手法推拿聯合麻黃葛根湯對糖尿病合并椎動脈型頸椎病患者疼痛程度及血液流變學的影響

劉益兵

(河南省鄭州市骨科醫院,河南 鄭州450052)

糖尿病合并椎動脈型頸椎病是由于機體陽氣虛弱、瘀血阻絡而導致,治療時應以益氣活血、通經活絡為治療原則。本研究旨在觀察手法推拿聯合麻黃葛根湯治療糖尿病合并椎動脈型頸椎病效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月鄭州市骨科醫院頸肩腰腿痛科收治的83例糖尿病合并椎動脈型頸椎病患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組41例,其中男21例,女20例;平均年齡(57.86±5.66)歲;平均病程(4.49±0.51)年。觀察組42例,其中男23例,女19例;平均年齡(58.01±5.68)歲;平均病程(4.51±0.53)年。兩組患者資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 經血糖、X線、MRI等檢查確診符合糖尿病[1]及椎動脈型頸椎病的診斷標準[2];患者有猝倒史,伴眩暈癥狀,旋頸誘發試驗陽性。

1.3 排除標準 對中藥制劑不耐受者;治療前30 d應用其他方案治療者;合并惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予疏經通督手法推拿。醫者應用兩手拇指指腹與肌肉走向方向相同,輕揉頸項部肌肉,共計5 min,隨后采用中指指腹對風府、大椎、患側風池、夾脊、天柱穴輕重交替按壓5 min,雙手托枕,與頸椎維持在20°,向后向上由第7頸椎至第1頸椎緩慢牽引,重復5次,每日1次,15 d為1個療程。治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加麻黃葛根湯口服。方藥組成：葛根12 g,麻黃9 g,芍藥6 g,桂枝6 g,生姜6 g,大棗12枚,炙甘草6 g。水煎后分早晚兩次溫服,每日1劑,15 d為1個療程。治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。治愈：癥狀體征完全消失,無疼痛;顯效：癥狀體征基本消失,偶有疼痛,能正常工作生活;有效：癥狀體征有所緩解;無效：未達到上述有效標準[3]。②疼痛程度采用數字評分法(NRS)評價,總分10分,分數越高提示痛感越強。③血液流變學指標采用全自動血液流變學測試分析儀檢測全血黏度低切、全血黏度高切、血漿濃度。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治愈20例,顯效13例,有效7例,無效2例,總有效率為95.24%(40/42);對照組治愈15例,顯效12例,有效5例,無效9例,總有效率為78.05%(32/41),差異有統計學意義(χ2=5.332 2,P=0.020 9＜0.05)。

(2)疼痛程度及血液流變學指標比較 觀察組NRS評分及全血黏度低切、全血黏度高切、血漿濃度改善幅度均優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病合并椎動脈型頸椎病患者治療前后疼痛程度及血液流變學指標水平比較(±s)

表1 兩組糖尿病合并椎動脈型頸椎病患者治療前后疼痛程度及血液流變學指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 NRS評分(分)全血黏度低切(mpa·s-1)全血黏度高切(mpa·s-1)治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值血漿濃度(mpa·s-1)觀察組 42 7.60±1.59 2.31±0.88△▲ 18.865 1 0.000 0 12.70±1.90 10.38±1.26△▲ 6.594 9 0.000 0 6.96±1.18 5.03±0.89△▲ 8.462 6 0.000 0 1.59±0.08 1.29±0.02△▲23.577 2 0.000 0對照組 41 7.58±1.56 4.39±1.31△ 10.027 1 0.000 0 12.69±1.88 11.36±1.35△ 3.679 5 0.000 2 6.95±1.19 5.99±1.01△ 3.938 3 0.000 1 1.58±0.07 1.44±0.03△ 11.770 8 0.000 0 t值8.470 8 P值3.420 0 4.597 3 26.736 7 0.000 00.000 50.000 00.000 0

4 討論

推拿是常用的中醫外治手法,通過拿、揉、捏、推、提等手法作用于機體局部及相關部位,達到調和氣血、疏經通絡的功效。風府屬督脈,具有通關開竅的功效,治療眩暈;大椎屬督脈,清熱解表,益氣壯陽,推拿按摩能促陽上升,推血脈而行,補虛治勞;風池壯陽益氣,可轉化水濕之氣輸散于頭頸各部,推拿能夠促進轉化速度,改善機體代謝;夾脊穴調整臟腑功能;天柱止痛,通過調節血液及淋巴循環,改善肌肉狀態,促進代謝。現代研究證實,推拿按摩能夠通過刺激神經末梢,調解組織、器官功能,改善淋巴及血液循環,促進機體組織代謝,推拿夾脊穴能夠通過調節機體自主神經功能,進而改善血管功能[4]。

麻黃葛根湯中,麻黃上開肺氣,下調水道,通腠理,解肌;葛根升舉陽氣,促正氣上升,兩藥合用發揮補氣功效。生姜補氣健脾,活血通經,助陽,大棗益氣補血,健脾養胃,保肝護肝,兩藥合用助氣活血。芍藥通經鎮痛;桂枝溫通經脈,助陽化氣;炙甘草為使藥,補氣血,調陰陽,調和諸藥。現代藥理學表明,麻黃提取物能夠收縮血管,改善血流狀態[5]。葛根能夠促進肝臟功能恢復正常,改善新陳代謝,降低血糖,改善腎臟血流量,保肝護腎;葛根內提取物黃酮能夠提升腦血流量,改善基底動脈供血不足,其含有豐富的蛋白質、脂肪及糖類,能夠促進蛋白合成,健全、擴張血管,增強肌力,為機體能量細胞代謝提供充足的營養成分[6]。生姜健胃補脾,加快新陳代謝,擴張血管,促進血液循環[7]。本研究結果顯示,觀察組患者治療后疼痛程度、血液流變學指標改善效果均優于對照組,證實手法推拿聯合麻黃葛根湯能夠有效改善患者的癥狀體征,消除疼痛。

綜上所述,手法推拿聯合麻黃葛根湯通過內調外疏,表里結合,治療糖尿病合并椎動脈型頸椎病效果顯著,能有效改善血液流變學特性,提高基底動脈血流速度,消除癥狀體征,減輕疼痛。