頭針結(jié)合感知覺(jué)訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓患兒智力發(fā)育及運(yùn)功功能的影響

楊榮梅

(山西省兒童醫(yī)院,山西 太原030009)

小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是指患兒自受孕開(kāi)始到嬰兒期因發(fā)育缺陷、非進(jìn)行性腦損傷而引發(fā)的臨床綜合征,多表現(xiàn)為姿勢(shì)異常與運(yùn)動(dòng)障礙,對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育影響極大。臨床研究表明,傳統(tǒng)針刺療法具有開(kāi)竅醒腦、益精填髓、通絡(luò)活血、安神養(yǎng)心的功能,而感知覺(jué)訓(xùn)練能夠通過(guò)對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等多方面的刺激來(lái)提高大腦的可塑性,促進(jìn)肌肉收縮功能恢復(fù),增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能[1]。因此,本研究進(jìn)一步探討了頭針結(jié)合感知覺(jué)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒智力發(fā)育及運(yùn)功功能改善的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年10月山西省兒童醫(yī)院收治的60例腦癱患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組男17例,女13例；年齡1～4歲,平均(2．25±1．16)歲；病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均(1．13±0．39)年；智力障礙：輕度8例,中度15例,重度7例；腦癱分型：痙攣型19例,不隨意運(yùn)動(dòng)型4例,其他7例；語(yǔ)言障礙分型：構(gòu)音障礙4例,語(yǔ)言發(fā)育遲緩6例,構(gòu)音障礙合并語(yǔ)言發(fā)育遲緩20例。對(duì)照組男16例,女14例；年齡1～4歲,平均(2．23±1．21)歲；病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均(1．21±0．42)年；智力障礙：輕度8例,中度16例,重度6例；腦癱分型：痙攣型20例,不隨意運(yùn)動(dòng)型4例,其他6例；語(yǔ)言障礙分型：構(gòu)音障礙4例,語(yǔ)言發(fā)育遲緩5例,構(gòu)音障礙合并語(yǔ)言發(fā)育遲緩21例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為非進(jìn)行性腦癱腦損傷,癥狀出現(xiàn)在嬰兒期,引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙的病灶在腦部,伴有癲癇、智力障礙、感知覺(jué)障礙等；適應(yīng)行為存在缺陷；患兒家屬對(duì)本研究知情,并簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性心臟病、顱內(nèi)高壓、腦水腫、精神障礙、肝腎功能不全、慢性傳染疾病、顯著遺傳基因異常、極重度智力障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以頭針治療,取百會(huì)、啞門、廉泉、水溝、通里及焦氏言語(yǔ)三區(qū)、二區(qū)、一區(qū)諸穴。對(duì)上述部位常規(guī)消毒,選用0．20 mm×40 mm與0．20 mm×25 mm的一次性毫針,使頭皮與針尖保持約30°夾角,迅速將針刺入皮下,當(dāng)其觸及帽狀腱膜下層時(shí),促使頭皮與針平行,并順著刺激線刺入25～40 mm,進(jìn)針后運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法,得氣后出針。每日1次,每周5次,共治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予感知覺(jué)訓(xùn)練,主要內(nèi)容如下。①通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)、淺觸覺(jué)等通道的強(qiáng)化及全面康復(fù)訓(xùn)練,幫助患兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智力多方面共同發(fā)育。②通過(guò)玩具、塑料管中的小物件誘導(dǎo)患兒用眼跟蹤,在塑料管中裝入小彩球與水,來(lái)回移動(dòng),促使患兒雙目注視并跟隨。③通過(guò)辨識(shí)顏色等讓患兒進(jìn)行配對(duì)、挑選、分類、說(shuō)出名稱、配合其他概念的活動(dòng)訓(xùn)練患兒感知覺(jué)。④通過(guò)聽(tīng)各種聲音,尋找聲源,轉(zhuǎn)換聲音傳播方向、強(qiáng)度及遠(yuǎn)近等不斷增強(qiáng)患兒對(duì)聲音的敏感性及尋找聲音的反應(yīng)能力。⑤準(zhǔn)備一些較硬的木塊、較軟的毛巾及輕重、冷熱、大小不同的物體讓患兒雙手觸摸,訓(xùn)練其分辨能力。把患兒較為熟悉的小物件放到布袋中,讓其抓取、撫摸,并猜測(cè)所抓物件。與患兒擁抱,進(jìn)行玩沙土等訓(xùn)練觸摸覺(jué)。⑥用手輕輕按摩患兒雙足掌、手掌及上下肢皮膚,每日2次,每次20 min。用軟、硬毛刷交替刺激患兒的全身皮膚,每日5次,每次2～5 min。⑦教患兒掌握日常用品的名稱及認(rèn)知時(shí)間、乘車、認(rèn)路等常識(shí),多與患兒交流,通過(guò)語(yǔ)言教學(xué)光碟訓(xùn)練患兒語(yǔ)言能力。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)[3]評(píng)估,其中智力量表包括121個(gè)項(xiàng)目,運(yùn)動(dòng)量表包括61個(gè)項(xiàng)目,總分≥90分為正常,分值越高則智力發(fā)育與運(yùn)動(dòng)功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)本t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)智力發(fā)育情況比較 干預(yù)后,兩組智力發(fā)育評(píng)分均較干預(yù)前提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦癱患兒干預(yù)前后智力發(fā)育情況比較(分±s)

表1 兩組腦癱患兒干預(yù)前后智力發(fā)育情況比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0．05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀 察 組 30 67．48±5．36 95．46±9．11△ ▲ 14．499 0．000對(duì) 照 組 30 67．03±5．29 86．48±7．82△ 11．284 0．000 t值 0．327 4．097 P 值 0．745 0．000

(2)運(yùn)動(dòng)功能情況比較 干預(yù)后,兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較干預(yù)前提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦癱患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能情況比較(分±s)

表2 兩組腦癱患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能情況比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0．05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀 察 組 30 67．01±6．80 96．07±8．20△ ▲ 14．942 0．000對(duì) 照 組 30 66．43±6．72 87．51±8．14△ 10．938 0．000 t值 0．332 4．058 P 值 0．741 0．000

4 討論

腦癱患兒常合并感覺(jué)、認(rèn)知、直覺(jué)、行為紊亂,交流障礙,繼發(fā)性骨骼與肌肉問(wèn)題。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示,1/2的腦癱患兒容易出現(xiàn)不同程度的智力障礙,同時(shí)智力低下也是導(dǎo)致腦癱患兒殘障率較高的重要因素。腦癱作為一種病情復(fù)雜、預(yù)后不良的慢性病證,由于患兒功能水平、癥狀均存在差異,在實(shí)施康復(fù)治療時(shí),重點(diǎn)分析患兒功能障礙的發(fā)生原因及影響因素,對(duì)于緩解臨床癥狀、促進(jìn)智力發(fā)育、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能、推動(dòng)患兒身心健康發(fā)展等方面具有積極意義。

頭針療法依據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行施治,具有祛邪扶正、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用,能夠調(diào)理血?dú)狻⑹柰ń?jīng)絡(luò),提升腦癱治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),頭針治療可加大病灶血流量,促進(jìn)休眠細(xì)胞功能恢復(fù),提供足夠的局部營(yíng)養(yǎng)及血氧供給,加快受損神經(jīng)元的再生與修復(fù),改善與重建患兒的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及社交功能等[4]。另外,人體主要利用感知覺(jué)獲得外部信息并進(jìn)行反饋,對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、生活十分必要。一旦后天信息獲取不當(dāng)或輸入不足,就會(huì)影響未來(lái)智力、運(yùn)動(dòng)、社交、語(yǔ)言等功能的發(fā)展,因此,開(kāi)展合理有效的感知覺(jué)訓(xùn)練能夠促進(jìn)腦癱患兒功能發(fā)育,改善臨床預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較干預(yù)前提高,且觀察組高于對(duì)照組(P＜0．05)。本研究結(jié)果提示,相較于單純應(yīng)用頭針治療,聯(lián)合感知覺(jué)訓(xùn)練在改善患兒智力與運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)勢(shì)明顯。分析其原因主要在于：感知覺(jué)訓(xùn)練能夠通過(guò)為正處于腦發(fā)育關(guān)鍵期的患兒聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等多種感知通路,提供大量有目的、反復(fù)、合理、有針對(duì)性的信息來(lái)豐富信息的輸入,增強(qiáng)患兒未成熟腦的重組能力與適應(yīng)性,進(jìn)而提高大腦的可塑性,加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育,實(shí)現(xiàn)大腦功能與結(jié)構(gòu)的有效代償[5]。同時(shí)多種感官刺激大腦不同位置,能夠誘發(fā)潛伏通路,啟用突觸,減輕因感知覺(jué)障礙加重的腦功能障礙,進(jìn)而改善神經(jīng)發(fā)育,促進(jìn)智力發(fā)育。運(yùn)動(dòng)知覺(jué)作為一種高級(jí)視知覺(jué)功能,其與聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等聯(lián)系密切,可通過(guò)多感官功能訓(xùn)練加快運(yùn)動(dòng)知覺(jué)功能恢復(fù),且感知覺(jué)訓(xùn)練方法兼具娛樂(lè)性、趣味性,更易于被患兒接受[6]。

綜上所述,頭針結(jié)合感知覺(jué)訓(xùn)練是針對(duì)腦癱患兒的一種科學(xué)有效的干預(yù)方式,可有效促進(jìn)患兒智力發(fā)育,改善運(yùn)動(dòng)功能,提升干預(yù)效果,有利于患兒預(yù)后。