太溪,垂直進針,連續施針10次,休息15 d。針刺3次為1個療程。連續治療6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察治療總有效率,記錄患者治療后生活活動能力、運動功能評分及神經功能缺損評分。

3.2 療效評定標準 ①臨床療效。顯效：患兒治療后,臨床表現及體征均得到有效改善,運動協調功能、肌力及關節活動度均恢復正常;有效：患兒治療后,臨床表現及體征有所改善,運動協調性、肌力及關節活動度均有好轉;無效：患兒治療后,運動功能無好轉,甚至存在加重跡象。總有效率=顯效率+有效率。②生活活動能力采用Peabody運動功能評分進行評定。0～3分,包括物品推出原來位置、推到桌上、推出板子外,起筆無法寫出可辨認的字等。0分為活動不能完成;1分為只能完成一部分活動;2分為能夠完成動作,但動作較慢;3分為能夠正常完成活動;分值越高表明運動功能越好。③運動功能評分以FugI-Meyer評分法評定,分值100分,分值越高表明運動功能越好,反之越差。④神經功能缺損評分以美國國立衛生研究院卒中量表評分(NI HSS)為評定標準,總分100分,分值越小表明神經功能缺損越小,反之越大。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 聯合組治療總有效率高于常規組,差異有統計學意義(χ2=9.062,P=0.003＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦性癱瘓患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)生活活動能力、運動功能評分、神經功能缺損評分變化比較 治療后,聯合組生活活動能力、運動功能評分高于常規組,神經功能缺損評分低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦性癱瘓患兒生活活動能力、運動功能評分、神經功能缺損評分變化對比(分±s)

表2 兩組腦性癱瘓患兒生活活動能力、運動功能評分、神經功能缺損評分變化對比(分±s)

注：與常規組比較,▲P＜0.05

組別 例數 生活活動能力 運動功能評分 神經功能缺損評分聯合組 43 2.56±0.26▲ 74.16±1.25▲ 19.26±1.05▲常規組 43 1.66±0.42 53.62±1.44 30.22±1.10 t值11.948 70.634 47.261 P值0.000 0.000 0.000

4 討論

小兒腦性癱瘓屬于臨床常見的中樞神經障礙綜合征,患兒多伴隨不同程度智力缺陷、行為異常、癲癇等癥狀,對其健康及生長發育造成嚴重威脅[3]。以往臨床針對腦性癱瘓患兒多采用運動療法干預,通過圍繞患兒運動狀態,利用感覺刺激及相關訓練開展治療,并借助長時間持續性干預改善患兒的運動功能[4]。雖然能夠取得較好效果,但由于治療周期較長,無法滿足臨床對治療效果的滿意需求。因此,有必要在其基礎上聯合其他措施干預,以縮短治療時間,提高臨床干預效果。

針刺是中醫臨床主要的治療措施之一,采用針刺刺激患兒頭皮相應部位可改善其病情。在具體治療過程中,取患者翳風、風池、百會、四神聰、脾俞、神門、絕骨、太溪等穴位,通過針刺上述穴位可取得寒補熱泄、壯陽益氣、通達陰陽脈絡、滋陰益腎、壯陽強腰等效果。由于以往臨床對中醫治療的認知并不明確,僅采用國際流行的運動療法干預,極大程度上限制了臨床治療效果的提升。中醫認為,腦癱患者病灶在腦,運動聯合針刺刺激相應區域穴位能夠改善腦部供血,并促使細胞功能代謝,以確保其生存狀態。翳風穴為手少陽三焦經常用的腧穴之一,針刺可產生寒補熱泄的效果;風池穴又稱熱府穴,有壯陽益氣之效;百會穴可通達陰陽脈絡,連貫周身經穴;四神聰穴位于百會穴前后左右各1寸處,可用于治療精神病、小兒多動癥、血管性癡呆、大腦發育不全等疾病;針刺脾俞穴可用于治療腹瀉、嘔吐、痢疾等疾病,但針刺深度有嚴格要求,過深則會對肝臟造成損傷;針刺及按摩神門穴效果同翳風穴相似,均為寒則通之或補之灸之,熱則泄之;絕骨穴位于小腿外側,可治療半身不遂、頸項強痛、胸脅脹痛、下肢痿痹、咽喉腫痛等癥狀;太溪穴是足少陰原穴,針刺具有滋陰益腎、壯陽強腰的功效。臨床針對上述穴位實施針刺治療,不僅能夠改善患兒腦部供血,提高腦局部組織的代謝能力,能夠充分刺激機體免疫能力,提高臨床效果[5-7]。本研究結果顯示,聯合組治療總有效率高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。經聯合干預后,聯合組患兒運動功能均得到有效恢復,神經功能缺損評分明顯降低。在本研究中,部分患兒家屬對于西醫存在依賴性,過于信賴藥物對疾病的治療效果,導致治療過程中無法接受針刺治療,經護理人員開展健康宣教工作,消除其疑慮;治療后,患兒病情及綜合情況均得到有效改善,證實采用針刺聯合運動療法干預效果顯著。

綜上所述,在小兒腦性癱瘓康復治療中采用針刺聯合運動療法干預效果顯著,具有臨床推廣價值。