大承氣湯加減灌腸在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應用

武婕萍,劉 云,白 麗,邢愛萍

(山西中醫學院中西醫結合醫院,山西 太原030013)

慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較嚴重的一種呼吸系統病證,該病急性加重期會使患者表現出呼吸衰竭等相關癥狀,治療時需配合選擇機械通氣,對患者的救治具有重要價值。因為有創通氣治療存在的并發癥較多,所以對患者進行無創通氣成為慢性阻塞性肺疾病常用的治療方案[1],但治療后患者仍面臨眾多的問題。為了提高治療效果,本文分析了大承氣湯加減灌腸治療方案對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取山西中醫學院中西醫結合醫院呼吸內科在2017年1月到2018年9月收治的88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,按照隨機數字表法分為常規治療組和聯合治療組,每組44例。常規治療組男24例,女20例;年齡58～79歲,平均(65.8±6.9)歲;病程3～38個月,平均(21.4±6.8)個月。聯合治療組男22例,女22例;年齡57～81歲,平均(66.4±6.8)歲;病程2～40個月,平均(28.5±7.1)個月。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中診斷標準,有發熱、出汗等癥狀,心煩躁動,存在大便干結或熱結旁流[2]。脈沉數有力,舌質紅,苔黃厚燥。患者吸入支氣管舒張劑后,第一秒用力呼氣容量(FEV1)＜80%,且第一秒用力呼氣容量和用力肺活量的比值(FEV1/FVC)＜70%。患者急性發作期的臨床表現主要是短期咳嗽、氣短、喘息重、痰量增多、有發熱反應等。所有患者對本次研究知情同意,且愿意配合進行肺功能檢測。

1.3 排除標準 存在其他系統慢性疾病者;有精神障礙類疾病者;意識不清楚,不能積極配合問卷調查的患者;病情危重者,合并嚴重心、肝、腎等臟器功能損害者;合并惡性腫瘤者;存在免疫性系統病證或代謝性病證者;哺乳期和妊娠期者;不符合中醫辨證標準者[3];伴有其他嚴重軀體疾病者;服用抗抑郁藥、免疫抑制劑或吸煙者;近3個月內接受鎮痛藥和安眠藥治療者;使用可能造成慢性阻塞性肺疾病的其他藥物者;有嚴重智力或認知障礙者;有藥物或乙醇依賴者。

2 治療方法

2.1 常規治療組 入院后進行基礎治療：對患者進行吸氧治療,幫助患者恢復酸堿平衡,根據患者實際情況合理選擇抗生素進行干預,還需分析患者的病情,確定是否需要進行氣管擴張劑干預。對患者進行無創通氣治療時,選擇通氣模式為雙水平氣道壓通氣,保證吸氣正壓維持在6～8 c m H2O(1 k Pa=10.2 c m H2O)時開始為患者進行通氣治療,根據患者的病情和耐受程度在半小時內逐漸對患者的吸氣正壓進行適當的上調。具體情況可根據經皮Sa O2或血氣分析結果進行適當調整。根據患者的病情確定每日通氣時間,通常通氣6～24 h,通氣期間需強化對患者氣道化及藥物霧化的吸入,間歇期給予患者足夠的能量攝入,并且做好排痰工作。鼓勵患者咳嗽、咳痰,并輔助對患者進行拍背。每隔2 h暫停5 min,為患者進行吸痰處理。如存在嚴重痰液潴留,可選擇纖維支氣管鏡進行吸痰和灌洗。病情嚴重或達到氣管插管機械通氣標準的患者,需及時進行插管上機。連續治療1周。

2.2 聯合治療組 在常規治療基礎上采用大承氣湯灌腸治療。灌腸處方：生大黃15 g(后下),黃芩片15 g,芒硝10 g(沖),枳實30 g,魚腥草30 g,厚樸30 g。每日1劑,加入500 mL水,煎取200 mL,晾至37℃,每日保留灌腸1次,連續治療1周。根據患者的治療反應狀況,調整藥物劑量和療程。如果患者存在嚴重腹瀉,則需及時調整藥物劑量或停止治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者治療后的最高壓力支持(最高PS)、最高呼吸末正壓(最高PEEP)、機械通氣時間和肺部感染控制時間;比較兩組患者的并發癥發生率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 常規治療組并發癥發生率為25.00%(11/44),其中腹脹5例,嘔吐3例,呼吸機相關性肺炎3例;聯合治療組并發癥發生率為9.09%(4/44),其中腹脹2例,嘔吐2例。兩組并發癥發生率比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。聯合治療組患者的最高壓力支持(最高PS)、最高呼吸末正壓(最高PEEP)、機械通氣時間、肺部感染控制時間均明顯短于常規治療組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者通氣指標狀況比較±s)

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者通氣指標狀況比較±s)

注：與常規治療組比較,△P＜0.05;1 k Pa=10.2 c m H2 O

組別 例數最高PS(c m H2 O)最高PEEP(c m H2 O)機械通氣時間(d)肺部感染控制時間(d)聯合治療組 44 15.1±2.4△ 2.8±1.5△ 8.3±5.1△ 7.2±2.2△常規治療組 44 19.2±3.4 4.3±2.2 10.6±6.2 9.3±2.8 t值2.013 4 3.5145 3.812 5 2.102 4 P值0.021 3 0.031 8 0.036 3 0.028 2

4 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫“肺脹”范疇,主要由于痰瘀阻肺導致發病,所以在治療過程中幫助患者改善痰瘀壅塞癥狀是治療的關鍵。研究認為,對患者進行治療時應該本著治氣為先的原則,肺和大腸相表里,瀉下法可以有效幫助患者清肺熱,調理大腸,獲取良好的治療效果[4-5]。

本文分析了大承氣湯加減灌腸配合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療效果,并在常規治療基礎上對患者進行干預,結果表明聯合治療組治療效果優于常規治療組。大承氣湯可以泄熱通腑,加入黃芩、魚腥草清肺化痰,魚腥草可以提高吞噬細胞的活性,加快對金黃色葡萄球菌及桿菌等多種致病菌的吞噬過程,減輕對人體免疫細胞的傷害,提高免疫力[6]。慢性阻塞性肺疾病患者一般有胃腸瘀血或合并消化呼吸功能障礙,所以對患者進行灌腸治療,能使藥物更好地到達腸道病變區域,體現了肺病治腸的理論。大黃可以有效降低毒素導致的腸道微血管通透性,減輕腸壁水腫,保護腸黏膜屏障,降低腸黏膜的通透性,控制腸道內毒素的吸收[7]。此外,大黃能夠起到抗炎的作用[5],所以在治療過程中,能降低并發癥發生率,安全性較高。

大承氣湯出自《傷寒雜病論》,為主要的攻下劑,能夠促進腸道蠕動,使胃腸氣機通降下行,助瀉通便。腸道黏膜屏障能夠防止腸道中的致病菌透過腸道血液屏障到達人體內部,出現一些內源性的全身性感染。大承氣湯可以有效抑制透明質酸酶,降低毛細血管通透性,減少炎性物質滲出,降低炎癥病灶擴散。此外,大承氣湯還能夠減輕肺水腫癥狀,能夠降低肺血管通透性。

綜上所述,在常規治療基礎上配合大承氣湯灌腸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,能夠有效改善患者的相關癥狀,降低并發癥發生率,具有臨床推廣應用價值。